颅内肿瘤的MR诊断课件.ppt

1、神经上皮源性肿瘤神经上皮源性肿瘤（神经胶质瘤）（神经胶质瘤）星形细胞起源肿瘤星形细胞起源肿瘤少突胶质细胞起源肿瘤少突胶质细胞起源肿瘤少突少突-星形细胞起源肿瘤星形细胞起源肿瘤室管膜起源肿瘤室管膜起源肿瘤脉络丛起源肿瘤脉络丛起源肿瘤其它：髓母细胞瘤其它：髓母细胞瘤I I型型 毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤IIII型型 弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤IIIIII型型 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤型型 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 （多形性胶质（多形性胶质 母细胞瘤）母细胞瘤）脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤位置位置 主要位于脑实质内主要位于脑实质内 表浅，可突入脑内或深入脑沟表浅，可突入脑内

2、或深入脑沟与硬膜关系与硬膜关系 多无关，可以窄基底相连多无关，可以窄基底相连 肿瘤以肿瘤以广基底广基底与硬膜相连与硬膜相连边缘边缘 可为浸润性，与与脑实质难可为浸润性，与与脑实质难 边缘光滑，境界清楚，可见边缘光滑，境界清楚，可见 以分开，以分开，多无假包膜征多无假包膜征 假包膜征假包膜征占位效应占位效应 脑回肿胀，无白质挤压征脑回肿胀，无白质挤压征 脑回移位，可见脑回移位，可见白质挤压征白质挤压征 或塌陷征或塌陷征 或或塌陷征塌陷征 静脉窦闭塞静脉窦闭塞 常无常无 常有常有骨质改变骨质改变 一般无局部骨质改变一般无局部骨质改变 常伴有肿瘤局部的骨质改变常伴有肿瘤局部的骨质改变增强增强 变化不

3、定，无脑膜尾征变化不定，无脑膜尾征 通常为均匀显著强化，可见通常为均匀显著强化，可见 脑膜尾征脑膜尾征 天幕或小脑幕增强显影有助于定位，因小脑幕切迹在天幕或小脑幕增强显影有助于定位，因小脑幕切迹在不同层面有不同形态；如在高于窦汇的层面上见天幕不同层面有不同形态；如在高于窦汇的层面上见天幕切迹呈切迹呈“V V”形，与大脑镰相连则为形，与大脑镰相连则为“Y Y”形，于窦汇层形，于窦汇层面则显示为面则显示为“M M”形，低于窦汇者呈形，低于窦汇者呈“八八”形。形。位于上述位于上述“V V”、“Y Y”、“M M”两侧两侧外外方的病灶为方的病灶为幕幕上病变；其上病变；其内内侧的病灶为侧的病灶为幕下病变

4、。幕下病变。（有时候病变恰好与小脑幕切迹重叠，定位困难，（有时候病变恰好与小脑幕切迹重叠，定位困难，可根据其病变的形态或轮廓）可根据其病变的形态或轮廓）脑室外肿瘤脑室外肿瘤多多压迫压迫脑室使之变小常向对脑室使之变小常向对侧移位。侧移位。脑室内肿瘤脑室内肿瘤所在脑室所在脑室扩大扩大，无明显侧移，无明显侧移位，且大多数密度比较均匀，边缘较清楚，位，且大多数密度比较均匀，边缘较清楚，增强也较明显。增强也较明显。形态形态 密度密度 常见部位常见部位 囊变囊变 钙化钙化 瘤周水肿瘤周水肿 脑积水脑积水 增强增强脑膜瘤脑膜瘤 圆形圆形 高密度高密度 侧脑室侧脑室 少见少见 少见少见 可有可有 梗阻性梗阻性

5、 明显均匀明显均匀 分叶状分叶状 三角区三角区 强化强化脉络丛脉络丛 分叶状分叶状 等或稍等或稍 成人四脑室成人四脑室 少见少见 常见常见 可有可有 交通性交通性 均质强化均质强化乳头状瘤乳头状瘤 高密度高密度 儿童侧脑室儿童侧脑室室管膜瘤室管膜瘤 常与脑室常与脑室 等或稍等或稍 成人侧脑室成人侧脑室 常见常见 可有可有 少少 梗阻性梗阻性 不规则不规则 形态一致形态一致 高密度高密度 儿童四脑室儿童四脑室 强化强化星形星形 圆、类圆圆、类圆 低密度低密度 侧脑室侧脑室 常见常见 无无 可有可有 梗阻性梗阻性 不规则不规则细胞瘤细胞瘤 不规则形不规则形 强化强化室管膜下室管膜下 不规则不规则

