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1、脑血管的应用解剖脑血管的应用解剖脑的动脉脑的动脉1、Internal carotid artery：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon2、Vertebral arterysupplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon,brain stem and cerebellum颈内动脉颈内动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部大脑部大脑部颈内动脉颈内动脉虹吸部虹吸部锁骨下动脉锁

2、骨下动脉椎动脉椎动脉分段分段颈段颈段颈动脉管段颈动脉管段海绵窦段海绵窦段脑段脑段(一一)颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉颈内动脉Internal carotid artery直径直径4-5mm颈动脉窦颈动脉窦颈动脉小球颈动脉小球 颈内动脉颈内动脉n颈内动脉颈内动脉在相当于甲状软骨在相当于甲状软骨上缘、或第上缘、或第4颈椎水平发自颈颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上升，无分总动脉。在颈部上升，无分支，直达颅底。然后穿颞骨支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵

3、窦壁的床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两大终支。大脑中动脉两大终支。颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉Internal carotid arteryn颈内动脉的行程和分段颈内动脉的行程和分段 1.颅外段颅外段(颈段颈段):无分支。无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为颅内段：颈动脉造影一般分其为5段：段：C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩

4、部岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈折处，呈“C”形走向，发出眼动脉形走向，发出眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上稍上 方，由前向后方，由前向后 C1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通 动脉和脉络丛前动脉。动脉和脉络丛前动脉。32415C1终段终段C2床突上段床突

5、上段C3虹吸段虹吸段C4海绵窦段海绵窦段C5岩骨段岩骨段 C1段再稍向前分为大脑前动脉（段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大段）和大脑中动脉（脑中动脉（M1段）。段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，形；在侧位片上，C2+C3+C4呈呈“C”形，即虹吸部。形，即虹吸部。颈内动脉分段法（颈内动脉分段法（7段，段，1996）nC1：颈段：颈段nC2：岩段：岩段 （相当于（相当于C5的一部的一部）nC3：破裂孔段：破裂孔段 （相当于（相当于C5的一部的一部）nC4：海绵窦段：海绵窦段 （相当于（相当于C4

6、+C5一部一部）nC5：床突段（相当于：床突段（相当于C3）nC6：眼动脉段：眼动脉段 （相当于（相当于C2）nC7：交通动脉段（相当于：交通动脉段（相当于C1）n1.眼动脉眼动脉：自自C3段发出，经视神经管入眶。段发出，经视神经管入眶。沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、视网膜中央动脉、筛后、前动脉、睑内侧动脉、脑膜返动脉等睑内侧动脉、脑膜返动脉等 颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支2.后交通动脉后交通动脉：自自C1段发出，段发出，在脚间池内走向后内，在脚间池内走向后内，与大脑后动脉吻合。与大脑后动脉吻合。口径变异较大口径变异较大 沿

7、途发沿途发2-10个分支个分支前组：视交叉下部、视束、灰结节前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢内囊后肢后组：底丘脑核（后组：底丘脑核（Luys体）体）结节丘脑动脉大而恒定结节丘脑动脉大而恒定3.脉络膜前动脉脉络膜前动脉：自自C1段发出，段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。丛。近端分支：视交叉下面、视束、灰结近端分支：视交叉下面、视束、灰结节、乳头体大脑脚中节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、底丘脑、中脑等苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：

8、海马旁回、钩、杏仁核、海马分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马和齿状回前部和齿状回前部、尾状核尾、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞，特点：口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。所以临床上苍白球和海马发病较多。后交通动脉后交通动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉脉络丛后动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉4.大脑前动脉大脑前动脉(1)行程和分段行程和分段动脉造影时分其为五段。动脉造影时分其为五段。A1A2A3A4A5A1 段，水平段或交通前段段，水平段或交通前段A2 段，上行段或胼胝体下段段，上行段或胼胝体下段A3 段，膝段；段，膝段；A4 段，胼周段；段，胼

9、周段；A5 段，终段，移行为楔前动脉段，终段，移行为楔前动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉眶动脉眶动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧支额叶前内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉分支及分布大脑前动脉分支及分布 皮质支：皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额

10、、供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。顶二叶上外侧面的上部。中央支，即内侧豆纹动脉，包括：中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（返支（Heubner 动脉），供应动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部；壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。基底支，供应视交叉和下丘脑。5.大脑中动脉大脑中动脉（1）行程和分段）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）；段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（环绕段），段，岛叶段（环绕段），发出颞前动脉，发出颞前动脉，呈呈“U”形；形；M3 段，外侧沟段，侧裂段段，外侧沟段，侧裂段 为为M2基部发出向中央基部

11、发出向中央 沟上升的升动脉；沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处；和颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。段，亦称终末支，即角回动脉。M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。Middle cerebral artery大脑中动脉大脑中动脉nCortical branches:supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe nCentral branches:supply lentiform and

