骶骨肿瘤的外科治疗课件.ppt

1、手术手术女性，25岁，骨巨细胞瘤，术前X线片 骶骨肿瘤切除术12例 术中结扎髂内动脉 平均失血7000ml (200020000ml)1例术后大量出血死亡 Simpson等Simpson AH,etc.J Bone a Joint Surg(Am).1995Tsukasa YTsukasa Y,etc.Cancer,1999骶骨主要供血动脉 骶骨后方动脉吻合网 骶外侧动脉背侧支在骶管及骶骨后面形成吻合网 盆腔脏器动脉环主要由髂内动脉前干与肠系膜下动脉吻合形成 骶骨局部区域动脉吻合骶骨的血供主要来自：骶骨的血供主要来自：起于腹主动脉的骶正中动脉、第四腰动脉起于髂内动脉的骶外侧动脉、髂腰动脉、臀上

2、、下动脉来自骶外侧动脉和骶正中动脉供血分支来自骶外侧动脉和骶正中动脉供血分支最多最多u在旁开骶岬正中线2550mm是骶前主要动脉起点和走行的区域，在骶前正中50mm宽的范围内仅有术前已经栓塞的骶正中动脉和骶外侧动脉走行，该50mm宽的范围可以认为是一个相对安全区域。女性，29岁，骶骨巨细胞瘤，术前X片 术前CT术前MRI手手 术术 切切 口口骶神经保留直肠功能保留膀胱功能保留双侧S100双侧S1-24025双侧S1-310069双侧S1-2及单侧S36760Simpson AH,et al.J Bone and Joint Surg(Am).1995,77(3):405-11.Todd LT,

3、et al.Clin Orthop.2002,397:36-39.骶骨切除对骨盆力学结构影响的研究标本模型标本模型力学分析力学分析人工骶骨人工骶骨假体设计假体设计有限元模型力学分析不同的骶骨不同的骶骨切除方式切除方式l骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且 还有支撑腰椎的功能。因而，骶骨的缺如 将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。目前 较多的方法为金属架内固定加大量的自体 或异体骨移植l应用个体化假体重建l应用CT和MRI制定准确的术前计划和三维实际尺寸的模型分子靶向治疗分子靶向治疗Casali等等 6例脊索瘤 伊马替尼800mg/qd 伊马替尼对脊索瘤敏感，所有患者均有PDGF-B（血小板源性生长

4、因子受体B）及其配体活性的表达Casali PG,et al.Cancer 2004Tamborini等等 31例脊索瘤 PDGFRB，PDGFRA和Kit均过度表达，认为伊马替尼治疗脊索瘤的机制可能与抑制上述受体活性表达有关 Tamborini E,et al.Clin Cancer Res 2006 利用抗体中和血管生成促进因子利用反义核苷酸技术抑制血管生成促进 因子的表达利用血管生成抑制剂血管抑素、内皮抑 素抑制肿瘤血管形成 血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VGFR)抑制剂抑制剂主要途径:优越性优越性正常组织很少发生血管生成，而肿瘤生长对血管生成的依赖性使抗血管生成治疗具有特异性内皮细

5、胞容易暴露于药物内皮细胞基因型稳定，突变率很低，以内皮细胞为靶向不易产生耐药可抑制原发肿瘤的播散转移，控制转移瘤生长毒副作用小该治疗方法理论上适合于各种实体肿瘤，不论其起源优越性优越性 随着对血管抑素、内皮抑素、TNP2470 等研究的不断深入，其抑制肿瘤新生血管的作用正得到越来越多的承认 微血管生成状态还可判断肿瘤转移、预后 血管生成抑制剂有望成为抗肿瘤的主要药物，并为最终治愈肿瘤提供有效手段 病病 例例男性，56岁，脊索瘤，术前X片1男，男，54岁，脊索瘤，术前岁，脊索瘤，术前X片片 CT MRIX片片10年年X片无复发片无复发 10年年MRI无复发无复发 手术手术疤痕疤痕2007-9-171女性，48岁，脊索瘤，外院前路手术15月后X片 15月后MRI 二 次 术 前 DSA术后2年 MRI无复发 术后4年X片 无复发 女性，36岁，脊索瘤，外院术后2年CTMRI手 术 切 除 标 本女，42岁，脊索瘤，00年8月01年12月术后16月术后2年复发DSA栓塞后再次手术治疗04年7月 肿瘤又复发04年7月复发06年5月复查