6、低密度低密度 孟氏孔附近孟氏孔附近 无无 常见常见 无无 双侧侧双侧侧 明显强化明显强化巨细胞星巨细胞星 脑室脑脑室脑形细胞瘤形细胞瘤 积水积水 生长部位生长部位 形态形态 密度密度 蝶鞍改变蝶鞍改变 与鞍周结构关系与鞍周结构关系 强化强化 正常垂体正常垂体 脑膜尾征脑膜尾征垂体大垂体大 鞍内，可向鞍内，可向 圆圆 类圆类圆 等密度等密度 可扩大可扩大 常包绕颈内动脉常包绕颈内动脉 明显明显 不显示不显示 无无腺瘤腺瘤 鞍上生长鞍上生长 束腰征束腰征 海绵窦，较大时海绵窦，较大时 可致第三脑室受压可致第三脑室受压颅咽颅咽 多位于鞍上多位于鞍上 类圆形类圆形 囊性囊性 无无 易致三脑室受压易致三

7、脑室受压 明显明显 可显示可显示 无无管瘤管瘤 可向鞍内生长可向鞍内生长 分叶状分叶状 钙化钙化 源于鞍结节源于鞍结节 圆形圆形 向鞍内向鞍内 可沿脑膜生长可沿脑膜生长 均匀强化均匀强化 可显示可显示 有有脑膜瘤脑膜瘤 鞍旁、鞍隔鞍旁、鞍隔 类圆形类圆形 高密度高密度 生长可致生长可致 可致三脑室受压可致三脑室受压 多位于鞍上多位于鞍上 蝶鞍扩大蝶鞍扩大 多源于视交叉多源于视交叉 不规则不规则 低密度低密度 无无 多沿视路生长，多沿视路生长，不规则不规则 胶质瘤胶质瘤 垂体柄、三垂体柄、三 球形球形 累及视神经或生累及视神经或生 结节状结节状 可显示可显示 无无 脑室前部脑室前部 长至脚间池处

8、长至脚间池处 明显强化明显强化听神经瘤听神经瘤 类圆形类圆形 等密度等密度 同侧脑干及同侧脑干及 同侧增粗同侧增粗 实性部分均匀强化，囊变部分实性部分均匀强化，囊变部分 半月形半月形 低密度低密度 第四脑室受压第四脑室受压 不强化，增粗的听神经强化不强化，增粗的听神经强化 脑膜瘤脑膜瘤 圆形圆形 高密度高密度 同上同上 正常正常 均匀强化均匀强化 半球形半球形 脑膜尾征脑膜尾征三叉神经瘤三叉神经瘤 哑铃状哑铃状 低密度低密度 同上同上 正常正常 实性部分均匀强化，实性部分均匀强化，囊变部分不强化囊变部分不强化表皮样囊肿表皮样囊肿 分叶分叶 低密度低密度 轻度受压轻度受压 正常正常 一般无强化一

9、般无强化 不规则形不规则形 匍形生长匍形生长蛛网囊肿蛛网囊肿 圆形圆形 低密度低密度 无或轻度受压无或轻度受压 正常正常 无强化无强化 类圆形类圆形 不规则形不规则形形态形态 密度密度 周围组织受压情况周围组织受压情况 听神经听神经 强化表现强化表现一、一、MRIMRI在颅脑的应用在颅脑的应用 颅内各种病变均适合于检查颅内各种病变均适合于检查 1 1、颅内肿瘤、颅内肿瘤 2 2、脑血管病、脑血管病 3 3、颅脑外伤、颅脑外伤 4 4、颅内感染性疾病、颅内感染性疾病 5 5、脱髓鞘及变性疾病、脱髓鞘及变性疾病 6 6、先天性畸形及遗传性疾病、先天性畸形及遗传性疾病 二、二、MRIMRI检查方法检

