-影像医学课件：循环系统核医学.pptx

1、循环系统核医学Nuclear medicineCardiovascular System心血管系统核医学 心肌灌注显像心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging）心肌代谢显像心肌代谢显像（Myocardial metabolic imaging）心血池显像心血池显像（Cardiac blood pool imaging）心肌神经受体显像、乏氧显像、凋亡显像、动脉粥样硬化斑块的检测心血管系统解剖和生理Cardiovascular System缺血性心肌病的病理生理心脏功能的变化、电生理的不稳定冠状动脉粥样硬化致狭窄或阻塞冠脉动脉供血不足心肌缺血或梗死合并痉挛、血栓形成

2、心肌灌注显像心肌肌壁组织心肌肌壁组织血流灌注情况血流灌注情况临床应用临床应用影像分析影像分析原理原理显像方法显像方法Myocardial perfusion imaging心肌细胞选择性摄取心肌细胞选择性摄取:正常的有功正常的有功能的心肌能的心肌细胞具有摄取正一价阳离细胞具有摄取正一价阳离子和异腈类子和异腈类化合物的特点，化合物的特点，且摄取的量与局部的心肌且摄取的量与局部的心肌血流灌注量呈正比。血流灌注量呈正比。示踪技术：示踪技术：利用利用放射性放射性99m99mTc-Tc-MIBIMIBI或或201201TlTl被心肌细胞被心肌细胞的摄的摄取情况即心肌局部放射取情况即心肌局部放射性分布状态

3、，反映局部性分布状态，反映局部心肌血流灌注情况。心肌血流灌注情况。反映心肌的血供以及确切的缺血心肌的部位、范围和程度。反映心肌的血供以及确切的缺血心肌的部位、范围和程度。原原 理理：心肌灌注显像Myocardial perfusion imaging心肌灌注显像-显像剂 SPECT/CT 201Tl 99mTc(99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin)PET/CT 13N-NH3 82Rb 15O-H2O心肌灌注显像 静息显像 rest MPI 负荷显像 stress MPIMyocardial perfusion imaging负荷试验原理正常人运动或药物负运动或药物负荷下

4、荷下冠脉血流冠脉血流增加增加3-5倍倍无心肌缺无心肌缺血表现血表现病变血管病变血管扩张受限扩张受限运动或药物负荷运动或药物负荷心肌耗氧增加心肌耗氧增加缺血性改变冠心病患者失代偿失代偿Stress TestreststressstressrestStress test 运动负荷-首选 药物负荷 腺苷 潘生丁 多巴酚丁胺药物负荷Stress test 适应征 胸痛的诊断和鉴别诊断评价冠心病心肌缺血/梗死的部位、范围冠心病疗效观察和预后评估 禁忌征 1周内的急性心梗 没有控制的不稳定心绞痛 严重心律失常、心功能不全、全身其他疾病注射显像剂注射显像剂:99m99mTc-Tc-MIBI MIBI 20-

5、20-30mCi30mCi，2-3h2-3h后后显像。显像。病人准备工作病人准备工作:注射显像剂后注射显像剂后30min30min进食脂餐。进食脂餐。方方 法：法：数据采集：数据采集：SPECT SPECT 探头贴探头贴近胸壁绕身体顺时近胸壁绕身体顺时针旋转针旋转180180度，度，20-20-3030帧帧/秒，采集秒，采集3232帧，帧，最后图像处理成三最后图像处理成三个轴向的断层影像。个轴向的断层影像。门控心肌灌注断层显像Gated SPECT/CT Myocardial perfusion imaging图像分析 目测-定性分析 计算机软件-半定量分析影像分析影像分析:心肌灌注显像Myo

6、cardial perfusion imaging短轴短轴水平长轴水平长轴垂直长轴垂直长轴 短轴短轴 short axis slices心肌灌注显像Myocardial perfusion imaging 垂直长轴垂直长轴 vertical long axis slices心肌灌注显像Myocardial perfusion imaging 水平长轴水平长轴 horizontal long axis slices心肌灌注显像Myocardial perfusion imaging图图 像像 分分 析析定性分析目测REST极坐标靶心图极坐标靶心图圆周剖面分析法将短轴断层图像以极坐标展开成二维图像

7、冠脉与心肌供血区域的关系半定量分析半定量分析加入门控技术，得到反应心脏收缩、舒张的功能参数99mTc-MIBI 正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram 判断标准 同一心肌节段在两个不同方向的断面上连续两个或两个以上层面出现异常。异常图像类型及意义 可逆性缺损（reversible defects）部分可逆性缺损（partial reversible defects）固定缺损(fixed defects)可逆性稀疏缺损-心肌缺血stressrest部分可逆性稀疏缺损stressreststressrest不可逆缺损（固定缺

8、损）心肌梗死表现stressrest心肌灌注显像-临床价值 心肌缺血的诊断 对患者进行危险分层 指导治疗手段的选择 临床治疗后效果的随访一站式服务临床价值缺血性心脏病的早期诊断 非侵入性 敏感性及特异性高 效/价比高 中危患者受益程度最大临床价值 危险分层MPI阴性：心脏事件年发生率1%运动负荷MPI阴性：每年因心脏死亡率0.7%基于定量分析参数的危险分层：客观、重复性好危险度分层危险度分层临床价值 对治疗决策的影响显像结果可逆性缺损的范围和严重程度临床症状对治疗决策的影响临床应用 血运重建后疗效的随访PCI后CABG术后心肌灌注显像与CTA 心肌缺血与管腔狭窄 功能影像与解剖影像 优势互补

