-呼吸波形与环课件.ppt

1、 2011 Mindray Confidential呼吸波形与环分析呼吸波形与环分析 2011 Mindray Confidential2前言前言某一参数随时间或另一个参数变化某一参数随时间或另一个参数变化,绘制成曲线和环绘制成曲线和环机械通气波形机械通气波形 2011 Mindray Confidential3监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气评估机械通气效果评估机械通气效果评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效显示呼吸力学特性显示呼吸力学特性反映人机协调性反映人机协调性监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞前言前言机械通气波形临床应用机械通气波形临床应用 2011 Mindray C

2、onfidential4常见机械通气波形的分类常见机械通气波形的分类l 曲线曲线流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curveP-T curve容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curvel 环环压力压力-容积环容积环 P-V loopP-V loop流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop 2011 Mindray Confidential5常见机械通气波形之常见机械通气波形之l 曲线曲线流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curve压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curve容量容量-时间

3、曲线时间曲线 V-T curve 2011 Mindray Confidential6流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气 2011 Mindray Confidential7吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测监测PSVPSV通气时回路有无漏气通气时回路有无漏气 2011 Mindray Confidential8吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义监测

4、回路内有无分泌物或积水监测回路内有无分泌物或积水 2011 Mindray Confidential9吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义评估评估PCVPCV模式下吸气时间的设置模式下吸气时间的设置 2011 Mindray Confidential10呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭监测有无气道动态陷闭 2011 Mindray Confidential11呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无监测有无PEEPiPEEPi 2011 Mindray Confidential12呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的

5、自主呼吸监测有无无效触发的自主呼吸 2011 Mindray Confidential13呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度监测流量触发时的漏气速度 2011 Mindray Confidential14呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 2011 Mindray Confidential15压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T curve定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curvel 是反映气道压力随时间的变

6、化而变化的曲线是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 l 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线 2011 Mindray Confidential16两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线容量控制通气模式的压力容量控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线 2011 Mindray Confidential17两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力控制通气模式的压力压力控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线 2011 Mindray Confidential18 压力波形解读（压力波形解读（VCVVCV模式）模式）l 压力压

7、力-时间曲线时间曲线(P-t)(P-t)可反映呼吸系统呼吸力学的变化可反映呼吸系统呼吸力学的变化 ，吸气肢尤为重要，吸气肢尤为重要，能够直观的发现患者气道阻力及肺部顺应性的变化。分为能够直观的发现患者气道阻力及肺部顺应性的变化。分为A-BA-B、B-CB-C、C-DC-D、D-ED-E，下面分别讲述。，下面分别讲述。2011 Mindray Confidential19压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义判断有无自主触发判断有无自主触发 2011 Mindray Confidential20压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小评估吸气触发阈和

8、触发吸气作功大小 2011 Mindray Confidential21压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气末压评估吸气末压 2011 Mindray Confidential22压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义调节峰流速调节峰流速 2011 Mindray Confidential23压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义设置设置/评估压力上升时间评估压力上升时间 2011 Mindray Confidential24压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度评估呼吸支持力度 2011 Mindray Confidential25压

9、力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 2011 Mindray Confidential26通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数l 计算公式：计算公式：l 呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力RmaxRmax=(=(Ppeak-Pplat)/FlowPpeak-Pplat)/Flowl 呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性CstCst=VT/(Pplat-PEEPe-VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPi)l 注意事项：注意事项：l 模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容

10、、方波、PEEPePEEPe l 患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi 2011 Mindray Confidential27 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance判断气道阻力判断气道阻力压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 2011 Mindray Confidential28Low CompliancePIPPPlatIncreased PPlat(Decreased ComplianceTime(sec)Paw (

11、cm H2O)PIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)NormalPIP判断肺顺应性变化判断肺顺应性变化压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 2011 Mindray Confidential29压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测监测PEEPiPEEPi的大小的大小 2011 Mindray Confidential30PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*2011 Mindray Confidential31容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反

