食道及胃肠疾病影像学课件.ppt

1、 消化管：口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其他：脾脏、胆道系统假性憩室假性憩室 迷走左锁骨下动脉食道压迹迷走左锁骨下动脉食道压迹第三蠕动波第三蠕动波胃肠道疾病影像诊断 消化系统消化管：口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其他：脾脏、胆道系统胃溃疡结肠癌胃窦癌教 学 目 的 与 要 求正常腹部立位片正常腹部卧位片腹部立位片-小肠梗阻 阶梯状液气平面腹部卧位片-小肠梗阻 小肠扩张积气腹部立位片-膈下游离气体 胃肠道影像检查方法-常规X线检查胃肠道影像检查方法-X线造影检查正常腹部

2、立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查胃肠道影像检查方法-X线造影检查胃肠道影像检查方法-X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象低张气钡双重造影:清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法-X线造影检查胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜胃肠道影像检查方法-X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影胃肠道影像检查方法-CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性

3、对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃肠道影像检查方法-CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹两个生理性狭窄：食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处食管（esophagus）：解剖食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;

4、第三蠕动波 -腔内无滞留、无返流食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖正常食管钡餐造影表现胃（stomach）的影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能：蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈

5、相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过俯卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱十二指肠 分四段 球部:三角形

6、，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部:口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头:1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头 小肠(small intestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞 小肠正常影像解剖123465 小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影结肠(colon)、直肠(rectu

7、m)正常影像解剖结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠结肠正常影像解剖食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变Filling Defect:胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现充 盈 缺 损消化道管壁改变消化道管壁改变充 盈 缺 损Niche:缺损

8、部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛 影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管 壁 增 厚食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变消化道管腔改变管腔狭窄 管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留消化道管腔改变消化道管腔改变管 腔 狭 窄消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张消化道管腔改变 幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变位置和移动度改变压迹胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象