10、查方法 1 1、患者准备：去除一切金属异物、患者准备：去除一切金属异物 2 2、体位：仰卧，头颅线圈，层厚、体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-8-10mm 10mm 3 3、扫描方向：横断面、扫描方向：横断面/矢状面矢状面/冠状面冠状面 4 4、扫描序列：、扫描序列：T1WI/T2WI/MRAT1WI/T2WI/MRA 5 5、增强扫描：鉴别肿瘤与水肿，帮助定、增强扫描：鉴别肿瘤与水肿，帮助定 性，检出小病变，显示血管性病性，检出小病变，显示血管性病 变，提高病灶检出率变，提高病灶检出率三、正常三、正常MRMR表现表现各种组织各种组织 特点特点 T1WI T2WI T1WI T2WI 脑灰质脑灰质

11、 含水多，较长含水多，较长T1 T2 T1 T2 较低较低 较高较高 脑白质脑白质 含水少，较短含水少，较短T1 T2 T1 T2 较高较高 较低较低 脑脊液脑脊液 长长T1 T2 T1 T2 低低 高高 头皮头皮 大量脂肪大量脂肪 高高 较高较高 板障板障 脂肪脂肪/造血造血 高高 较高较高内外板内外板/脑膜脑膜 无游离氢质子无游离氢质子 无无/低低 无无/低低乳突乳突/鼻窦鼻窦 无氢质子无氢质子 无无/低低 无无/低低 肌肉肌肉 长长T1T1、短、短T2 T2 较低较低 较低较低 血管血管 流空效应流空效应 无无 无无MRMR直接征象信号异常直接征象信号异常多数肿瘤：多数肿瘤：长长T1T1

12、长长T2T2改变，改变，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号少数肿瘤：少数肿瘤：与正常脑组织信号接近与正常脑组织信号接近含脂肪肿瘤：含脂肪肿瘤：短短T1T1高信号、等信号或低信号高信号、等信号或低信号瘤内出血：瘤内出血：因出血时间不同而有不同表现因出血时间不同而有不同表现囊变部分：囊变部分：长长T1T1、长、长T2T2信号，信号，T1WIT1WI低低 T2WIT2WI明亮高信号明亮高信号钙钙 化：化：长长T1T1短短T2T2信号信号顺磁性物质：顺磁性物质：短短T1T1、短、短T2T2信号改变信号改变颅内肿瘤基本影像表现颅内肿瘤基本影像表现1.1.增强扫描：不强化（多为良

13、性或囊性病变）增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化（斑片状强化，环形强化）结节状强化（斑片状强化，环形强化）2.2.占位效应：指肿瘤体积本身或占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周和周围水肿使周 围结构受挤压、变形、移位、闭塞等。围结构受挤压、变形、移位、闭塞等。常见有脑室变形、脑池闭塞、中线移位。常见有脑室变形、脑池闭塞、中线移位。颅内肿瘤基本影像表现颅内肿瘤基本影像表现 3.3.脑水肿：脑水肿：。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障。血管通过透性增加，静脉回流障

14、碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，。以脑白质为主，MRI MRI 表现为肿瘤周围表现为肿瘤周围T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号。高信号。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：。分度：2cm 12cm 1度度 1 1侧大脑半球侧大脑半球 3 3度度 2cm 2cm，1 1侧大脑半球侧大脑半球 2 2度度 颅内肿瘤基本影像表现颅内肿瘤基本影像表现 4.4.脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环

15、通路，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；或产生造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积大量液体形成交通性脑积 水。表现为阻塞部位以上脑水。表现为阻塞部位以上脑 室系统扩大室系统扩大神经上皮的肿瘤神经上皮的肿瘤 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 室管膜和脉络丛的肿室管膜和脉络丛的肿瘤瘤 松果体细胞的肿瘤松果体细胞的肿瘤 神经元的肿瘤神经元的肿瘤 低分化及胚胎性肿瘤低分化及胚胎性肿瘤 神经鞘细胞的肿瘤神经鞘细胞的肿瘤 脑膜及有关组织的肿脑膜及有关组织的肿瘤瘤 脑膜瘤脑膜瘤 脑膜肉瘤脑膜肉瘤 黄色瘤黄色瘤 原发黑色素性肿瘤原发黑色素性肿瘤 原发性恶性

