颅脑损伤ppt课件.ppt
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1、颅颅 脑脑 损损 伤伤Craniocerebral injury了解颈淋巴结结核的处理原则。了解颈淋巴结结核的处理原则。熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。了解颅内血肿的治疗原则。了解颅内血肿的治疗原则。掌握硬脑膜外血肿的临床表现、诊断方法和鉴别诊断。掌握硬脑膜外血肿的临床表现、诊断方法和鉴别诊断。熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则。掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。1.头皮损伤头皮损伤1.1 头皮血肿头皮血肿:皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜
2、下血肿1.2 头皮裂伤头皮裂伤1.3 头皮撕脱伤头皮撕脱伤1.头皮损伤头皮损伤1)头皮血肿:皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血头皮血肿:皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿肿 皮下血肿:体积小、张力高;疼痛十分显著;扪诊时中心稍软,周边硬,往往误诊为凹陷骨折。帽状腱膜下血肿:范围广、张力低、疼痛轻、可有贫血貌 骨膜下血肿:血肿周界止于骨缝。1.头皮损伤头皮损伤头皮血肿的治疗:头皮血肿的治疗:24小时内局部冷敷,24小时后热敷以促进吸收。血肿量小者,不需特殊处置,2-3周可自行吸收;巨大的血肿需要46周才吸收。血肿量大可穿刺抽血并加压包扎。必要时切开探查,清除血肿,放置引流。合并感染者切开引流、
3、清创,抗感染治疗头皮裂伤1.头皮损伤头皮损伤2)头皮裂伤:头皮裂伤:压迫止血、清创缝合。检查伤口深处有无骨折线及脑脊液漏。清创缝合时限可放宽至24小时。1.头皮损伤头皮损伤3)头皮撕脱伤:头皮撕脱伤:部分撕脱伤,如血运尚好,可缝合包扎。完全撕脱6小时内行显微手术吻合头皮血管,即原位缝合术即头皮再植术;如不能吻合血管,可行中厚皮瓣移植;颅骨暴露者可外板钻孔,暴露板障,肉芽生长至颅骨表面后植皮。擦伤、挫伤可局部清洗消毒,包扎或暴露均可。头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤2.颅骨骨折颅骨骨折2.1定义:指颅骨受暴力作用所致结构改变定义:指颅骨受暴力作用所致结构改变2.2 分类分类 2.2.1 依骨折线形
4、态:依骨折线形态:线性骨折、凹陷骨折线性骨折、凹陷骨折 2.2.2 依骨折暴露与否依骨折暴露与否:闭合性、开放性骨折闭合性、开放性骨折 2.2.3 依部位分类:依部位分类:颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折2.颅骨骨折颅骨骨折2.颅骨骨折颅骨骨折2.3 2.3 颅骨颅骨凹陷凹陷骨折的骨折的治疗原则治疗原则 手术治疗指征手术治疗指征 凹陷深度1.0cm 大面积凹陷引起IIP者 功能区骨折引起神经系统症状和体征者 引起癫痫者 骨折片刺入脑内者 儿童应积极复位(乒乓球骨折:婴幼儿骨质软,着力部位可产生看不到骨折(乒乓球骨折:婴幼儿骨质软,着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎
5、头吸引。)线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎头吸引。)2.4 2.4 颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 颅前窝颅前窝 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝累及部位累及部位:眶顶、筛骨眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨岩部蝶骨、颞骨岩部 颞骨岩部后外侧、枕骨颞骨岩部后外侧、枕骨脑脑 损损 伤伤:额极及额叶眶面额极及额叶眶面 颞叶底面颞叶底面 小脑或脑干(主要是延髓)小脑或脑干(主要是延髓)软组织出血:软组织出血:眼睑及球结膜下眼睑及球结膜下 颞肌下出血颞肌下出血 枕下及乳突部淤斑枕下及乳突部淤斑 (熊猫眼征熊猫眼征)CSF 漏漏:额窦、筛窦额窦、筛窦鼻漏鼻漏 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 无无 可形成颅内积气可形成颅内
6、积气 可形成颅内积气可形成颅内积气 颅神经损伤颅神经损伤:筛板骨折:筛板骨折 岩骨骨折岩骨骨折、颈颈V孔孔 视神经管骨折视神经管骨折 蝶骨骨折蝶骨骨折 舌下舌下N孔孔 大血管损伤大血管损伤:无无 颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉海绵窦瘘、无无 致命性鼻大出血致命性鼻大出血Skull Fracture 乳突瘀斑(乳突瘀斑(Battle征征)熊猫眼征熊猫眼征 2.5 颅底骨折的诊断及治疗颅底骨折的诊断及治疗2.5 颅底骨折的诊断及治疗颅底骨折的诊断及治疗2.5 颅底骨折的诊断及治疗颅底骨折的诊断及治疗 治疗治疗合并脑脊液漏,须预防颅内感染;卧床忌用力;不可堵塞或冲洗。直至脑脊液漏停止以后,一般超过10天
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