颅脑创伤病例展示课件.pptx

1、颅脑创伤病例展示 重型颅脑创伤救治1例 ICP监测的进阶应用初探一、救治经过二、ICP监测的进阶应用初步探讨 指导亚低温治疗指导亚低温治疗 基于大数据采集系统的个体化参基于大数据采集系统的个体化参数调整（数调整（ICP、ABP、CPP、PRx）5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程Op.病人：马DJ，男，39岁。住院号：XXXXXXX。病史：高处坠落后神志不清3小时余。外院救诊后（脑疝）转入。查体：昏迷，GCS5分（E1V1M3），左瞳直径5mm、右瞳3mm，对光反射消失。左颞顶头皮挫伤，左足挫裂伤。左侧病理征 阳性。头颅CT：左额颞顶急性硬膜外/下血肿、左额颞脑挫裂伤、外伤性蛛血、左颞顶骨

2、骨折（图1）。1 cm头颅CT处理：甘露醇脱水；急诊室气管插管 急诊全麻下行手术左侧标准外伤大骨瓣减压、左侧硬膜外/下血肿清除术+左侧脑室额角穿刺外引流、ICP探头置入术+左足清创缝合术降 ICPICP 快速降压：钻孔放血，钻孔置入ICP探头，分块去骨瓣，大骨瓣减压。ICP初压42mmHg，末压11mmHg降 ICPICP入组长时程低温临床研究大数据采大数据采集系统集系统ICPICPCPPCPP呼吸机冰毯ABPABP静脉泵冰毯机EEG1.气管切开、呼吸机辅助通气2.镇静（丙泊酚、右美托咪定）3.脑室脑脊液外引流4.甘露醇、白蛋白+速尿脱水5.亚低温治疗；冰毯物理降温6.ICP持续监测；EEG监

3、测7.有创动脉压监测、控制血压8.红细胞、血浆输注9.抗感染、控血糖、抗癫痫10.营养支持11.去骨瓣减压术后NICU控 ICPICP对症支持5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切D1Op.5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管D1D3Op.5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天36D1D3D6D7Op.5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVDD1D3D6D7D8

4、Op.5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVD5.26癫痫癫痫始发始发D1D3D6D7D8D9Op.癫痫全身大发作前癫痫全身大发作前10min：存在：存在T3（左中颞部）、（左中颞部）、P3（左顶部）、（左顶部）、O2（右枕部）低到中波幅（右枕部）低到中波幅2-3Hz的慢波的慢波活动的发放活动的发放低中幅的活动尖慢波的扩散全导联的尖慢复合波多棘慢波发作过程中：尖慢波活动逐渐扩散至全导联，呈频率渐慢、波幅渐高，最终全身发作过程中：尖慢波活动逐渐扩散至全导联，呈频率渐慢、波幅渐高，最终全身大发作，全

5、导联的大发作，全导联的2-3Hz尖慢复合波，慢波波幅普遍高达尖慢复合波，慢波波幅普遍高达200uV以上。以上。5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVD5.26癫痫癫痫始发始发D1D3D6D7D8D9Op.各导联呈现广泛的电压低频，复合散在低幅的慢波活动抗癫痫治疗后：德巴金抗癫痫治疗后：德巴金0.4g ivgtt q8h+德德巴金巴金 1#po bid 一天后脑电图一天后脑电图表现表现：广：广泛泛的电压低频，复合各导联散发的慢波活动。的电压低频，复合各导联散发的慢波活动。5.31日日丙戊酸血药浓度

6、丙戊酸血药浓度62.3ug/ml5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVD5.26癫痫癫痫始发始发D1D3D6D7D8D9Op.5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVD5.31瞳孔瞳孔!撤撤降温降温5.26癫痫癫痫始发始发D1D3D6D7D8D9D14Op.撤冰毯物理降温撤冰毯物理降温 左侧瞳孔左侧瞳孔3.5mm，对光灵敏！，对光灵敏！转出转出NICU5.17受伤受伤手术手术低温低温病病程程5.18

7、气切气切5.20拔除拔除2管管5.23复温复温375.24一天一天365.25拔除拔除EVD5.31瞳孔瞳孔!撤撤降温降温5.26癫痫癫痫始发始发6.13出院出院D1D3D6D7D8D9D14D27Op.查体：气管切开，生命体征平稳，GCS：E4VtM5，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧减压窗张力不高。一、救治经过 聚核心：降 ICP，控 ICP 多手段：手术+化学药物+物理干预+其他 全时程：急诊室+手术室+监护室+普通病房 全方位：ICP控制、抗炎、营养、抗癫痫（手术指证、手术技巧和策略、降颅压指证及阶梯治疗）二、ICP监测的进阶应用初步探讨 指导亚低温治疗、体温控制指导亚

8、低温治疗、体温控制 基于大数据采集系统的个体化参数优化基于大数据采集系统的个体化参数优化调整（调整（ICP、ABP、CPP、PRx）1、ICP判断判断预后预后2、判断是否去、判断是否去骨瓣骨瓣决定决定手术策略手术策略3、早期、早期诊断迟发性颅内诊断迟发性颅内血肿血肿预警预警作用作用4、指导脱水药物应用、指导脱水药物应用5、指导低温治疗、指导低温治疗时程时程6、判断判断去去骨瓣减压骨瓣减压效果效果降温亚低温复温控温物理降温ICP监测指导下，平稳复温mmHgICP监测指导亚低温时程、复温过程、体温控制。ICP监测指导下，指导亚低温治疗+体温控制一、救治经过二、ICP监测的进阶应用初步探讨 指导亚低

9、温指导亚低温治疗、体温控制治疗、体温控制 基基基基于大数据采集系统的个体化参数于大数据采集系统的个体化参数优化调整（优化调整（ICP、ABP、CPP、PRx）PRx:反映脑血管自主调节功能术后PRx呈现下降，由初始的0.5逐渐下降，后稳定于0，反应了脑血管自主调节功能的恢复7565-85559585此病例最优CPP为：90-100 mmHgICP监测结合多参数、大数据分析，个体化、动态的、最优化的治疗（ABP控制）！需要进一步探索一、救治经过二、ICP监测的进阶应用初步探讨 指导亚低温指导亚低温治疗、体温控制治疗、体温控制 基基基基于大数据采集系统的个体化参数于大数据采集系统的个体化参数优化调整（优化调整（ICP、ABP、CPP、PRx）