16、淋巴原发性恶性淋巴瘤瘤 起源于血管的肿起源于血管的肿瘤瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿胚生殖细胞的肿瘤瘤 其它畸形性肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变和肿瘤样病变 颅咽管瘤颅咽管瘤 上皮样囊肿上皮样囊肿 皮样囊肿皮样囊肿 脂肪瘤脂肪瘤垂体前叶肿瘤垂体前叶肿瘤 局部肿瘤的扩延局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤转移性肿瘤 未分类的肿瘤未分类的肿瘤概述概述 最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%17%男女发病比例为男女发病比例为1.89:1 1.89:1 成人多见于幕上，儿童多见于小脑成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；

17、神经功能临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高障碍和颅内压增高病理分级病理分级 级分化良好，呈良性级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良，呈恶性级分化不良，呈恶性大体病理大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，

18、血有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤80%80%位于小脑半球，位于小脑半球，20%20%位于位于蚓部。可为囊性或实性。蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界生长，无明显边界 、级星形细胞瘤级星形细胞瘤 脑内占位性病变，边缘不甚清楚脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T T1 1WIWI低或略低信号，低或略低信号，T T2 2WIWI高信号高信号 周围脑组织轻度水肿周围脑组织轻度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化囊内间隔的

19、轻微强化、级星形细胞瘤级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化体向对侧生长则呈蝶状强化 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 囊性者呈长囊性者呈长T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIW

20、I高信号高信号 实性者呈不规则信号实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化强化，囊壁瘤结节有强化 小脑的星形细胞瘤主要为小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤，属于，属于I I级级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的粘液变性形成大的囊腔囊腔，囊腔内可见典型的，囊腔内可见典型的壁壁结节结节。1.1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%7%。主要见于。主要见于30-4030-40岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之岁，是成人小脑四脑室区最常见

21、的肿瘤之一。一。2.2.发生在发生在中线旁小脑半球中线旁小脑半球。圆形，局限性生长。圆形，局限性生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突出，可有附壁大小不一，较大者有包膜。囊变突出，可有附壁结节。组织学上为良性，由密集的血管组织结构结节。组织学上为良性，由密集的血管组织结构组成。组成。血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)(hemangioblastoma)imaging manifestationimaging manifestation分型分型:大囊小结节型大囊小结节型、单纯囊型、实、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。见

22、的表现。囊性部分囊性部分T1T1信号稍高于脑脊液，信号稍高于脑脊液，T2T2稍低于稍低于脑脊液。结节呈等脑脊液。结节呈等T1T1信号。信号。MRMR可见结节内可见结节内或瘤周或瘤周流空血管影流空血管影。增强扫描结节。增强扫描结节显著均显著均质强化质强化。单纯囊型单纯囊型和和实质肿块型实质肿块型少见，前者可能是少见，前者可能是由于结节很小而未显示，故多方位观察很由于结节很小而未显示，故多方位观察很重要。后者重要。后者MRMR表现为稍低肿瘤实质信号和表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时强化，周围水肿明显。合并

23、出血时T1T1呈高呈高信号。信号。鉴别要点鉴别要点星形细胞瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤发病年龄发病年龄常见于儿童常见于儿童常见于成人常见于成人部位部位小脑蚓部小脑蚓部中线旁小脑半球中线旁小脑半球附壁结节大小附壁结节大小通常较大通常较大较小较小附壁结节强化程附壁结节强化程度度较明显较明显很明显很明显MRT1MRT1囊液呈稍高之低信号囊液呈稍高之低信号囊液信号较低囊液信号较低血管造影血管造影结节内无异常血管显示结节内无异常血管显示结节内见大量异常结节内见大量异常血管团血管团 常见于青少年或儿童，多为实性，周围脑组常见于青少年或儿童，多为实性，周围脑组织水肿较轻或不明显。织水肿较轻或不明显。

24、MRMR明显优于明显优于CTCT，尤其，尤其是矢状面是矢状面1 1、脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失；、脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失；2 2、病灶、病灶T1WIT1WI呈低信号或低等混杂信号；呈低信号或低等混杂信号；T2WIT2WI 呈明显高信号；呈明显高信号；3 3、增强扫描多数明显强化，少数可不强化；、增强扫描多数明显强化，少数可不强化；4 4、压迫中脑导水管及四脑室，梗阻性脑积水。、压迫中脑导水管及四脑室，梗阻性脑积水。鉴别诊断鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤单发转移瘤 近期发病的脑梗死近期发病的脑梗死 脑脓肿脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母

