靶控吸入TCI全身麻醉课件.ppt
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- 关 键 词:
- 吸入 TCI 全身 麻醉 课件
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1、靶控吸入靶控吸入(TCI)麻醉麻醉山东大学齐鲁医院(原山东医科大学附属医院)类维富开展吸入TCI麻醉的必要性 在众多麻醉药中只有吸入麻醉具有良好的镇静、镇痛和一定的肌松作用。因此研究吸入麻醉药的合理应用是非常有必要的。传统吸入麻醉的缺点1、由于每个病人所用氧流量不同,吸入麻醉药浓度很难准确。2、应用醚诱导,麻醉诱导时间长(需分钟)。3、由于麻醉药浓度不易控制,麻醉深度易出现波动,虽在大量设备监护下能控制,但对病人影响较大。4、贵重的麻醉药利用率只有1/5-10。5、一个挥发罐需要万元,一台麻醉机最少需要个增加了大量医院设资成本。设计基础利用计算机技术,将吸入麻醉药经注射泵注入回路法进行吸入麻醉
2、的控制。首先根据手术的刺激强度,病人的潮气量、体重、和能达到充分麻醉程度的值,设定自控制法,并由计算机控制的微量泵注入到麻醉机的回路管道中,(根据吸入浓度和呼出浓度差由计算软件计算出靶部位的浓度、血压),并将值及靶部位浓度等信息反馈到计算机,由计算机控制微量泵的注入吸入管路的速度。影响临床设计的因素影响临床设计的因素血压:血容量、影响循环动力学的药物、基础血压、氯胺酮等吸入浓度和呼气浓度差:模拟运算欠准确、与肺泡面积、弥散度吸入麻醉药模型吸入麻醉药模型控制算法经典PID控制算法比例控制:m(t)=Kpe(t)积分控制:m(t)=1/Tit0e(t)dt 微分控制:m(t)=Tdde(t)dtP
3、ID控制算法:m(t)=Kpe(t)Td de(t)dt闭环靶控麻醉的优点 闭环靶控麻醉为吸入麻醉方式的改进提供发展的方向。这是因为麻醉医生在麻醉过程中发挥着PID的作用,而闭环靶控麻醉有许多优点;麻醉深度调节迅速,易于维持血液动力学稳定;用药量的个体化,根据刺激强度调节深度;注射泵替代挥发罐,使用广泛,节约经费;设计合理的模型成为麻醉医生的研究工具。自适应控制自适应控制的应用使吸入麻醉闭环控制系统能根据病人近期BIS相对于目标值的变化趋势主动调节基准用药量。自适应控制的算法是:y(t)=Ke(t)其中y(t)表示基准用药量,e(t)表示偏差实验材料控制算法示意图 自适应控制 y 基准用药量
4、-病人BIS目标BIS值 m PID控制实验材料闭环控制系统的连接安装有控制软件,BIS、BP、EKG监测程序的PC机病病 人人 TCI注射泵麻醉机呼吸环路吸气侧麻醉气体监测仪负责实测BIS与目标值的比较,确定TCI泵的注药速度取样管与“Y”管连接串口线输注管脑电连线闭环控制系统连接病人资料选择28例ASA腹腔手术病人进入本次实验,其中男15例,女13例,年龄2965岁。排除严重酗酒,心、肺、神经和肾脏病变患者,服用影响BIS值药物,肥胖患者和妊娠病人。病种包括:直肠癌、结肠癌、胃癌、胆囊炎、胆管内结石、肝癌、胰腺及壶腹部肿瘤等。病人随机进入实验组和对照组,其中实验组13例,对照组15例。麻醉
5、前准备核对和记录病人资料;监测设备的连接;TCI注射泵的调节;控制软件的设置和调节;麻醉机的检查与调节;注射器的连接与安装。方法与步骤麻醉实施与处理自主呼吸低流量诱导8ml/Kg;静脉注芬太尼和司考林,完成插管;纯氧机械通气;肌松维持;血液动力学变化的处理;麻醉停止;数据存盘。方法与步骤术后随访随访四问题1、入睡前记得的最后一件事情是什么?2、醒来后想起的第一件事情是什么?3、在术中做梦了吗?若回答“是”,问是什么?4、若再次手术你还愿意接受同样的麻醉吗?数据处理方法;1).血液动力学指标;2).系统性能指标:PE(执行误差)、MDPE(执行误差中位数)、MDAPE(执行误差绝对值中位数)、摆
6、动 度、补偿、响应时间;3).处理软件;4).检验水准。结 果一般资料242 233BWI(kg/m2)1635 1656身 高(cm)6310 639体 重(kg)5210 5013年 龄(y)8/8 7/5性别比(m/w)15 13例 数(人)对照组 实验组 表1 两组病人基本情况比较表()Xs应用BIS控制的BIS变量tim e 1 4:0 0:0 0 1 5:0 0:0 0 1 6:0 0:0 0 1 7:0 0:0 0 1 8:0 0:0 0 1 9:0 0:0 0BIS3 04 05 06 07 08 09 01 0 01 1 0手控BIS变量 对照组第11例病人BIS全程趋势图
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