颅内血肿微创清除术常见问题ppt课件.ppt
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- 血肿 清除 常见问题 ppt 课件
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1、高血压脑出血高血压脑出血la.a.超早期超早期 lb.b.急性期急性期 lc.c.亚急性期亚急性期la.a.指南及教材的陈述指南及教材的陈述 lb.b.动脉瘤、血管畸形出血的动脉瘤、血管畸形出血的 相关概念相关概念la.a.主要结构的体表标记主要结构的体表标记 lb.CTb.CT示示OMOM线以上各层面所见正常结构线以上各层面所见正常结构l1.CT扫描基线(画线)l2.确定血肿穿刺平面 l3.确定头表穿刺点(画线)l4.在CT中血肿穿刺平面图上确定头表穿刺点l如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢状面又要平行于穿刺面标准OM上5CM基线不准 la.160-180/90-11
2、0mmHGa.160-180/90-110mmHGlb.b.先控制血压再行穿刺先控制血压再行穿刺 lc.穿刺后血压持续监护穿刺后血压持续监护 ld.硝酸甘油、硝普钠等硝酸甘油、硝普钠等le.微量泵持续缓慢滴入微量泵持续缓慢滴入la.穿刺方向偏斜lb.无菌概念差lc持钻不稳ld.限位器或穿刺针座损伤皮肤la.超早期 发现继续出血 注入止血剂lb.原血肿处继发出血lc.穿刺处硬膜外血肿ld.穿刺道脑内血肿le拔针后继发出血la.定位准否lb.粉碎针的应用lc.脱水剂用量ld.液化剂种类、量、应用频度 la.粉碎血肿时lb.注入液化剂时lc.过渡引流ld.一般无特殊治疗la.引流时间过长lb.穿刺点
3、皮肤与颅骨未错开lc.局部皮肤坏死ld.梗阻性及交通性脑积水le.Diamox 严密缝合la.a.温度温度lb.b.损伤损伤lc.c.压迫压迫ld.d.切除缝合切除缝合 la.穿刺时消毒不严lb.注入液化剂时污染lc.有效抗菌素全身、局部应用la.下丘脑损伤、昏迷、脑干损伤lb.交感神经兴奋 lc.迷走神经兴奋ld.losec、止血剂 la.卧床 误吸lb.昏迷 咳嗽反射弱 排痰不畅lc.昏迷护理 气管切开ld.有效抗生素的应用la.颅内压增高神经体液反射肺动脉高压肺淤血水肿lb.呼吸困难锣音及水泡音粉红色泡沫样痰低氧血症lc.半坐位吸氧无水酒精雾化吸入气管切开 ld.呼吸机辅助呼吸呼气末正压
4、换气le.脱水降颅压激素镇静利尿强心la.神经源性肾损伤 下丘脑垂体肾上 腺素轴,lb.肾素血管紧张素增加,肾缺血坏死lc.甘露醇结晶损伤肾小管ld.肾前性血容量不足,病程中有低血压 la.近年来较常见严重并发症及死亡原因,2002年两例因心衰死亡lb.原有心脏疾患lc.起病后加重ld.常来不及抢救la.重危病人抢救成功的基本概念lb与脑水肿关系密切lb与肾功能衰竭的出现关系密切ld.与心脏并发症关系密切l孔凡银,男,39岁。住院号:325247。CT号:88899。因突发昏迷2小时于2002年10月31日8时收入院。查体:T37.1,BP165/95mmHg。浅昏迷,双侧瞳孔等大等园,对光反
5、应正常,四肢肌力肌张力正常,双侧巴氏症未引出,克氏征、布氏征阳性。CT示双侧脑室、三脑室、四脑室出血。入院后即行右额角穿刺引流术(见CT),病情渐好转,术后第七天再突发深昏迷,GCS计分3分,双侧瞳孔对光反应消失。CT示脑室再次出血脑室再次出血,且明显加重。因经济困难,放弃治疗,3天后自动出院。l刘树昌,男,41岁。住院号:312099,CT号:29370。因意识不清,右侧肢体活动不灵2小时于2002年9月13日收入院。查体:T36.9,BP210/120mmHg,中度昏迷,双瞳孔等大,对光反应迟钝,双眼球向右侧凝视,四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧巴氏征阳性。CT示右侧外囊出血(CT片),术后
6、第天复查(CT片),穿刺针偏下,清除不佳,第6天基本清除拔针(CT片),半月后仍程浅昏迷状。l孙长乐,男,38岁。住院号:327122,CT号325786。因突发头痛、呕吐、言语不清,右侧肢体活动不灵3小时于2002年12月10日收入院。查体:T36.7,BP140/100mmHg,神志清,不完全混合性失语,右侧中枢性面舌瘫及肢体瘫(肌力1-2级),双侧巴氏征阳性。CT示左侧基底节区出血(外侧型),入院后穿刺治疗,第天复查CT见方向、角度、明显偏上,不利于中、下方的血肿清除,重新穿刺又略偏下,5天后清除血肿,3周后出院时语言略好转,但右侧肢体肌力无明显好转。l唐XX,男,42岁。住院号:322
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