骨纤维孔上外侧界课件.ppt

1、1要求要求一、掌握一、掌握1 1、脊柱区体表标志、脊柱区体表标志2 2、颈、胸、腰椎和骶骨的形态特征；脊柱整体观。、颈、胸、腰椎和骶骨的形态特征；脊柱整体观。3 3、脊柱的连结；棘上韧带、黄韧带的结构和临床意义。、脊柱的连结；棘上韧带、黄韧带的结构和临床意义。4 4、椎管、骶管的构成、形态特征、内容；椎间孔、骶后、椎管、骶管的构成、形态特征、内容；椎间孔、骶后孔、骶管裂孔的解剖学特征及临床意义。孔、骶管裂孔的解剖学特征及临床意义。5 5、脊髓三层被膜的特征。、脊髓三层被膜的特征。6 6、硬膜外腔的境界、内容、分部；椎内静脉丛的组成、硬膜外腔的境界、内容、分部；椎内静脉丛的组成7 7、蛛网膜下腔

2、的境界；脑脊液的容量、压力和性质、蛛网膜下腔的境界；脑脊液的容量、压力和性质8 8、脊柱不同节段硬膜外穿刺、腰下段蛛网膜下腔穿刺及、脊柱不同节段硬膜外穿刺、腰下段蛛网膜下腔穿刺及高、低位骶管穿刺的麻醉解剖学要点高、低位骶管穿刺的麻醉解剖学要点9 9、脊神经根的分段与脊髓被膜的关系、脊神经根的分段与脊髓被膜的关系 2二、熟悉二、熟悉1 1、脊柱区深筋膜的分部及其特点。、脊柱区深筋膜的分部及其特点。2 2、枕下三角、腰上、下三角的境界与内容。、枕下三角、腰上、下三角的境界与内容。3 3、骨纤维管、骨纤维孔的组成及临床意义。、骨纤维管、骨纤维孔的组成及临床意义。三、了解三、了解1 1、脊柱区深部的血

3、管和神经分布。、脊柱区深部的血管和神经分布。2 2、椎骨异常和脊柱畸形、椎骨异常和脊柱畸形 3Section 1 Instruction 1 1、boundariesboundaries上界：上界：下界：下界：两侧界：两侧界：枕外隆凸、上项线。枕外隆凸、上项线。尾骨尖尾骨尖斜方肌前缘、腋后线、斜方肌前缘、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘与髂嵴后份、髂后上棘与尾骨尖的连线。尾骨尖的连线。42、division项区项区 nuchal region胸背区胸背区 thoracdorsal region腰区腰区 lumbar region骶尾区骶尾区 sacral coccyx region53、superf

4、icial markers 棘突棘突 spinous process 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘 肩胛冈和肩胛骨下角肩胛冈和肩胛骨下角 竖脊肌和脊肋角竖脊肌和脊肋角6如果要计数椎骨，有哪些方法？如果要计数椎骨，有哪些方法？确定确定C7棘突棘突确定确定T3棘突棘突确定确定T7棘突棘突确定确定L4棘突棘突项部最隆起的棘突项部最隆起的棘突平两侧肩胛骨内侧端的连线平两侧肩胛骨内侧端的连线平两侧肩胛下角的连线平两侧肩胛下角的连线平两侧髂嵴最高点的连线平两侧髂嵴最高点的连线7Section 2 Soft Tissue一、浅层结构一、浅层结构1、皮肤、皮肤2、浅筋膜、浅筋膜3

5、、皮神经、皮神经 来自脊神经后支来自脊神经后支 臀上皮神经臀上皮神经4、浅血管、浅血管8Superficial Blood VesselsNuchalOccipital arterySuperficial cervical arterydorsal scapular arteryThoracic dorsal Posterior intercostals arterydorsal scapular arterythoracodorsal arteryLumber Lumbar arterySacrococcygealSuperior Cluneal arteryInferior cluneal

