非霍奇金淋巴瘤课件.ppt

1、LOGO非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤Contents定义定义1病因病因2临床表现临床表现3护理护理4定义定义 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。定义定义基本类型基本类型B细胞细胞T细胞细胞NK/T细细胞胞NHL 临床大多数临床大多数NHL为为B细胞型，占总数细胞型，占总数70%85%。NHL在病理学在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能高度治愈的肿瘤。目

2、前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。病因病因不论是先天性或后天性免疫功能失调均是相关因素不论是先天性或后天性免疫功能失调均是相关因素。如后天自身免疫性疾病患者，干燥综合征、系统。如后天自身免疫性疾病患者，干燥综合征、系统性红斑狼疮等常伴有性红斑狼疮等常伴有T淋巴细胞功能受损，从而影淋巴细胞功能受损，从而影响机体对病毒感染和新生恶性细胞的免疫应答，在响机体对病毒感染和新生恶性细胞的免疫应答，在这部分患者中这部分患者中NHL发病率上升了数倍。发病率上升了数倍。细菌并不能直接刺激肿瘤细胞，但可通过刺激肿细菌并不能直接刺激肿瘤细胞，但可通过

3、刺激肿瘤特定区域内的细胞，促使细胞恶性增生，而导瘤特定区域内的细胞，促使细胞恶性增生，而导致肿瘤的发生。目前已知致肿瘤的发生。目前已知NHL中的胃黏膜相关组中的胃黏膜相关组织淋巴瘤的发生织淋巴瘤的发生90%以上与幽门螺杆菌感染有关以上与幽门螺杆菌感染有关。多种病毒与多种病毒与NHL有关。包括有关。包括EB病毒、嗜病毒、嗜人人T淋巴细胞淋巴细胞型病毒、人疱疹病毒型病毒、人疱疹病毒8型型等。等。病因病因家族中近亲患有某种血液家族中近亲患有某种血液/淋巴系统恶性疾病史者淋巴系统恶性疾病史者，NHL发病风险可能会增加发病风险可能会增加24倍。倍。化学物质的应用增多、放射线暴露增多、化学物质的应用增多、

4、放射线暴露增多、不良生活方式等。如染发剂就可能是发病不良生活方式等。如染发剂就可能是发病的危险因素。的危险因素。临床表现临床表现1.局部表现（1）淋巴结肿大淋巴结肿大是最常见、最经典的临床表现。（2）淋巴结外器官主要为胃肠道、皮肤、骨胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统髓、中枢神经系统等部位。（3）鼻腔病变原发在鼻腔的淋巴瘤大多数是NHL。病理类型主要是NHL中的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。早期病变多局限在一侧鼻腔下鼻甲部位，表现为鼻塞、鼻出塞、鼻出血、局部黏膜溃疡血、局部黏膜溃疡等。临床表现临床表现2.全身表现在淋巴结肿大之前或同时可出现不同的全身症状。（1）发热发热多数NHL患

5、者具有发热，但发热持续的时间、温度的高度、发热周期性变化均可不同。（2）盗汗盗汗与消瘦消瘦，患者常出现多汗、夜间的盗汗及体重的进行性下降。（3）皮肤瘙痒皮肤瘙痒和皮肤病变皮肤病变。常见的皮肤表现糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。（4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等检查检查1.创伤性检查创伤性检查。浅表肿大淋巴结直接穿刺；或在超声、CT定位引导下经皮进行深部淋巴结及占位病变穿刺针吸细胞

6、获取标本。此种方法价值存在一定的争议。根据病变部位可在支气管镜、纵隔镜、胃镜、结肠镜等内镜辅助下取组织细胞标本。各种手术方式获取淋巴结或病变部位细胞标本。骨髓穿刺和活检。腰椎穿刺进行脑脊液细胞学检查。主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决定操作的方式。影像学检查包影像学检查包括全身括全身CT、磁、磁共振、正电子发共振、正电子发射型断层扫描技射型断层扫描技术（术（PET/CT）等。等。全身一般状况全身一般状况评估性检查。评估性检查。检查检查2.非创伤非创伤 性检查性检查实验室检查包括实验室检查包括全血细胞计数、血全血细胞计数、血沉、乳酸脱氢酶、沉、乳酸脱氢酶、2微球蛋白和肝肾

