防己黄芪汤课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《防己黄芪汤课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 防己 黄芪 课件
- 资源描述:
-
1、l概述概述 水气病,即现代水肿病,有人体水液代谢障碍所致水液蓄积,泛于周身肌肤,引起头面、四肢、眼睑、腹背,甚至周身浮肿为主要临床表现,严重者伴有胸水、腹水等。内经中已有关于风水、石水、涌水等水气病的记载,说明仲景对水气病的论述是在内经的理论基础上结合自己的实践经验发展而来,至金元时期丹溪心法将水肿分为阴水和阳水,后人才以此为准进行分类辨治。与痰饮病相比,水气病更强调肺脾肾三脏(尤其脾肾),痰饮病更强调脾胃,二者同源而异流,痰饮发展至一定阶段可并发水肿,如溢饮。l 本篇主要论述水气病的脉因证治。篇中将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗,讨论了水气病的发病机理,在治疗上明确提出了腰以上肿当发
2、汗、腰以下肿当利小便,以及对于病水腹大、小便不利者可攻下逐水的治法,在具体证治上偏重于风水、皮水、气分和黄汗。另外,本篇还提及五脏水及气分水分和血分等概念及相应证治,这些都应看作水气病的相关内容而加以重视。【原文原文】師曰:病有風水、有皮水、有正水、有師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其石水、有黃汗。風水其脉脉自浮,外證骨節疼痛,自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其惡風;皮水其脉脉亦浮,外證胕腫,按之亦浮,外證胕腫,按之没没指,指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水、不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水、其其脉脉沉遲,外證自喘;石水其沉遲,外證自喘;石水其脉脉自沉,外證腹自
3、沉,外證腹滿不喘。黃汗其滿不喘。黃汗其脉脉沉遲,身發熱,胸滿,四肢沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。頭面腫,久不愈,必致癰膿。(1 1)风水风水皮水皮水正水正水肺源肺源性心性心脏病脏病 心衰心衰石水(肝脾肿大)石水(肝脾肿大)分类分类 病病 机机脉脉 症症风水风水风邪袭表风邪袭表肺失通调肺失通调脉浮脉浮,恶风恶风,骨节疼痛。面目肿,骨节疼痛。面目肿,迅及全身迅及全身皮水皮水肺失通调肺失通调脾失健运脾失健运脉浮脉浮,不恶风不恶风,四肢肿,按之凹陷,四肢肿,按之凹陷,腹如故腹如故正水正水脾肾阳虚脾肾阳虚水湿泛滥水湿泛滥脉沉迟,腹满而脉沉迟,腹满而喘喘石水石水阳虚寒凝阳虚寒凝结于下焦
4、结于下焦脉沉,腹满脉沉,腹满不喘不喘黄汗黄汗营卫郁滞营卫郁滞湿热熏蒸湿热熏蒸脉沉迟,汗出黄,发热,身肿,脉沉迟,汗出黄,发热,身肿,骨节疼痛等骨节疼痛等水气病的分类、病机、脉症归纳表风水风水皮水皮水阳水阳水阳水中之表证阳水中之表证阳水中之里证阳水中之里证阴水阴水正水正水石水石水阴水中之表证阴水中之表证阴水中之里证阴水中之里证(表)(表)(里)(里)(上)(上)(下)(下)【原文原文】寸口寸口脉脉沉滑者,中有水氣,面目腫沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。視人之目窠上微大,有熱,名曰風水。視人之目窠上微擁,如蠶新臥起狀,其頸擁,如蠶新臥起狀,其頸脉脉動,時時咳,動,時時咳,按其手足上,陷
5、而不起者,風水。(按其手足上,陷而不起者,風水。(3 3)目窠上微拥【原文原文】太陽病,太陽病,脉脉浮而緊,法當骨節疼痛,浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而反不疼,身體反重而痠痠,其人不渴,汗出,其人不渴,汗出即即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節,痛,暮躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節,咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗則愈。然諸病此者,渴