25、细胞瘤、小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤血管母细胞瘤概述概述 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约约70%70%的肿瘤内有钙的肿瘤内有钙化点或钙化小结化点或钙化小结 成人多见，好发年龄成人多见，好发年龄35354545岁岁 绝大多数（绝大多数（95.9%95.9%）发生在幕上，额叶白质）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长大多生长缓慢、病程较长 临床表现：与肿瘤部位有关。临床表现：与肿瘤部位有关。50%50%80%80%病人有癫病人有癫痫，痫，1/31/3有偏瘫和感觉障碍，有偏瘫和感觉障碍，1/31/3有高颅压征象，还可出现精神症有高颅压征象，还可出现精神

26、症状等状等 MRI MRI T T1 1WIWI肿瘤为低或等信号肿瘤为低或等信号 T T2 2WIWI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈低信号均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻周围轻度或无水肿，占位征象轻 诊断诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变则形占位性病变 鉴别诊断鉴别诊断 星形细胞瘤星形细胞瘤 脑膜瘤脑膜瘤概述概述 极度恶性，约占颅

27、内胶质瘤的极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%4%8%8%儿童（儿童（75%75%）最常见的后颅窝肿瘤）最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象高颅压征象 对放射线敏感对放射线敏感 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T T1 1WIWI为低信号，为低信号

28、，T T2 2WIWI为等信号或者高信为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。诊断诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤多为髓母细胞瘤 概述概述 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%15%20%20%左右左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的多见于成年人，女性发病是男性的2 2倍倍 肿瘤大多数居脑实质外肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸

29、面、好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 病理学病理学 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长 脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，脑膜瘤侵及颅骨时，

30、其三层结构消失，弧形的骨结构不规则弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤瘤5%-10%5%-10%常见于常见于30-6030-60岁，后颅窝最常见肿瘤岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的小脑角区肿瘤的80%-90%80%-90%病理学病理学 来源于听神经的前庭支来源于听神经的前庭支(多多)、耳蜗支、耳蜗支（少），多为单侧；源于（少

31、），多为单侧；源于SchwannSchwann细胞，细胞，良性脑外肿瘤良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角内听道内桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水塞性脑积水 桥脑小脑角肿块桥脑小脑角肿块,肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水积水 肿瘤

32、肿瘤T T1 1WIWI以低信号为主，以低信号为主，T T2 2WIWI以高信号为主，可不均匀以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPAGd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀匀，亦可不均匀 Gd-DTPA Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化可明显强化，坏死囊变不强化 概述概述 胆脂瘤或珍珠瘤胆脂瘤或珍珠瘤 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的0.73%0.73%3.07%3.07%男性略多于女性男性略多于女性 20

33、205050岁为最多见岁为最多见 桥脑小脑角最多见，约占桥脑小脑角最多见，约占1/21/2以上以上 病理病理 圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状 有包膜与脑组织分界清楚有包膜与脑组织分界清楚 多为囊性，也可为实质性多为囊性，也可为实质性 表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部犯脑深部临床症状临床症状 与肿瘤所在部位有关与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及位于桥小脑角者可累及、颅神经颅神经受累，表现面瘫、听力障碍受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，位于后颅窝者引起走路不稳

34、等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等球活动障碍及复视等 T T1 1WIWI：低信号，但部分可为高信号，：低信号，但部分可为高信号，极少数呈混杂信号极少数呈混杂信号 T T2 2WIWI：高信号，与脑脊液相仿：高信号，与脑脊液相仿 增强：绝大多数不强化增强：绝大多数不强化 少数在感染时可有强化少数在感染时可有强化 特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势DWIDWI：高信号：高信号 诊断诊断 典型的生长特点：典型的生长特点：“见缝就钻见缝就钻”CTCT表现

35、为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强 MRIMRI表现为在表现为在T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号 概述概述 颅咽管为胚胎时期的结构颅咽管为胚胎时期的结构 颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤肿瘤2%-4%2%-4%常见于儿童，也可发生于成人常见于儿童，也可发生于成人 2020岁以前发病接近半数岁以前发病接近半数 病理病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见三

36、脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占囊性多见，占83.7%83.7%，多为单囊，囊壁，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 临床表现临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力视力障碍成人：视力视力障碍 精神异常精神异常 垂体功能低下垂体功能低下 鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多囊性为多 CTCT值变动范围大值变动范围大 含胆固醇多则含胆固醇