9、融合影像心肌代谢显像心肌肌壁组织存心肌肌壁组织存活情况活情况临床应用临床应用影像分析影像分析原理原理显像方法显像方法Myocardial metabolic imaging 评价存活心肌评价存活心肌“金标准金标准”临床意义 存活心肌的鉴定 治疗决策的指导 预后判断：未来心功能的改善程度原 理 心肌代谢底物 空腹：60-70%为脂肪酸-脂肪酸代谢显像 进食或糖负荷下：葡萄糖有氧代谢-葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像 K3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-gluc

10、ono-lactoneHMPshunt18F-FDGK1K218FDG18FDG-6P原 理调节血糖：调节血糖：促进心肌最大程度摄取葡萄糖促进心肌最大程度摄取葡萄糖（非空腹、需要进食或糖负荷）非空腹、需要进食或糖负荷）注射显像剂注射显像剂:1818F-FDGF-FDG1 1-2H-2H后显像后显像方方 法法：心肌代谢显像Myocardial metabolic imaging 图像分析正常存活心肌灌注显像代谢显像梗死心肌99mTc-MIBI18F-FDG 顿抑心肌 stunned myocardium 冬眠心肌 hibernating myocardium 梗死心肌 necrosis myoc

11、ardium存活心肌核素心肌显像的临床应用-病例分享Case1 患者，女，71岁；反复胸闷胸痛12年，加重伴乏力3月；12年前患者出现胸痛症状，持续不能缓解，当地医院诊断为“急性心肌梗死”，予溶栓治疗后好转，药物治疗4年余。3月前出现胸闷胸痛症状；心超提示左房室增大伴左室多壁段变薄、收缩活动异常，LVEF值为39%；主动脉窦部增宽；多巴酚丁胺负荷心超提示峰值负荷下，左室部分节段收缩活动增强，但原有病变节段改善不明显。CTA核素心肌灌注/代谢显像介入术前介入术后冠脉造影/PCI术Case 2 患者，男，61岁；反复胸闷胸痛2年；2年前患者出现反复胸闷气促症状，平地行走100米即有症状，持续10-

12、15分钟，休息可缓解，夜间平卧有气促胸闷，坐起可缓解；心电图提示V1-6导联T波倒置。本院心脏彩超提示左房增大，主动脉瓣钙化，LVEF值为62%；多巴酚丁胺负荷状态下左室各节段收缩活动均增强。CTA核素心肌灌注/代谢显像介入术前介入术后术后1年复查冠脉造影/PCI术Case3 患者，女性，61岁；胸闷气促2月；2014.12出现上呼吸道感染症状，迁延不愈；2015.1出现胸闷气促，逐渐加重，夜间需高枕卧位，伴双下肢浮肿，无明显胸痛及黑曚晕厥等症状，当地医院就诊，胸片提示心影增大，胸腔积液。查肌红蛋白 215ng/ml、肌钙蛋白T 0.169ng/ml，BNP 4573pg/ml，补液治疗4天，

13、效果不佳，至我院就诊。既往无高血压、高血脂等病史。实验室检查 血常规（-）；心肌肌钙蛋白T 0.236ng/ml；BNP 1398pg/ml；心病毒：柯萨奇B组病毒IgM（+）；风湿（-）心电图窦性心律，左房肥大，心室内阻滞，QRS电轴左偏二尖瓣至乳头肌水平室壁增厚，前间隔至乳头肌水平以下收缩减弱，心尖部室壁变薄膨隆、收缩活动消失；右室壁增厚，收缩活动减弱；提示左室壁厚薄不均，伴多壁段收缩活动异常，心尖部室壁瘤；LVEF 40%。心脏彩超冠脉CTA心脏MRI左心室广泛心肌坏死伴心肌收缩活动明显下降，心尖部室壁瘤冠脉造影左冠状动脉右冠状动脉左室造影舒张期收缩期LVEF 28%核素心肌灌注/代谢显

14、像缺血心肌占左室总面积的34%，其中6%具有糖代谢；LVEF 26%；核素心肌灌注/代谢显像Case 4 患者，男性，43岁 反复胸闷2年余 心超：左室增大，多节段收缩活动减低扩张性心肌病肥厚性心肌病Case 5核医学显像核医学显像DSA血管造影血管造影CTA/MRI心电图心电图X平片平片心血管系统比较影像学心超心血池显像 首次通过法 平衡法 显像原理：血池显像剂在血液循环中达到平衡以 R 波为起点连续、等时地采集并贮存每一时间段的信息，获得一个心动周期内心室的系列影像。将其快速连续地显示，即成心脏舒缩电影，通过相位分析可观察心室的收缩舒张运动及协调性。对心室的时间-放射性曲线进行傅立叶分析可

15、获得心室的收缩、舒张功能及局部功能的各项指标。门控心血池断层显像-平衡法显像剂：99mTc-RBC，99mTc-HSA心血池显像心血池显像心血池显像定性定量分析 局部室壁运动心 衰室壁瘤收缩功能参数 Ejection fraction,EF 心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)舒张功能参数 高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)容量负荷参数 EDV ESV局部功能参数 局部室壁运动 轴缩短率 局部射血分数(REF)时相分析参数 时相图 振幅图 时相电影 心功能测定、预后评估 室壁瘤的诊断：矛盾运动 心脏传导异常 在瓣膜性心脏病中的应用 在心肌病中的应用辐射剂量双下肢静脉回流通畅血 管 显 像左下肢深静脉血栓，伴侧枝循环形成左侧股静脉，髂静脉血栓形成小 结 心肌灌注显像的原理、方法、正常及异常图像特点、临床应用 心肌灌注显像负荷试验的原理和适应征 心肌代谢显像的原理和临床应用谢 谢！