6、而下利,小便發汗則愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。(數者,皆不可發汗。(4 4)【原文原文】心水者,其身重而少氣,不得心水者,其身重而少氣,不得卧卧,煩而躁,其人陰腫。(煩而躁,其人陰腫。(1313)肝水者,其腹大,不能自轉側,肝水者,其腹大,不能自轉側,脇脇下腹痛,時時津液微生,小便續通。下腹痛,時時津液微生,小便續通。(1414)肺水者,其身腫,小便難,時時肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。(鴨溏。(1515)脾水者,其腹大,四肢苦重,津液脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。(不生,但苦少氣,小便難。(1616)腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得腎水者,其腹大
7、,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。(面反瘦。(1717)l1.1.心水心水 病机:心阳不足,火不制水,停水泛溢。病机:心阳不足,火不制水,停水泛溢。主症:身肿,少气,心烦,心悸,不能平主症:身肿,少气,心烦,心悸,不能平 卧,前阴水肿。卧,前阴水肿。l2.2.肝水肝水 病机:肝失疏泄,水道不通。病机:肝失疏泄,水道不通。主症:腹部胀大,不能转侧,胁下腹痛,小主症:腹部胀大,不能转侧,胁下腹痛,小 便有时不利,有时续通。便有时不利,有时续通。l3.3.肺水肺水 病机:肺失通调,水湿泛溢。病机:肺失通调,水湿泛溢。主症:身体浮肿,小便困难,大便
8、如鸭溏状。主症:身体浮肿,小便困难,大便如鸭溏状。l4.4.脾水脾水 病机:脾失运化,停水泛溢。病机:脾失运化,停水泛溢。主症:腹部胀大,四肢沉重,少气,小主症:腹部胀大,四肢沉重,少气,小 便困难。便困难。l5.5.肾水肾水 病机:肾阳不足,气不化水。病机:肾阳不足,气不化水。主症:腹部胀大,脐肿腰痛,不得小主症:腹部胀大,脐肿腰痛,不得小 便,前阴部湿润如牛鼻上汗,两便,前阴部湿润如牛鼻上汗,两 足逆冷,面部反见消瘦。足逆冷,面部反见消瘦。【原文原文】問曰:病有血分水分,何也?師曰:問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治;先病
9、水,後經水斷,名曰水分,此治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下。病易治。何以故?去水,其經自下。(2020)二、发病机理(一)风气相搏【原文原文】脉脉浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相搏,風強則為隱疹,身體為癢,癢為泄風,相搏,風強則為隱疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰。風氣相久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰。風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。(口多涎,此為黃汗。(2 2)(
10、二)脾虚不运,水热互结【原文原文】趺陽趺陽脉脉當伏,今反緊,本自有寒,疝當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。(6 6)趺陽趺陽脉脉當伏,今反數,本自有熱,消當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。(穀,小便數,今反不利,此欲作水。(7 7)(三)肺失通调与肾虚水泛【原文原文】寸口寸口脉脉弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。水不沾流,走於腸間。少陰少陰脉脉緊而沉,緊則為痛;沉則為水,緊而沉,緊則為痛;沉則為水,小便即難。(小便即難。(9 9)(四)脾肾阳虚【原文原文】問
11、曰:病下利後,渴飲水,小便不利,問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。(小便自利及汗出者,自當愈。(1212)(五)肺脾肾三焦功能失司【原文原文】師曰:寸口師曰:寸口脉脉沉而遲,沉則為水,遲則沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽為寒,寒水相搏。趺陽脉脉伏,水穀不化,脾伏,水穀不化,脾氣衰則騖溏,胃氣衰則身腫。少陽氣衰則騖溏,胃氣衰則身腫。少陽脉脉卑,少卑,少陰陰脉脉細,男子則小便不利,女子則經水不通;細,男子則小便不利,女子則經水不通;經為血,血不利則為水,名曰血分。(經為血,血不利則為水,