6、 artery9二、深筋膜二、深筋膜1、项筋膜、项筋膜2、胸腰筋膜、胸腰筋膜 thoracolarmbar fascia 10Thoracolumbar Fascia a deep investing membrane which covers the deep muscles of the back of the trunk 3 layers in lumbar region11Trapeziuslevator scapulaeRhomboid minorRhomboid majorLatissimus dorsiSuperficial Group三、肌层三、肌层12Triangle Of

7、Auscultation13Serratus posterior superiorSerratus posterior inferiorIntermediate Group14DEEP GROUPSpinotransversales MusclesSplenius CapitisSplenius CervicisErector Spine MusclesIliocostalisLongissimus Spinalis15DEEP GROUPTransversospinales musclesSemispinalisRotatoresMultifidusSegmental back muscle

8、sLevatores costarumInterspinalesIntertransversarii16DEEP GROUPSuboccipital MusclesRectus Capitis Posterior MinorRectus Capitis Posterior MajorSuperior Oblique Inferior Oblique17lVertebral ArterylSuboccipital N(Dorsal Ramus Of C)183）枕下三角）枕下三角内上界：内上界：外上界：外上界：下下 界：界：顶：顶：底：底：内容：内容：意义：意义：头后大直肌头后大直肌头上斜肌头上

9、斜肌头下斜肌头下斜肌夹肌、半棘肌、枕大神经夹肌、半棘肌、枕大神经寰椎后弓、环枕后膜寰椎后弓、环枕后膜椎动脉第椎动脉第3段、枕下神经段、枕下神经头部过度旋转或枕下肌头部过度旋转或枕下肌痉挛时，可压迫椎动脉，痉挛时，可压迫椎动脉，使颅内供血不足，使颅内供血不足，麻醉麻醉头位处理时应注意头位处理时应注意19Superior Lumbar Triangle(Triangle Of Grynfeltt-Lesshaft)twelfth rib Serratus posterior inferior Erector spinae internal oblique20 External Abdominal

10、Oblique Latissimus Dorsi Iliac CrestInferior Lumbar Triangle(Petits Lumbar Triangle)212、四个三角、四个三角1）听诊三角）听诊三角底为薄层脂肪组织、筋底为薄层脂肪组织、筋膜和第膜和第6肋间隙，表面覆肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜，是背部以皮肤和筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚之处听诊呼吸音最清楚之处2）腰下三角）腰下三角 可发生腰疝可发生腰疝 盲肠后位阑尾炎时，盲肠后位阑尾炎时，右腰下三角区可有明右腰下三角区可有明 显压痛显压痛224）腰上三角）腰上三角 内侧界：内侧界：外下界：外下界：上界：上界：底：底：顶：顶：意

11、义：意义：肾手术时注意保护神经肾手术时注意保护神经肾周脓肿可在此切开引流肾周脓肿可在此切开引流肾囊封闭常用的进针部位肾囊封闭常用的进针部位腹后壁的薄弱，可形成腰疝腹后壁的薄弱，可形成腰疝竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘第第12肋肋腹横肌腱膜，腱膜深面腹横肌腱膜，腱膜深面有有3条平行的神经条平行的神经皮肤、浅筋膜、背阔肌皮肤、浅筋膜、背阔肌23四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经1、血管、血管项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血腰区由腰动脉和肋下

12、动脉供血腰区由腰动脉和肋下动脉供血骶尾区由臀上、下动脉等供血骶尾区由臀上、下动脉等供血24Deep ArteriesNuchal RegionOccipital ArterySuperficial Cervical ArteryDorsal Scapular ArteryVertebral ArteryThoracic RegionPosterior Intercostals ArteryDorsal Scapular ArteryThoracodorsal ArteryLumber RegionLumbar ArterySubcostal ArterySacrococcygeal Regio

13、nSuperior Cluneal ArteryInferior Cluneal Artery25NuchalVertebral veinInternal jugular veinSubclavian veinThoracicPosterior Intercostals vein azygos veinSubclavian veinAxillary veinLumberLumbar vein inferior vena cavaSacrococcygeal Internal iliac veinDEEP VEINS26Deep Nervers Dorsal rami of spinal ner