12、caudate nuclei,genu and posterior limb of internal capsule(lenticulostriate artery)大脑中动脉大脑中动脉眶额眶额a中央前沟中央前沟a中央沟中央沟a中央后沟中央后沟a颞叶前颞叶前a顶后顶后a（顶前（顶前a）角回角回a颞叶中颞叶中a颞叶后颞叶后a额顶升动脉额顶升动脉大脑中动脉邻近外侧沟阻塞大脑中动脉邻近外侧沟阻塞n对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪n对侧上肢和头部感觉障碍对侧上肢和头部感觉障碍n若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失读症，听感觉性失语读症，听感觉

13、性失语n损伤缘上回，产生运动不能或失用症损伤缘上回，产生运动不能或失用症前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）颈内颈内动脉动脉锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉基底基底动脉动脉脊支脊支(二二)椎椎-基底动脉系基底动脉系n椎动脉椎动脉 1.行程和分段行程和分段 V1 段，横突孔段；段，横突孔段；V2 段，横段，段，横段，从枢椎横突孔开始；从枢椎横突孔开始；V3 段，寰椎段；段，寰椎段；V4 段，枕骨大孔段；段，枕骨大孔段；V5 段，颅内段。段，颅内段。基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉椎动脉椎动

14、脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉颅内段主要分支颅内段主要分支 脑膜支：脑膜支：12支；支；脊髓前、后动脉；脊髓前、后动脉；延髓动脉：延髓动脉：13支；支；小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉n基底动脉主要分支基底动脉主要分支 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉后交通动脉后交

15、通动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉脉络丛后动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉n大脑后动脉大脑后动脉 1.行程和分段行程和分段 P1 段，水平段；段，水平段；P2 段，纵行段；段，纵行段；P3 段，为从段，为从P2 段向外段向外 发出的颞支；发出的颞支；P4 段，为从段，为从P2 段段 向上发出的顶枕动脉向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。和距状沟动脉。大脑后动脉大脑后动脉 主要分支主要分支 皮质支：皮质支：颞下前动脉；颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。顶枕动脉。供应颞叶的底面和供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶。内侧面以

16、及枕叶。中央支（穿动脉）：中央支（穿动脉）：供应脑干、供应脑干、背侧丘脑、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。下丘脑、外侧膝状体。大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉顶枕顶枕a距状沟距状沟a颞下后动脉颞下后动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下前动脉颞下前动脉颞极颞极a大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉Cerebral arterial circle(circle of Willis)nFormation:formed by anterior communicating artery,both anterior cerebral arteries,internal carotid

17、 arteries,posterior communicating arteries,and posterior cerebral arteriesnPosition:lies on sella turcica around optic chiasma,tuber cinereum and mamillary bodies nCT轴位扫描：取与眦耳线呈轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方角，基线上方2535mm层面可完全显示层面可完全显示Willis环。环。nWillis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混脉

18、环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉基底动脉基底动脉海绵窦海绵窦n脑动脉的侧支循环对调节脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供有重要意义脑组织血供有重要意义 主要的侧支循环有基底动主要的侧支循环有基底动脉环和大脑前、中、后动脉环和大脑前、中、后动脉分支间的吻合脉分支间的吻合n脑血管各支不是终动脉脑血管各支不是终动脉 各各动脉分支之间具有系统内动脉分支之间具有系统内和系统间吻合。但由于吻

19、和系统间吻合。但由于吻合管过细或其他原因，侧合管过细或其他原因，侧支循环并未发挥作用支循环并未发挥作用 中央支及其分布中央支及其分布n前内侧群前内侧群 发自大脑前动脉环部和前交发自大脑前动脉环部和前交通动脉通动脉n后内侧群后内侧群 发自大脑后动脉环部和后交发自大脑后动脉环部和后交通动脉通动脉n前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，发自大脑中动脉发自大脑中动脉，分内、外侧群，分内、外侧群n后外侧群（丘脑膝体动脉）后外侧群（丘脑膝体动脉）起自动脉起自动脉环外侧端的大脑后动脉环外侧端的大脑后动脉中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后

20、动脉的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供应脑实质、基底核和内囊。应脑实质、基底核和内囊。纹状体动脉纹状体动脉Heubner返动脉返动脉丘脑结节丘脑结节动脉动脉脉络膜动脉脉络膜动脉n脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、杏仁体、尾状核尾及壳杏仁体、尾状核尾及壳n脉络膜后动脉脉络膜后动脉 供应顶盖、松果体、供应顶盖、松果体、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、海马结构等海马结构等内囊内囊n内囊前肢内囊前肢 大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、大脑前动脉大脑前动脉 Heubner返动脉、脉络膜前动脉返动脉、脉络膜前动脉 n膝部膝部 上部上部 大脑前动脉大脑前动脉Heubner返动脉返动脉 下部下部 颈内动脉直接中央支颈内动脉直接中央支 豆纹动脉豆纹动脉n后肢后肢 前上前上3/5 大脑中动脉中央支豆纹动脉大脑中动脉中央支豆纹动脉 后上后上2/5 脉络膜前动脉脉络膜前动脉