12、名曰血分。(1919)【原文原文】寸口寸口脉脉浮而遲,浮浮而遲,浮脉脉則熱,遲則熱,遲脉脉則則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脉脉浮而數,浮而數,浮浮脉脉即熱,數即熱,數脉脉即止,熱止相搏,名曰即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脉脉虛。虛。伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。(為水矣。(8 8)三、治法【原文原文】師曰:諸有水者,腰以師曰:諸有水者,腰以下下腫,當利腫,當利小便;腰以小便;腰以上上腫,當發汗乃愈。腫,當發汗乃愈。(1818)腰以下肿腰以下肿腰以上肿腰以上肿利小便利小便发汗发汗水
13、气病水气病因势利导因势利导为阴为阴属里属里为阳为阳属表属表“开鬼门,洁净府,开鬼门,洁净府,去苑陈莝去苑陈莝”【原文原文】夫水病人,目下有夫水病人,目下有卧卧蠶,面目鮮澤,蠶,面目鮮澤,脉脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其其脉脉沉絕者,有水,可下之。(沉絕者,有水,可下之。(1111)l肺源性心脏病 l心衰四、证 治1.1.表虚表虚 【原文原文】風水,風水,脉脉浮身重,汗出惡風者,防己黃耆浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。湯主之。腹痛者加芍藥。(2222)防己黄耆湯方:防己黄耆湯方:方见湿病中。方见湿病中。l病机:风水,卫表气虚。l主症:风
14、水头面及四肢水肿 脉浮 身重 汗出 恶风 l治法:祛风行水,益气固表。表气虚表气虚分析分析主表,主风主湿,主虚l方剂:方剂:防己黄芪汤。防己黄芪汤。l方义:方义:防己防己 白术白术 黄芪黄芪益气固表。益气固表。姜、枣、草姜、枣、草调和营卫调和营卫健脾利水健脾利水l钱某,女,钱某,女,37岁。于岁。于1月前,患急性化脓性扁桃体炎,月前,患急性化脓性扁桃体炎,经治愈后,渐觉面目、四肢浮肿,腰酸纳呆。尿检:经治愈后,渐觉面目、四肢浮肿,腰酸纳呆。尿检:蛋白(蛋白(+),红细胞(),红细胞(+),白细胞(),白细胞(+),颗粒),颗粒管型(管型(+),西医诊断为:急性肾小球肾炎,住院治),西医诊断为:
15、急性肾小球肾炎,住院治疗。刻下病已经月,面黄虚浮,身重体倦,汗出恶风。疗。刻下病已经月,面黄虚浮,身重体倦,汗出恶风。尿检蛋白一直波动在(尿检蛋白一直波动在(+),苔白腻,舌质淡,),苔白腻,舌质淡,脉浮缓。辨证为风水相搏,表虚不固,肾亏于下。治脉浮缓。辨证为风水相搏,表虚不固,肾亏于下。治宜祛风行水,益卫固表,并稍佐温肾之品,取防己黄宜祛风行水,益卫固表,并稍佐温肾之品,取防己黄芪汤加味:防己芪汤加味:防己10g,黄芪,黄芪12g,白术,白术12g,甘草,甘草4g,生姜生姜6g,大枣,大枣10枚,菟丝子枚,菟丝子12g,仙灵脾,仙灵脾10g。服药。服药8剂后,尿检蛋白少许,面浮身重,汗出恶风
16、俱减。剂后,尿检蛋白少许,面浮身重,汗出恶风俱减。原方继服原方继服8剂后,诸证悉除,尿检正常,康复出院。剂后,诸证悉除,尿检正常,康复出院。2.夹 热【原文原文】風水惡風,一身悉腫,風水惡風,一身悉腫,脉脉浮浮不不渴,續渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。(自汗出,無大熱,越婢湯主之。(2323)越婢湯方:越婢湯方:麻黃六兩麻黃六兩 石膏半斤石膏半斤 生薑三兩生薑三兩 甘草二兩甘草二兩 大棗十五枚大棗十五枚 上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服,惡風者加附子內諸藥,煮取三升,分溫三服,惡風者加附子一枚炮;風水加朮四兩。一枚炮;風水加朮
17、四兩。l主症:主症:风水恶风风水恶风一身恶肿一身恶肿脉脉 浮浮口口 渴渴续自汗出续自汗出 无无 大大 热热内有郁热内有郁热分分 析析l病机:病机:外有风水,内有郁热。外有风水,内有郁热。风水相激,泛溢肌表风水相激,泛溢肌表体表无大热体表无大热l治法:治法:发越水气,兼清里热。发越水气,兼清里热。l方剂:方剂:越婢汤。越婢汤。l方义:方义:麻黄麻黄+生姜生姜宣散发越水气。宣散发越水气。石膏石膏清里热清里热 枣、草枣、草和中和中病机:病机:外有风水,内有郁热外有风水,内有郁热医案举例医案举例l史某,男,8岁。1962年4月4日初诊。1月前,继感冒高热数日后,全身出现浮肿。经某医院尿常规检查:尿蛋白
18、(+),白细胞(+),颗粒管型1%-2(高倍视野),诊为急性肾小球肾炎。服西药治疗半月余不效,来我院就诊。证见:头面四肢高度浮肿,眼睑肿势尤甚,形如卧蚕,发热汗出,恶风口渴,咳嗽气短,心烦溲赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,体温39.5度。证属风水泛滥,壅遏肌肤。治宜宣肺解表通调水道。方用越婢汤加味:麻黄10g,生石膏20g,炙甘草6g,生姜4片,大枣4枚,杏仁10g。水煎服。1962年4月7日二诊:浮肿见消,咳嗽大减,仍汗出恶风,体温38.5度,尿蛋白(+),未见红、白细胞及管型。舌苔转白,脉浮缓,效不更方,原方加苍术8g,3剂。药后热退肿消,诸症悉除,尿检正常,遂停药。以后追访年余,疗效巩固,病
