领航者系列-胫骨空心髓内钉课件.pptx

1、领航者系列领航者系列-胫骨空心髓内钉胫骨空心髓内钉 产品介绍 适应症 操作说明胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l先进的近端锁定选择3种先进的近端锁定选择，联合双底径锁钉增强近端骨折的稳定性；2种先进的侧位锁定选择保证初次或二次加压。l 增强稳定性尾帽 金色尾帽与最近端的锁钉形成固定角度锁定结构；尾帽防止组织长入，便于髓内钉取出；T40 梅花头便于持取和置入；空心设计；0mm的尾帽与髓内钉顶端齐平；如果髓内钉插入位置过低，5mm，10mm和15mm的尾帽能够增加髓内钉高度。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l 先进的主钉设计 新的解剖弯曲使主钉置

2、入更简单；钛合金材料提高机械和疲劳性能；空心设计（直径8mm、9mm、10mm）确保主钉通过导针置入，可扩髓或不扩髓；胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l 先进的远端锁定选择两个侧位和二个正位锁定选择可以稳定远端骨折块。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l 多方向的锁定选择提高稳定性1、所有的钉：双导程螺纹，更多接触点，增加稳定性，方便置入；螺纹与螺钉头更接近，在靠近皮质骨的地方获得更好的把持力，提高稳定性；钛合金材料提高机械和疲劳性能；自攻；T25梅花头提高扭矩传导，安全持取。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍2、双底径锁钉 适用所有胫骨髓内钉近端的3种锁定选择

3、；双底径设计与松质骨完美契合；单皮质固定；3、标准锁钉 4.0mm锁钉适配于各规格胫骨髓内钉；胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍产品规格产品规格l 主钉直径8mm、9mm、10mm三种选择长度8mm 255375 9mm 255375 10mm 270375每15mm递增l 5.0双底径锁钉，T25，梅花头，金色材料：钛合金长度：25mm-90mm（每5mm递增）用于干骺端的锁定双底径：小底径（3.4mm）对松质骨的把持力较好，大底径（4.3mm）能承受来自髓内钉的负荷全螺纹自攻，末端钝圆胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l 4.

4、0mm锁钉，T25，梅花头，蓝色材料：钛合金长度：24mm-60mm（每2mm递增）60mm-80mm（每5mm递增）底径3.3mm全螺纹自攻，末端钝圆胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍l 尾帽，T40，梅花头材料：钛合金保护主钉螺纹防止组织长入空心T40梅花槽胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉产品介绍产品介绍适应症：适应症：l 稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折l 开放性和闭合性的胫骨干骨折l 胫骨畸形愈合和不愈合胫骨空心髓内钉胫骨空心髓内钉适应症适应症l 近端骨折：3枚锁钉用于近端3个斜孔，确保近端骨折块的稳定。远端部分应用2枚侧位的锁钉，如有需要建议增加1枚正位的锁钉增强固定。胫骨空心

5、髓内钉胫骨空心髓内钉适应症适应症锁定选择锁定选择胫骨空心髓内钉胫骨空心髓内钉适应症适应症l 胫骨干骨折：对于简单的胫骨骨干骨折，通常近端和远端各两枚侧位锁钉就足够固定骨折，近端静态锁钉的移动可获得二次动态加压。推荐先锁定远端，术中加压。胫骨空心髓内钉胫骨空心髓内钉适应症适应症l 远端骨折：要想获得胫骨远端骨折的稳定，必需使用4枚锁钉，多数情况下，最远端3枚锁钉就足够维持远端的稳定。推荐先锁定远端以便于复位。1 体位患者仰卧位，确保患侧膝关节屈曲至少90，手术在牵引床上进行，患肢处于牵引位。2 骨折复位透视下行闭合复位。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明3 确定主钉的长度和直径必需在复

6、位之后确定主钉长度。l 将C臂置于胫骨远端正位，用长钳将透光标尺沿着腿固定，与胫骨平行。l 调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内钉的理想插入深度处于同一水平，在皮肤上做标记。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明l 将C臂移动至胫骨近端，将标尺远端置于皮肤标记处，拍胫骨近端正位片，以平齐或略低于胫骨平台为参考，从标尺影像上直接读出主钉长度。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明l 在胫骨狭部行正位或侧位C臂透视，保持透光标尺在胫骨上，这样直径仪位于髓腔最窄处的中心，根据填满髓腔的圆形指示读出钉的直径。4 入路l 沿髓腔中心做一切口，根据患者的解剖，切口可以跨过髌骨，在髌骨内侧或

7、外侧。切口近端始于髌骨远端三分之一，沿髌韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘准备进钉点。5 确定进钉点l 正面观，进钉点位于髓腔轴线，外侧髁间隆起的结节，l 侧面观，进钉点位于胫骨平台腹缘。（膝横韧带前缘）胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明6 置入导针l 在进钉点轻轻打孔，侧位与胫骨骨干成10角，导针插入大约8-10cm，正侧位透视确定导针的位置。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明7 开口l 将钻头和钻头保护套筒通过导针置于骨上，钻入深度约8-10cm，导针和钻头不能接触后侧皮质，移除导针、钻头和钻头保护套筒。l 或者选用空心绞刀，旋进深度约8-10cm，绞刀不能接触后侧皮质

