闭合性颅脑损伤个案护理课件.ppt

1、 闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 个案护理个案护理 神经外科神经外科 王某某王某某 2015.2015.8 8目 录 1.疾病概要 2.病史情况 3.护理内容 4.健康教育PART 1疾病概要闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤疾病概要疾病概要 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮、颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。病例概述病例概述：闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤疾病概要疾病概要头皮血肿 继发性脑损伤颅骨骨折 原发性脑损伤 1、头皮下血肿、头皮下血肿2、帽状腱膜下血肿、帽状腱膜下血肿1、单纯线性骨折、单纯线性骨折2、凹陷骨折、凹陷骨折3、粉碎骨折、粉

2、碎骨折4、无内开放颅底骨折、无内开放颅底骨折 1、脑震荡、脑震荡2、脑挫裂伤、脑挫裂伤3、弥漫性轴索性损伤、弥漫性轴索性损伤4、脑干损伤、脑干损伤1、脑水肿、脑水肿2、颅内血肿、颅内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿分类：分类：闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤疾病概要疾病概要主要临床表现症状：常见体征：1.头痛、恶心、呕吐颅内压增高的症状2.伤后立即昏迷或逐渐昏迷 1.瞳孔改变，多表现为患侧瞳孔散大 2.2.小脑幕切迹疝时，出现对侧椎体束征检查方法检查方法闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤疾病概要疾病概要 应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。辅助检查：辅助

3、检查：病史询问X线平片 检查 腰穿CT扫描MRI检查保持呼吸道畅通，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。应用抗菌药物预防感染。对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等，禁用玛咖和哌替啶。严密观察病情变化。防止脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素、或过度换气等治疗对抗脑水肿，降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。促进脑功能回复：应用神经营养药物和高压氧治疗。闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤疾病概要疾病概要一一非手术治疗二二三三四四五五六六七七八八脑震荡一般无需处理，卧床休息12周，可完全恢复营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。手术治疗治疗方案：l 清除血肿和处理脑疝。l 重

4、度脑挫裂伤，出现脑疝现象时，应作减压术或局部病灶清除术。l 急性颅内血肿，一经确诊应立即手术清除血肿。PART 2病史情况闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤病史情况病史情况病病史史汇汇报报 患者因不慎摔倒致伤头部及全身约2小时于8.7 11:10入院，来时意识模糊,双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反敏，首测T：37，P:88次分，R：24次分,BP:122 77mmHg，全身多处皮肤擦伤，骶尾部皮肤淤紫，小便失禁，予保留导尿。头颅CT示闭合性颅脑损伤。SAH、右侧大脑半球下硬膜下血肿，四肢刺激定位，踩动频繁。医嘱予以咪哒唑仑泵入镇静，晚间发热、心率快。医嘱予以药物及物理降温，并给予吸氧，心电监护。治

5、疗上给予消炎、止血、醒脑、营养神经等对症处理。36床许永华，男，61岁,闭合性颅脑损伤。PART 3护理内容1.1.护理问题护理问题 2.2.护理目标护理目标 3.3.护理措施护理措施 4.4.护理评价护理评价闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤护理内容护理内容护理问题：护理问题：1.1.清理清理呼吸道呼吸道无效无效3.皮肤皮肤完整性的危险完整性的危险2.体温体温过高过高6.有废用有废用综合征综合征的危险的危险4.有有感染感染的的危险危险5.潜在并发症：潜在并发症：脑疝脑疝 7.便秘便秘 1.1.护理问题护理问题 2.2.护理目标护理目标3.3.护理措施护理措施 4.4.护理评价护理评价护理目标护理目

6、标闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤护理内容护理内容目标目标内容内容按需吸痰，保持呼吸道畅通。按需吸痰，保持呼吸道畅通。1 1采取物理措施或药物治疗使体温降至正常。采取物理措施或药物治疗使体温降至正常。2 2保持皮肤完好，防止压疮发生。保持皮肤完好，防止压疮发生。3降低感染率，减少感染。降低感染率，减少感染。4未出现脑疝或出现脑疝及时发现并处理。未出现脑疝或出现脑疝及时发现并处理。5肢体功能完好。肢体功能完好。6防止便秘。防止便秘。7 1.1.护理问题护理问题 2.2.护理目标护理目标3.3.护理措施护理措施 4.4.护理评价护理评价闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤护理内容护理内容3 3）定时进行雾化吸