12、映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 2011 Mindray Confidential32容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气监测回路有无漏气/气体陷闭气体陷闭 2011 Mindray Confidential33容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气监测患者有无主动呼气 2011 Mindray Confidential34P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/C 2011 Mindray Confidential35P-T curve

13、and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制型同步间歇指令通气压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMVP-SIMV 2011 Mindray Confidential36P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式压力支持模式 PSVPSV 2011 Mindray Confidential37V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通气容量控制通气 V-A/CV-A/C 2011 Mindray Confidential38V-T cur

14、ve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令通气 SIMVSIMV 2011 Mindray Confidential39V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸自主呼吸 2011 Mindray Confidential40V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式压力支持模式 PSVPSV 2011 Mindray Confidential41V-T curve and F-T curve

15、V-T curve and F-T curve压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/C 2011 Mindray Confidential42P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令通气 SIMVSIMV 2011 Mindray Confidential43P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve 2011 Mindray Confidential44P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T cu

16、rve 2011 Mindray Confidential45小结小结流速流速-时间曲线时间曲线1 1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节

17、峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气 2011 Mindray Confidential46常见机械通气波形之常见机械通气波形之呼吸环呼吸环 2011 Mindray Confidential47压力压力-容积环容积环 P-P-VloopVloopl 是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线l 动态动态P-VP-V环

18、环l 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环l 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关l 静态静态P-VP-V环环l 排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环l 只受顺应性的影响只受顺应性的影响 2011 Mindray Confidential48三种常见的三种常见的P-VP-V环环控制通气时的控制通气时的P-VP-V环环 2011 Mindray Confidential49三种常见的三种常见的P-VP-V环环自主呼吸时的自主呼吸时的P-VP-V环环 2011 Mindray Confidential50三种常见的

19、三种常见的P-VP-V环环辅助通气时的辅助通气时的P-VP-V环环 2011 Mindray Confidential51P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映顺应性的变化反映顺应性的变化 2011 Mindray Confidential52P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映不同流速波形对反映不同流速波形对P-VP-V环的影响环的影响 2011 Mindray Confidential53P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭 2011 Mindray Confidential54P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无肺过度膨胀监测有无

20、肺过度膨胀 2011 Mindray Confidential55P-VP-V环的临床意义环的临床意义显示气管内导管内径对显示气管内导管内径对P-VP-V环的影响环的影响 2011 Mindray Confidential56P-VP-V环的临床意义环的临床意义调整吸气流速调整吸气流速 2011 Mindray Confidential57P-VP-V环的临床意义环的临床意义测量高、低位拐点测量高、低位拐点 2011 Mindray Confidential58流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线容积环是指同一呼吸

21、周期内，流速与容积相互变化的曲线 2011 Mindray Confidential59流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无小气道阻塞监测有无小气道阻塞 2011 Mindray Confidential60流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果评价支气管扩张剂的效果使用前使用前使用后使用后 2011 Mindray Confidential61流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无监测有无PEEPiPEEPi 2011 Mindray Confidential62各环的临床意义各环的临床意义压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估

22、吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效果、评估支气管扩张剂的效果 2011 Mindray Confidential63常见机械通气波形常见机械通气波形总结总结 2011 Mindray Confidential64气体陷闭气体陷闭InspirationExpiratio

23、nTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP 2011 Mindray Confidential65气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationFlow(L/min)NormalAbnormal 2011 Mindray Confidential66漏气漏气 2011 Mindray Confidential67漏气漏气Volume(ml)Air Leak 2011 Mindray Confidential68漏气漏气InspirationExpirationVolume(ml)Air Leak in mLNormalAbnormal 20

24、11 Mindray Confidential69 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance气道阻力变化气道阻力变化 2011 Mindray Confidential70气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out”pattern 2011 Mindray Confidential71监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化Time(sec)Paw

25、(cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP 2011 Mindray Confidential72Preset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化 2011 Mindray Confidential73评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE 2011 Mindray Confidential74监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气Volume(ml)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal 2011 Mindray Confidential75Thanks for your attention!