8、，移除导针和绞刀。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明 8 扩髓（可选择）如果必要的话，用绞刀扩髓至需要的直径；l 置入球头导针引入器，穿过骨折线，通过 导针引入器插入球头导针至骨折远端。l 开始用直径8mm的绞刀，将髓腔直径扩大至比主钉直径大1.0mm，绞刀每1.0mm递增，扩髓时不施加力，撤出绞刀清理髓腔碎屑。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明l 将主钉旋进髓腔，通过骨折线时在两个平面控制主钉避免骨折移位。进一步插入直到主钉末端平齐或低于胫骨开口，正侧位透视确定主钉的最终位置。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明9 置入主钉l 用连接螺栓将主钉与手把连结，用T型连

9、接螺杆扳手将其拧紧。l 必要时可安装主钉打拔连接器，帮助插入主钉。正侧位透视下确定主钉的最终位置。注：若主钉置入困难，可选用小一号的胫骨髓内钉或将髓腔直径再扩大一号。胫骨胫骨空心空心髓内钉髓内钉操作说明操作说明胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明10 远端定位l 将远端导杆连接在近端导杆上，将远端瞄准架安装在远端导杆上，使用连接锁轮锁紧，使用5.2mm钻套、5.2mm钻头进行远端上方定位钻孔。l 取出骨钻，使用平头钻清除胫骨孔内骨屑，直到听到或手感手钻尖端触及髓内钉，再取出平头钻及钻套，将T型定位杆插入，并用定位卡块卡紧。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明11 远端标准锁钉置

10、入l 将带有软组织分离器的套筒插入导杆远端的螺钉导向孔推入到骨面。l 取出软组织分离器，插入3.4mm钻套，将3.4mm骨钻连接动力，钻入钻套至骨面并打穿对侧骨皮质。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明l 取出骨钻及钻套，使用测深尺测深，取出测深尺，插入直角定位杆进行临时定位。此时可插入球头导针检测临时定位杆是否插入主钉孔内。l 通过导杆近端的螺钉导向孔重复钻孔操作，用T25的梅花扳手通过保护套筒拧入4.0mm标准锁钉。l 重复以上操作，置入其余锁钉。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明l 重复以上操作，置入其余锁钉。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明胫骨胫骨空心髓内

11、钉空心髓内钉操作说明操作说明 12 近端标准锁钉置入l 将近端瞄准架安装在手柄上，近端标准锁钉的置入与远端标准锁钉的置入方法相同。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明l 当置入第一枚动态锁定螺钉后，可选择二次加压。用六方扳手通过连接螺杆插入加压装置，加压装置将与动态锁定螺钉接触，推进加压装置直至骨折缝隙减小。l 透视下控制复位，加压装置每旋转一次可加压1mm（最大7mm）。提示：加压装置不可过紧，它可能导致锁钉变形。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明13 近端双底径锁钉置入l 将近端松质骨瞄准架安装在置入手柄上，置入松质骨螺钉套管组合，将套管针插至骨面，移除套管针。胫骨胫骨空

12、心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明l 确保钻套压紧近端皮质。用限位钻开始钻近端皮质。钻透近端皮质后立即停止，不能钻透远端皮质。l 透视下监控钻头的位置，钻至理想的深度。从限位钻钻套尾端直接读出双底径锁钉的长度。移除钻头和钻套。l 为避免穿透对侧骨皮质，我们推荐使用比刻度短5mm的螺钉。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明l 用T25的梅花扳手通过保护套筒拧入5.0mm双底径锁钉。l 透视下验证螺钉的长度。重复以上步骤拧入另两枚双底径锁钉。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明14 置入尾帽l 移除所有非置入装置，将患侧膝关节屈曲位，用尾帽持杆延主钉方向拧入尾帽，再用T型梅花尾帽锁紧扳手拧紧。l 也可通过置入手柄的管道置入。胫骨胫骨空心髓内钉空心髓内钉操作说明操作说明15 髓内钉取出l 移除尾帽和锁钉清除尾帽和锁钉梅花槽内长入的软组织，用T40梅花扳手取下尾帽，用T25梅花扳手取下所有的锁钉，只剩一枚近端锁钉。注：为了将拔出螺钉置入髓内钉的近端末端，通常移除最近端的双底径锁钉。l 连接拔出螺钉和锤导向杆最后一枚锁钉取出之前，先将主钉打拔连接杆拧紧到胫骨髓内钉上以防止主钉旋转或移位。将滑锤导向杆连接到主钉打拔连接杆，用T25梅花扳手取下剩余的锁钉。l 拔出主钉