7、入预防肺不张，坠积性肺炎）定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎1 1）定时给患者翻身擦背，促使疾液松动，利于痰液咳出）定时给患者翻身擦背，促使疾液松动，利于痰液咳出措施措施护理措施护理措施2 2）按需吸痰，用吸引器吸尽鼻腔及气切处分泌物）按需吸痰，用吸引器吸尽鼻腔及气切处分泌物清理呼吸道无效清理呼吸道无效问题问题：（一）（一）体温过高体温过高（二）（二）1 1）定时检测体温，体温过高后，遵医嘱予以物理）定时检测体温，体温过高后，遵医嘱予以物理或药物降温，并观察降温效果或药物降温，并观察降温效果2 2）“温水擦拭温水擦拭”，冰块冷敷或使用控温毯降温，冰块冷敷或使用控温毯降温皮肤完整性损伤的危皮

8、肤完整性损伤的危险险（三）（三）1 1）加强皮肤护理，做好）加强皮肤护理，做好“六个勤六个勤”即勤观察、勤翻身、即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗2 2）置气垫床或水垫子，每两小时翻身拍背，保持肢体功能）置气垫床或水垫子，每两小时翻身拍背，保持肢体功能3 3）病情允许，每天）病情允许，每天2-32-3次为病人做肢体屈伸，施展运动次为病人做肢体屈伸，施展运动有感染的危险有感染的危险（四）（四）1 1）做好会阴部护理，尿储留着可用无菌法导尿（防止泌）做好会阴部护理，尿储留着可用无菌法导尿（防止泌尿系统感染），注意观察尿颜色、性质、量尿系统感染），注意观察

9、尿颜色、性质、量2 2）保持呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道畅通，）保持呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝1 1）体位：抬高床头）体位：抬高床头15153030，以利用脑静脉回流，减，以利用脑静脉回流，减轻脑水肿轻脑水肿2 2）密切观察病情，根据需要每）密切观察病情，根据需要每15-3015-30分钟观察并记录分钟观察并记录1 1次，次，内容有生命体征、意识、瞳孔，若出现血压上升，脉搏内容有生命体征、意识、瞳孔，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝的发生缓慢有力，呼吸深

10、慢，应警惕脑疝的发生3 3）避免造成颅内压升高的因素，如躁动、高热、剧烈咳）避免造成颅内压升高的因素，如躁动、高热、剧烈咳嗽、便秘、血压高等嗽、便秘、血压高等（五）（五）措施措施（六）（六）有废用综合征的危险有废用综合征的危险1 1）保持肢体处于功能位，防止足下垂）保持肢体处于功能位，防止足下垂2 2）每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩）每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形和畸形（七）（七）便秘便秘1 1）鼻饲患者应给予高维生素，易消化流质饮食）鼻饲患者应给予高维生素，易消化流质饮食2 2）每日早晚给病人按摩腹部，促进肠蠕动）每日早晚给病人按摩腹部，促进肠蠕动3 3

11、）对于三日未解大便者，遵医嘱予以甘油、液体石蜡等）对于三日未解大便者，遵医嘱予以甘油、液体石蜡等缓溶剂，必要时行开塞露缓溶剂，必要时行开塞露 1.1.护理问题护理问题 2.2.护理目标护理目标3.3.护理措施护理措施 4.4.护理评价护理评价闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤护理内容护理内容三、骶尾部受压皮肤完整无损。一、患者呼吸道通畅，并未出现呛咳、窒息现象。二、体温波动在正常范围内。四、住院期间没有发生坠积性肺炎和泌尿系统感染。五、关节、肌肉功能慢慢恢复，无肌肉萎缩。六、便秘得到有效处理。PART 4健康教育闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤健康教育健康教育 向病人及家属介绍闭合性脑损伤的病因和诱因，

12、治疗和预后等基本知识，使病人及家属对疾病知识有所了解。予以高蛋白质，富含维生素的饮食。多吃水果、蔬菜，以保证充足的营养供给和摄入。养成良好的排便习惯，避免用力排便引起颅内压升高。恢复期进行康复训练，加强肢体功能锻炼和日常生活训练，做力所能及的家务和工作。劳逸结合，持之以恒，克服急于求成的心理。向病人及家属告知药物的名称、剂量、用法及不良反应。并说明遵医嘱用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量及随意停药或换药，要坚持长期、规律用药。避免单独行动，禁止从事带有危险性的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业，以免发作时对生命有危险。感谢聆听神经外科神经外科 王某某王某某 2015.2015.8 8 作作制制