7、微球蛋白和肝肾功能等。功能等。3.其他其他护理护理护理病情观察病情观察疾病的对症护理疾病的对症护理日常饮食护理日常饮食护理健康指导健康指导护理诊断护理诊断护理措施护理措施患者的疾病的对症护理 患者发热时按发热护患者发热时按发热护理常规执行。呼吸困理常规执行。呼吸困难时给予高流量氧气难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量吸入，半卧位，适量镇静剂。骨骼浸润时镇静剂。骨骼浸润时要减少活动，防止外要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相时根据骨折部位作相应处理。应处理。日常饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮维生素、易消化食物，

8、多饮水。以增强机体对化疗、放水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄疗承受力，促进毒素排泄.保持皮肤清洁，每日用温水保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。放疗、软棉织品，宜宽大。放疗、化疗时应观察治疗效果及不化疗时应观察治疗效果及不良反应。良反应。健康指导健康指导 注意个人清洁注意个人清洁卫生，做好保卫生，做好保暖，预防各种暖，预防各种感染。加强营

9、感染。加强营养，提高抵抗养，提高抵抗力。遵医嘱坚力。遵医嘱坚持治疗，定期持治疗，定期复诊。复诊。病情观察病情观察观察全身症状如贫血、乏力、观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。观察淋巴痒、肝脾肿大等。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。结肿大所累及范围、大小。严密观察有无深部淋巴结肿严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。观察有无管引起肾盂积水。观察有无骨骼

10、浸润，警惕病理性骨折、骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。脊髓压迫症发生。护理诊断护理诊断12营养失调：低于营养失调：低于机体需要量。与治机体需要量。与治疗的影响、化疗的疗的影响、化疗的副作用，如无味副作用，如无味/嗅觉、嗅觉、食欲减退粒食欲减退粒细胞下降。恶心、细胞下降。恶心、呕吐有关。呕吐有关。3知识缺乏；与知识缺乏；与新确诊，缺乏信新确诊，缺乏信息来源有关。息来源有关。体温过高；与体温过高；与肿瘤细胞坏死物肿瘤细胞坏死物、感染有关。、感染有关。有感染的危有感染的危险；与治疗的险；与治疗的影响：放疗、影响：放疗、化疗的毒副作化疗的毒副作用致疾病的影用致疾病的影响。免疫缺陷响。免疫缺陷

11、有关。有关。护理措施护理措施一、有感染的危险一、有感染的危险1、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。并戴口罩。2、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。后要认真洗手，预防医院感染。3、保持室内空气新鲜，每日开窗通风、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次次，每次15-30min，室，室内上午，下午各内上午，下

12、午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。4、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。二、营养失调二、营养失调 1、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效。药，增加止吐药的疗效。2、教给病人实施减轻、教给病人实施减轻/预防恶心预防

13、恶心/呕吐的措施：摄入不呕吐的措施：摄入不引起恶心引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。果等。3、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。4、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。三、知识缺乏三、知识缺乏1、关心体贴病人，耐心与病人交谈，、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，程度

14、和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明。并给予清楚、充分的解释和说明。2、向病人描述病因，解释明确诊断、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病人密切必须做的各种检查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。配合。讲解治疗方法。3、创造一相相互尊重耐心给予解答。、创造一相相互尊重耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习、信任和合作的供适合病人的学习、信任和合作的氛围，认真听取病的提出的问题，氛围，认真听取病的提出的问题，并资料。并资料。四、体温过高四、体温过高1、卧床休息，减少活动，协助病、卧床休息，减少活动，协助病人日常生

15、活，减轻心肺负担。人日常生活，减轻心肺负担。2、降温处理：根据病人的具体情、降温处理：根据病人的具体情况选择合适的降温方法，按时测况选择合适的降温方法，按时测量体温并记录，以便观察降温、量体温并记录，以便观察降温、的效果。的效果。3、给予清淡易消化的高能量、高、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。蛋白质的饮食，以补充高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水多漱口，肤，并鼓励病人多饮水多漱口，注意口腔卫生。病人出汗畏寒、注意口腔卫生。病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。寒战时注意保暖。LOGO