骨盆肿瘤的手术治疗课件.ppt

1、骨盆肿瘤的手术治疗骨盆肿瘤的手术治疗骨盆肿瘤特点骨盆肿瘤特点Sugirua H,Clin Orthop,2008,466:729Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的34%，在，在骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及漏诊漏诊骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义髂腰重

2、建和髋关节重建对功能恢复有重要意义手术大，并发症多手术大，并发症多Enneking骨盆分区骨盆分区病例资料病例资料l 2009年年5月月-2014年年1月月l 6例（男例（男3例，女例，女3例），年龄例），年龄3171岁岁,平均平均52.7岁岁l 平均随访平均随访18.5个月（个月（359个月）个月）l 临床表现：局部疼痛临床表现：局部疼痛6例，跛行例，跛行3例，不能起立负重例，不能起立负重2例，例，局部肿块局部肿块2例例l 所有患者术前均通过局部所有患者术前均通过局部X线片、线片、CT、MRI及全身及全身ECT骨骨显像检查进行评估。显像检查进行评估。病例资料病例资料姓名姓名来源来源部位部位切

3、除方式切除方式重建方式重建方式辅助手术辅助手术随访终点随访终点情况情况董董甲状腺癌甲状腺癌+广泛广泛钉棒钉棒+髋关节髋关节带瘤存活带瘤存活江江肾癌肾癌+广泛广泛钉棒钉棒+生物学生物学带瘤存活带瘤存活邓邓未分化肉瘤未分化肉瘤+广泛广泛钉棒钉棒+生物学生物学腹主腹主A球球囊囊+栓塞栓塞无瘤存活无瘤存活杨杨未分化肉瘤未分化肉瘤+广泛广泛半骨盆半骨盆+髋关节髋关节 栓塞栓塞无瘤存活无瘤存活官官浆细胞瘤浆细胞瘤+广泛广泛半骨盆半骨盆+髋关节髋关节 腹主腹主A球球囊囊+栓塞栓塞无瘤存活无瘤存活蒋蒋错构瘤错构瘤囊内囊内未重建未重建无瘤存活无瘤存活结结 果果 随访时间359个月，平均18.5个月，所有病例均存

4、活 2例转移癌患者出现其他部位转移，但均未再行手术治疗，带瘤存活。术后疼痛均明显缓解 MSTS93功能评分1423分，平均19.8分。并发症并发症 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后愈合 1例髋关节脱位 无感染Case 1：董：董，女，女，71岁，岁，甲状腺癌骨盆转移，甲状腺癌骨盆转移，+区区 Post-op术后术后59个月个月活动录像活动录像术后术后3月月Case 2：江：江XX，男，男，62岁，岁，肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆+区区肿瘤切除肿瘤切除髂腰重建髂腰重建 骨盆术后半年骨盆术后半年 骨盆术后骨盆术后1年年Case 3：邓：邓XX，男，男，48岁，岁，

5、未分化肉瘤，未分化肉瘤，+区区术前造影栓塞术前造影栓塞术中腹主动脉球囊临时阻断术中腹主动脉球囊临时阻断生物学重生物学重建，达到建，达到长期稳定长期稳定Case 4：杨：杨XX，女，女，67岁，岁，未分化肉瘤，未分化肉瘤，+区区 Post-op 2M Post-op 6M post-opCase 5：官XX，男，男，48岁，岁，浆细胞瘤，浆细胞瘤，+区区 术前栓术前栓塞，术塞，术中腹主中腹主动脉临动脉临时阻断时阻断 肿瘤肿瘤整块整块切除切除术后片术后片Case 6：蒋：蒋XX，女，女，31岁，岁，错构瘤，错构瘤，区区讨讨 论论 骨盆肿瘤手术治疗的目的骨盆肿瘤手术治疗的目的 清除肿瘤病灶，缓解疼痛

6、，减少疼痛药物使用清除肿瘤病灶，缓解疼痛，减少疼痛药物使用 改善功能，提高生活质量改善功能，提高生活质量 切除肿瘤，适当重建，防止病理性骨折的发生切除肿瘤，适当重建，防止病理性骨折的发生 通过手术取材明确诊断，以便采用放化疗等合通过手术取材明确诊断，以便采用放化疗等合适的辅助治疗适的辅助治疗骨盆肿瘤的手术适应征骨盆肿瘤的手术适应征 保命为主要目的，保肢是在保命基础上的选择方保命为主要目的，保肢是在保命基础上的选择方式式 全身情况及局部软组织条件允许，可以达到广泛全身情况及局部软组织条件允许，可以达到广泛切除的目的切除的目的 主要血管神经未受累主要血管神经未受累 Enneking分期分期IIA期，对化疗敏感的期，对化疗敏感的IIB期恶性肿期恶性肿瘤，预期生存时间较长的转移癌瘤，预期生存时间较长的转移癌小小 结结 通过术前充分评估，采用术前肿瘤血管栓通过术前充分评估，采用术前肿瘤血管栓塞、术中腹主动脉临时阻断、髂内动脉结塞、术中腹主动脉临时阻断、髂内动脉结扎等技术，可有效控制术中出血，为完整扎等技术，可有效控制术中出血，为完整切除肿瘤及重建骨盆，减少手术并发症，切除肿瘤及重建骨盆，减少手术并发症，提高骨盆肿瘤的治疗效果创造条件提高骨盆肿瘤的治疗效果创造条件谢谢 谢谢 ！