14、ve Accessory nerve Thoracodorsal nerve Dorsal scapular nerve27Dorsal Rami of Spinal Nerve28Accessory Nerve29Thoracodorsal Nerve30Dorsal Scapular Nerve31VERTEBRAL CANAL32CONSTRUCTION Anterior Wall:Vertebral Column Posterior Border Of Intervertebral Disc Posterior Longitudinal Ligament Posterior Wall:

15、Lamina Ligament Flava;Zygapophysial Joints Bilateral Wall:Pedicle Intervertebral Foramina3334CONTENTSSpinal CordMeningesSpinal Nerve RootCauda EquinaBlood VesselsNerves Lymphatic VesselsConnective Tissues35MENINGESSpinal dura materSpinal arachnoid materSpinal pia mater36MENINGES37Denticulate Ligamen

16、t Average 21 pairs Attach pia mater to the arachnoid and dura maters Provide stability for the spinal cord 38PACES SEpidural spaceSubdural spaceSubarachnoid space3940Epidural AnesthesiaL441Epidural Venous Plexus424344Lumbar CisternLUMBAR PUNCTURE45SPINAL NERVE ROOTS4647OPERATING DECOMPRESSION484950S

17、egmental Artery51VEINS52Spinal CordVertebraC1-4C1-4C5-8,T1-4Cn-1T5-8Tn-2T9-12Tn-3L1-5T10-11S1-5,CoccygealT12,L1Segments of Spinal Cord53C1-C4head and neck.C3-C5diaphragm(chest and breathing)C5-T1shoulders,arms and handsT2-T12chest and abdomen(excluding internal organs)L1-L4abdomen(excluding internal

18、 organs),buttocks,genitals,and upper legsL4-S1legsS2-S4genitals and muscles of the perineumDISTRIBUTION 5455A man has a herniated intervertebral disk between the fourth and fifth lumbar vertebrae.If this disk compresses the spinal nerve in the intervertebral foramen immediately posterior to this dis

19、k,which spinal nerve would be affected?A.L 3B.L 4C.L 5D.S 1E.S 2565758596061钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschka关节）：关节）：3rd-7th颈椎 下位椎体钩与上位椎体的唇缘组成62632、神经、神经脊柱区的神经主要来自脊柱区的神经主要来自31对脊神经后支、副神经、肩对脊神经后支、副神经、肩胛背神经和胸背神经胛背神经和胸背神经腰神经后支的相关解剖腰神经后支的相关解剖骨纤维孔骨纤维孔内侧支内侧支外侧支外侧支背深肌、脊柱背深肌、脊柱背浅肌、皮肤背浅肌、皮肤腰神经腰神经后支后支骨纤骨纤维管维管（1）行程）行程64

20、（2）骨纤维孔）骨纤维孔上外侧界：上外侧界：下界：下界：内侧界：内侧界：横突间韧带横突间韧带横突横突上关节突上关节突65（3）骨纤维管）骨纤维管 由外上斜向内下由外上斜向内下前壁：前壁：后壁：后壁：上内侧壁：上内侧壁：下外侧壁：下外侧壁：乳突副突间沟乳突副突间沟上关节突副突韧带上关节突副突韧带乳突乳突副突副突66腰神经后支及其分支在行程中要经过骨纤维孔、腰神经后支及其分支在行程中要经过骨纤维孔、骨纤维管，这些结构正常情况下对神经有保护骨纤维管，这些结构正常情况下对神经有保护作用；但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹作用；但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，而腰部活动大，故神经易被拉伤；或因骨性，而腰部活动大，故神经易被拉伤；或因骨质增生而压迫血管神经，是导致腰腿痛的常见质增生而压迫血管神经，是导致腰腿痛的常见原因。原因。（4）骨纤维孔、骨纤维管的临床意义）骨纤维孔、骨纤维管的临床意义