37、多则CTCT值低值低 含钙质或蛋白质多则含钙质或蛋白质多则CTCT值高值高 MRIMRI信号变化多端信号变化多端 T T1 1WIWI可以是高信号、等信号、低信号或可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号混杂信号 这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关质及散在骨小梁的含量多少有关 T T2 2WIWI以高信号多见。以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号钙质、骨小梁结构可为低信号增强扫描增强扫描 实质部分实质部分-均匀或不均匀增强均匀或不均匀增强 囊性部分囊性部分-壳状增强壳状增强 诊断诊断 儿童多发儿童多发 鞍上区囊性占

38、位病变并钙化鞍上区囊性占位病变并钙化 MRIMRI的特点的特点概述概述 鞍区最常见的肿瘤鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%左右左右 成年多见成年多见 泌乳素瘤多见于女性泌乳素瘤多见于女性 病理 按肿瘤大小分按肿瘤大小分 垂体微腺瘤垂体微腺瘤 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 按分泌功能分按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚清楚 两点：两点：1cm1cm；鞍膈；鞍膈垂体微腺瘤垂体微腺瘤 薄层、多方位检查：薄层

39、、多方位检查：3mm3mm、冠状面和矢状面、冠状面和矢状面 T T1 1WIWI呈低信号；出血时为高信号；呈低信号；出血时为高信号；T T2 2WIWI呈高呈高信号或等信号信号或等信号 增强：增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体体 形态改变：与形态改变：与CTCT所见相同所见相同垂体微腺瘤垂体微腺瘤 垂体高度增加：正常垂体高度增加：正常7mm-9mm 7mm-9mm 垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆 垂体柄变化垂体柄变化 鞍底骨质改变：平片中的双鞍鞍底骨质改变：平片中的双鞍底底 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦

40、状（束腰征）（束腰征）信号强度信号强度 平扫：与灰质相似或略低平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化增强：轻中等强化 正常垂体多被完全掩没而不能显示正常垂体多被完全掩没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRAMRA：WillisWillis环的扩大、变形及血管的移位、环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等血流是否中断及代偿情况等 概述概述 发病高峰年龄发病高峰年龄40406060岁，约占岁，约占80%80%男性稍多于女性男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多女性以乳腺癌转移最多 病理病理 原

41、发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%10%15%15%查不到原发瘤查不到原发瘤 转移部位：幕上多见转移部位：幕上多见,占占80%,70%80%,70%80%80%为多发为多发,多位于皮髓质交界区多位于皮髓质交界区 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关 转移途径以血行转移最多见转移途径以血行转移最多见 脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者膜、室管膜，以

42、颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎称癌性脑膜炎 临床表现临床表现 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等头水肿等 有时表现极似脑卒中有时表现极似脑卒中 5%5%12%12%的病人无神经系统症状的病人无神经系统症状 T T1 1WIWI为低信号，为低信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号 T T2 2WIWI肿瘤表现为低信号或等信号，多半肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等绒癌、甲状腺癌和肺癌等 周围征象：周围征象：肿瘤周

43、围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节诊断诊断 特点特点 多发性病灶，多发性病灶，位于皮质下区，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，病灶周围有明显水肿，有均匀或环状强化有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 室管膜肿瘤室管膜肿瘤室管膜瘤室管膜瘤间变性室管膜瘤间变性室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下瘤概述概述 四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球，四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球，70%70%位于幕下；占颅内肿瘤位于幕下；占颅

44、内肿瘤3-5%3-5%、胶质瘤、胶质瘤9%9%，70%70%恶性，恶性，10-20%10-20%脑脊液转移；脑脊液转移；儿童多见；男儿童多见；男:女为女为3:23:2病理病理 起于室管膜细胞起于室管膜细胞影像学影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延 髓池，侧孔到桥小脑角池髓池，侧孔到桥小脑角池 CTCT：等密度，：等密度，50%50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变、出血，多均一小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变、出血，多均一强化强化 MRIMRI：T T1 1低、等，低、等，T T2 2等、高信号，不均一强化。等、高信号，不均一强化。脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛癌脉络丛癌 概述概述 脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1-2%，85%5岁以 下，50%1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室 病理病理 起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶 影像学影像学 肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多发 14%，播散15%。MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空）CT、MRI强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植