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1、OCT与与IVUS在介入治疗中应用对比在介入治疗中应用对比刘刘 健健北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心Optical Coherence Tomography OCT (Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构结构。与声纳和雷达的原理类似，与声纳和雷达的原理类似，OCT测量的是光学反射波测量的是光学反射波DdObject 1Object 2 探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，

2、反映探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，反映了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。OCT成像原理成像原理n 由于光速远比音速快得多，所以需要利用一个干涉仪来测由于光速远比音速快得多，所以需要利用一个干涉仪来测量反射光。量反射光。n 干涉仪将光源分成两个干涉仪将光源分成两个“臂臂”，一个参考臂，以及另一个，一个参考臂，以及另一个扫描组织的样本臂。扫描组织的样本臂。n 通过测量和比较两个部通过测量和比较两个部分反射回来的光的强度，分反射回来的光的强度，从而可以推测出组织的光从而可以推测出组织的光学特性。学特性。干涉仪示意图干涉仪示意图OCT成像

3、原理成像原理OCT成像原理成像原理 IVUS(Intravascular Ultrasound)血管内超声血管内超声技术，利用高频的超声波，在血管内呈现高分辨技术，利用高频的超声波，在血管内呈现高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情况。率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情况。n超声超声:振动非常快而人耳无法听到振动非常快而人耳无法听到的声音的声音(听力范围听力范围20KHz or 20,000每秒每秒)n声波以声波以Hertz(Hz)为单位被测量为单位被测量 -1 Hz:每秒一个周期运动每秒一个周期运动 MHz:超声频率的测量单位超声频率的测量单位n频率决定分辨率频率决定分辨率-MHz

4、数越高数越高=图图像质量越高像质量越高IVUS成像原理成像原理高频超声从血高频超声从血管壁反射回来管壁反射回来并返回系统并返回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUS成像原理成像原理n 机械式探头机械式探头 探测晶体为单片探测晶体为单片,在驱动轴上旋转在驱动轴上旋转 (波士顿公司波士顿公司)40 MHz,40 MHz,单片晶体单片晶体,实时成像实时成像 n 相控阵式探头相控阵式探头 晶体不需要旋转晶体不需要旋转(Volcano(VolcanoTMTM)20 MHz,64 20 MHz,64片晶体片晶体,合成图像合成图像IVUS成像原理成像原理IVUSAngioscopyOCTT

5、hermographySpectroscopyIntravascular MRI100m不知10m0.5mm不适用 160m+=灵敏度90%;+=灵敏度8090%;+=灵敏度5080%;=灵敏度50%各种影像学技术比较各种影像学技术比较OCT与与IVUS的对比的对比OCTIVUS成像原理成像原理近红外光近红外光声波声波 成像速度成像速度快快慢慢分辨率分辨率10m10m100m100m成像轴直径成像轴直径0.0140.0140.0280.028图像识别图像识别较容易较容易较难较难学习曲线学习曲线短短长长（轴向）100-150 m（侧向）150-300 m 10-20 m 25-30 m0.014

6、 0.028 30帧/秒 15帧/秒 4-8mm 1 1.5mm 10-15mm 7mm 不需要 需要IVUS与与OCTOCTOCT看得更清楚？看得更清楚？纤维斑块纤维斑块纤维钙化斑块纤维钙化斑块钙化斑块钙化斑块脂质斑块脂质斑块富含脂质斑块富含脂质斑块血血 栓栓血血 栓栓支架贴壁不良支架贴壁不良斑块破裂斑块破裂纤维帽破口纤维帽破口n 支架置入后的即刻疗效的评价支架置入后的即刻疗效的评价n 再内皮化（组织覆盖）再内皮化（组织覆盖）n 支架中期和长期疗效的评价支架中期和长期疗效的评价n 评价新的支架评价新的支架EHJ 2019OCTOCT能否成为评价能否成为评价DESDES安全性和有效性的替代终点

7、安全性和有效性的替代终点?Kume et al,Circ J 2019;69:903 907A100mC100mD100mE5 Days FUPBIn-vivo porcine coronary arteryBaselineBarlis et al.EuroInterv J 2019临床应用临床应用:比较比较OCTOCT和和IVUSIVUS评价支架效果评价支架效果82971821231805101520253035DissectionTissueprolapseIncompleteappositionIrregularstrutsOCTIVUSNumber of stents(Bouma et

8、 al,Heart 2019;89:317-321)Dissection?IVUS OCTPCIPCI过程中影像学病例报道过程中影像学病例报道:支架边缘夹层支架边缘夹层LCxLADABCDSchinkel et al.J Am Coll Cardiol Intv.2019;1:449-451.Late DES thrombosisABCDGWACGWACABCDLate DES thrombosisSchinkel et al.J Am Coll Cardiol Intv.2019;1:449-451.Ormiston et al.Lancet 2019.BVS 支架的随访支架的随访SBSBO

9、CT与与IVUS在临床应用中的比较在临床应用中的比较n OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于）的影像优于IVUSn OCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为管为OTW球囊，操作相对复杂球囊，操

10、作相对复杂n 相对于相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足应用规模较小，临床研究和数据不足OCT与与IVUS在临床应用中的比较在临床应用中的比较n IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于伤（血肿、穿孔）等方面优于OCTn 检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操作相对简单和方便作相对简单和方便n 在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段，积累了大量的研究和数据，积累了大量的研究和数据是替代？是替代？OCT与与IVUS在介入治疗中的对比在介入治疗中的对比不，是互补不，是互补OCT与与IVUS在介入治疗中的对比在介入治疗中的对比谢谢 谢谢！