19、未复发。鉴别点鉴别点 越婢汤证越婢汤证 防己黄耆汤证防己黄耆汤证主症主症一身悉肿,汗出,一身悉肿,汗出,口渴口渴脉浮身重,汗出恶风脉浮身重,汗出恶风机理机理热逼汗液外泄热逼汗液外泄表虚腠里不固表虚腠里不固病机病机风水夹郁热风水夹郁热风水兼表虚风水兼表虚治法治法发汗利水,兼清郁发汗利水,兼清郁热热益气固表,利水祛湿益气固表,利水祛湿药物药物麻黄、石膏、姜、麻黄、石膏、姜、枣、甘草枣、甘草防己、黄芪、白术、防己、黄芪、白术、姜、枣、甘草姜、枣、甘草3.风水与正水的汗法异治【原文原文】水之為病,其水之為病,其脉脉沉小,屬少陰;浮者沉小,屬少陰;浮者為風,無水虛脹者,為氣;水,發其汗即為風,無水虛脹者
20、,為氣;水,發其汗即已,已,脉脉沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。(2626)麻黃附子湯方:麻黃附子湯方:麻黃三兩麻黃三兩 甘草二兩甘草二兩 附子一枚(炮)附子一枚(炮)上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升半,內諸藥,煮取二升半,溫服八分,日三服。溫服八分,日三服。杏子湯方:杏子湯方:未见,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。未见,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。1.1.鉴别:鉴别:属少阴为正水属少阴为正水 肾阳虚不能化气行水肾阳虚不能化气行水 属风水,与肺有关属风水,与肺有关 风邪袭表,肺气失宣风邪袭表,肺气失宣2.2.治法:治法
21、:温经助阳发汗温经助阳发汗 麻黄附子汤麻黄附子汤 宣肺发汗宣肺发汗 风风 水水 杏子汤杏子汤水水,发其汗即己发其汗即己发汗发汗脉沉小脉沉小脉脉 浮浮水气病水气病分分 析析正水兼表正水兼表有水气有水气【原文原文】裏水者,一身面目黃腫,其裏水者,一身面目黃腫,其脉脉沉,沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。(5 5)越婢加朮湯越婢加朮湯方:方:見上。於內加白朮四兩,又見見上。於內加白朮四兩,又見脚脚氣中氣中。l病机:病机:皮水夹热。皮水夹热。l主症:主症:皮水皮水一身面目洪肿一身面目洪肿 其脉沉
22、其脉沉 小便不利小便不利 夹热夹热口渴,心烦。口渴,心烦。l治法:治法:发汗散水,兼清郁热。发汗散水,兼清郁热。l方剂:方剂:越婢加术汤。越婢加术汤。l方义:方义:越婢汤越婢汤发汗行水,兼清内热,发汗行水,兼清内热,白术白术培土以治水,培土以治水,实为表里兼顾之法。实为表里兼顾之法。临床应用临床应用 越婢汤及越婢加术汤多用于急性肾炎所引起的水肿,有较好的疗效,临证时常可加连翘、益母草、生姜皮、茯苓等以增强清热利水消肿之功。【原文原文】裏水,越婢加朮湯主之;甘草麻黃湯亦裏水,越婢加朮湯主之;甘草麻黃湯亦主之。(主之。(2525)越婢加朮湯方:越婢加朮湯方:甘草麻黃湯方:甘草麻黃湯方:甘草二兩甘草
23、二兩 麻黃四兩麻黃四兩 上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內甘草,煮取三升,溫服一升,重內甘草,煮取三升,溫服一升,重覆覆汗出,不汗,汗出,不汗,再服,慎風寒。再服,慎風寒。里水指皮水,当有身肿小便不利,脉沉证属里水指皮水,当有身肿小便不利,脉沉证属 皮水夹热皮水夹热越婢加术汤发散水气兼清里热越婢加术汤发散水气兼清里热 皮水不夹热皮水不夹热甘草麻黄汤宣肺利水甘草麻黄汤宣肺利水 越婢加术汤证的病机、主症、治法、方越婢加术汤证的病机、主症、治法、方药同上。药同上。甘草麻黄汤证:甘草麻黄汤证:病机:病机:肺失通调,停水外溢。肺失通调,停水外溢。主症:主症:全身浮
24、肿,无汗,兼咳嗽气喘,全身浮肿,无汗,兼咳嗽气喘,小便短少。小便短少。治法:治法:发汗散水,宣肺祛湿。发汗散水,宣肺祛湿。方剂:方剂:甘草麻黄汤。甘草麻黄汤。方义:方义:麻黄麻黄宣肺利水,宣肺利水,甘草甘草和中健脾。和中健脾。【原文原文】皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。(四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。(2424)防己茯苓湯方:防己茯苓湯方:防己三兩防己三兩 黃黃耆耆三兩三兩 桂枝三兩桂枝三兩 茯苓六兩茯苓六兩 甘草二兩甘草二兩 上五味,以水六升,煮取二升,分溫三上五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。服。l主症:主症:皮水皮水脉浮,外
展开阅读全文