(完整版)ICU监测与治疗技术课件.ppt

1、胸心大血管外科周俊 ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭（MOF）单个器官衰竭死亡率？2个器官衰竭死亡率？3个器官衰竭死亡率？单个器官衰竭死亡率 15%-30%2个器官衰竭死亡率 45%-55%3个器官衰竭死亡率 80%ICU监测与治疗技术有哪些？监测与治疗技术有哪些？中枢神经系统常用监测与治疗技术：中枢神经系统常用监测与治疗技术：GCS评分，意识状态、瞳孔、反射及肢体活动

2、，脑电图监测，经颅多普勒脑血流监测，镇痛镇静监测技术，腰椎穿刺术，颅内血肿钻孔引流术瞳孔观察？瞳孔观察？GCS评分？评分？GCSGCS评分？评分？瞳孔观察？瞳孔观察？将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧正常为分，总分低于分者为浅昏迷，低于分者为深昏迷。若评分为分说明病人预后差，分为预后不良，分为预后良好脑电图监测脑电图监测经颅多普勒脑血流监测经颅多普勒脑血流监测颅内血肿钻孔引流术颅内血肿钻孔引流术腰椎穿刺术腰椎穿刺术呼吸系统常用监测与治疗技术呼吸系统常用监测与治疗技术：氧疗，气管插管，困难气管插管，环甲膜穿刺术，气管切开术，经皮扩张气管切开术，机械通气，无创通

3、气，高频通气，气道管理，机械通气的撤离，胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，血氧饱和度监测，呼气末二氧化碳分压监测，血气分析，机械通气波形监测，呼吸力学和呼吸功监测，膈肌电信号监测，神经活动辅助通气困难气管插管困难气管插管环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术循环系统常用监测与治疗技术循环系统常用监测与治疗技术:动脉穿刺与动脉置管术,深静脉置管术,经外周中心静脉置管术,心电监护,无创血压监测,有创动脉血压监测,中心静脉压监测,肺动脉Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管，有创血流动力学监测,持续心排血量监测(PICCO),心包穿刺术,心脏电复律,临时心脏起搏,主动脉内球囊反搏(IABP),体外膜肺氧合(ECMO)，左

4、心辅助(VAP)血流动力学的监测：上肢血压监测（AP），心率（HR），中心静脉压（CVP），右心房压（RAP），右心室压（PAP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管嵌顿压（PCWP），心输出量（CO）1.上肢血压监测（AP）:正常值：收缩压12.018kPa（90140mmHg），舒张压8.012.0 kPa（6090mmHg）心输出量，全身血管阻力，大动脉壁弹性，循环容量及血液粘度等均可影响血压，其关系可用以下公式：平均动脉压平均动脉压=心输出量心输出量全身血管阻力全身血管阻力+右右方压方压=(=(收缩压收缩压2 2舒张压舒张压)/3=)/3=舒张压舒张压1/31/3脉压差脉压差2.2.心率（

5、心率（HR）:正常值：60100次/min反映心泵对代谢改变，应激反应，容量改变，心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/min，心输出量会明显下降3.中心静脉压（CVP）:正常值：0.491.18 kPa（512cmH2O）反映体循环血容量改变，右心室射血功能或静脉回流障碍均可使CVP发生，胸腔，腹腔内压变化亦可影响CVP测定4.右心房压（RAP）:正常值：01.07 kPa（08 mmHg）反映循环血容量或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时刻造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄（如二尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷5.5.右心室压

6、（右心室压（PAP）:正常值：收缩压2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒张压01.0 kPa（08 mmHg）收缩压一般反映肺血管阻力及右室后负荷，右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP6.肺动脉压（PAP）:正常值：收缩压2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒张压1.071.87 kPa（814 mmHg），平均压1.332.67 kPa（1020 mmHg）。反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，费动脉平均压超过3.33 kPa（25 mmHg）称肺动脉高压症;在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷7.肺毛细血管嵌顿压（PCWP）:正常值：0.8

7、01.60 kPa（612 mmHg）。反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，姑PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力（LVEDP）:二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。肺静脉阻塞肺泡内压增高（如持续正压通气）。在左心室病变僵硬，PCWP可能低于LVEDP8.心输出量（CO）:正常值：46L/min用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力，心脏的前负荷，后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO=SV（心室每搏量）（心室每搏量）HR（心率）（心率）Swan-Ganz热稀释热稀释气囊漂浮导管气囊漂浮导管远端端口端口到热敏电阻端口到气囊近端端口上腔静脉右心

8、房右心室肺动脉Swan-Ganz导管导管IABPIABPIABP属于什么时间段？属于什么时间段？心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧小儿小儿ECMOECMOECMOECMO外出抢救配备外出抢救配备肾功能及泌尿系统常用监测与治疗技术肾功能及泌尿系统常用监测与治疗技术:导尿与留置尿管术,血液净化,血浆置换,腹膜透析，血、尿生化、肌肝和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测CRRTCRRTCRRTCRR

9、T腹膜透析腹膜透析血浆置换血浆置换消化系统常用监测与治疗技术：消化系统常用监测与治疗技术：经鼻胃管插管术与洗胃术，三腔二囊管置入术，腹腔穿刺术，肝脏穿刺术，经皮穿刺胃造瘘术及空肠置管术，腹腔内压测定，胃肠黏膜pH监测，胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音血液系统：血液系统：以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测出凝血机制：出凝血机制：试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间，ACT测定水电解质平衡与代谢：水电解质平衡与代谢：血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等细菌学监测：细菌学监测：各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检其他常用监测与治疗技术：其他常用监测与治疗技术：血糖监测，营养支持，输液泵的应用，下肢深静脉血栓的非药物预防，骨髓细胞学检查。心肺脑复苏（基础生命支持，高级生命支持，复苏后处理）谢谢！谢谢！