(完整版)脑脊液和它的生理课件.ppt
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1、脑脊液和它的生理脑脊液和它的生理CerebrospinalfluidanditsphysiologyCerebrospinalfluidanditsphysiologyPPT模板下载: 神经外科神经外科熊鹏举熊鹏举1.1.脑脊髓液(脑脊髓液(CSFCSF)l 脑脊髓液(CSF)是一种透明,无色的液体,充满大脑的脑室、颅内和脊髓蛛网膜下腔。l 除了为大脑提供流体的机械支持之外,它还在维持神经元代谢活动中发挥重要作用。2.CSF2.CSF的生成的生成l 脑脊液主要由脉络丛产生,像叶子一样突入脑室的腔中。脉络丛的总质量仅为2g,但它们产生大量的CSF,每天分泌400-600毫升。l 来自脉络膜以外的
2、细胞外液和大脑毛细血管仅分泌产生少量的CSF。2.CSF2.CSF的生成的生成l 脉络丛的功能单位是一簇的有孔毛细血管网,它被单层的上皮细胞延续形成的室管膜所包绕。压力梯度将水和溶质沿压力梯度穿过毛细血管的开孔,从血液中到达上皮细胞。然而,CSF不仅仅是一种超滤液,而是通过自主神经系统和多巴胺,5-羟色胺和加压素等配体来严格控制地、通过上皮细胞的溶质的主动转运。相邻的上皮细胞通过紧密连接相互连接,以防止分子通过细胞间隙进入CSF。3.3.脑脊液循环脑脊液循环l CSF充满脑室和蛛网膜下腔。通常为150-250毫升,约25在脑室内,75在蛛网膜下腔。l 分泌到侧脑室的脑脊液通过室间孔到第三脑室,
3、通过大脑导水管进入第四脑室。并经第四脑室的外侧孔和正中孔流入枕大池。在此处,路径分开,CSF可以在头部的头侧流入颅内蛛网膜下腔或尾侧流入脊髓蛛网膜下腔中循环。3.3.脑脊液循环脑脊液循环l 少量的CSF流入脊髓的中央孔(图(图1 1)。CSF的流动是单向的,但是随着心脏和呼吸周期而产生搏动。循环图示循环图示标本标本示意图示意图染色标本染色标本脑室脑室l 侧脑室侧脑室室间孔室间孔l 第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管l 第四脑室第四脑室正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔CTCT断层片侧脑室断层片侧脑室循环图循环图三层后部层三层后部层三层上部层三层上部层3D3D图图脑脊液取样脑脊液取样4.
4、CSF4.CSF再吸收再吸收l 脑脊液由蛛网膜颗粒重新吸收到静脉流出系统。这些是通过硬脑膜辐射状深入到静脉窦或硬膜外静脉丛的内腔中的小的,内皮衬里的蛛网膜结节。跨蛛网膜颗粒的小压力梯度是脑脊液引流所必须的,且再吸收率随着ICP的增加而增加。如果静脉压超过CSF压力,则不会出现反向流动,血液不能进入蛛网膜下腔。l 另外的蛛网膜下腔吸收途径,CSF可以流经颅神经鞘和脊髓神经鞘,筛板和脑动脉外膜排入淋巴系统。在病理性静脉压升高时,可能通过第三个单独的途径排出CSF。5.CSF5.CSF的功能的功能l 大脑浸泡在CSF中几乎是悬浮的,尽管它不会漂浮,但有效地将大脑的重量降低到大约50g。这会最大限度地
5、减少剪切力以保护大脑免受加速伤和钝伤的影响。5.CSF5.CSF的功能的功能l CSF的高流转所需的能量消耗表明CSF除了其机械性能之外还具有重要的代谢作用。营养底物如葡萄糖和氨基酸等通常直接通过血脑屏障(BBB)直接进入血液,但一些微量营养素如叶酸和维生素C无法弥散通过BBB。这些底物从血液转运到脑脊液中,然后扩散到间质然后扩散到间质,再被脑细胞吸收。CSF也是许多激素的重要运输介质。例如,甲状腺激素不能自由地穿过BBB而是转运到CSF中。其他激素如胰岛素样生长因子-2(IGF2)直接在脉络丛中合成并分泌到CSF中。5.CSF5.CSF的功能的功能l 大脑中没有淋巴系统,CSF循环使得间质液
6、和蛋白质回流至(血液)循环中。CSF也渗入实质中,并将废物通过细胞间隙冲洗到体循环中。在衰老的过程中,CSF周转减少可能与大脑中代谢产物的积累有关。l 在脑损伤或感染中,白细胞穿过脉络丛并在脑脊液中积聚。6.CSF6.CSF的组成的组成l 所述CSF是通过血脑屏障中分离出来的血浆。这样就可以维持二者之间组成的显著差异(表(表1 1)。CSF中的蛋白质含量是非常低的,这限制了它的酸碱缓冲能力。因此,与血浆相比,pCO2很小变化就会引起CSF更大的pH变化。7.CSF7.CSF的压力的压力l CSF的压力定义为水平位置的ICP,是分泌,吸收和阻力之间动态作用的结果。正常的CSF压力为10-15mm
7、Hg,并伴随心脏和呼吸周期的脉动。压力也因静脉压,脑活动和姿势而异。CSF压力也可以在病理上高或低。l MonroeKellie假说称颅内的内容物(脑,脑脊液和颅内血容量)的容积总和是不变的。如果一个容积的增加不能通过其他一个或两个容积的减少来补偿,那么ICP将会上升。脑脊液约占颅内容积的10,因此对ICP具有重要影响。7.CSF7.CSF的压力的压力lCSF压力的持续增加可能会超过补偿机制,发生脑积水(表2)。如果CSF压升高,但(脑脊液)进入蛛网膜下腔保持不变(原文:remainspatent),则会发生交通性脑积水。脑室外排系统发生阻塞可引起阻塞性脑积水。发现发现BBBBBBl 20世纪
8、初发现,给动物静脉注射苯丙胺后,此药可以分布到全身的组织器官,唯独脑组织没有它的踪迹。注射台盼蓝(锥虫蓝)涂料以后,全身组织都着色,而脑和脊髓则不着色。以后陆续发现很多药物和染料注入动物体后,都有类似的分布情况。这些事实都启示人们想到有保护脑组织的“屏障”存在。向鸡胚注入谷氨酸后,发现谷氨酸能迅速进入鸡胚的脑组织,但在成年鸡脑中则很难进入。初生儿脑毛细血管的通透性远较成年人为高,得重症黄疸后,胆汁色素很快透入中枢神经系统,并破坏基底神经节形成核黄疸。而在成人黄疸患者的中枢神经系统则不受胆汁色素的污染。以上事实说明血脑屏障结构功能的完善,是随动物个体发育的完善而形成的。血脑屏障(血脑屏障(Blo
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