1VIAVILI和阴道镜的应用-课件1.ppt

1、（全体人员）（全体人员）VIA/VILIVIA/VILI和阴道镜的应用和阴道镜的应用 内容提要内容提要lVIA/VILI简介l阴道镜概况l阴道镜检查的指征与目的l阴道镜检查的规范化流程及注意事项l阴道镜检查技术要点l阴道镜检查报告l阴道镜检查优缺点卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法lVIA/VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于 发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法l肉眼观察法：指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色，可不经放大，用白炽灯光照明，肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应，以判断宫颈有无病变卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农

2、村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法肉眼观察法有两种：lVIA（visual inspection with acetic acid）:5%醋酸溶液染色后肉眼观察lVILI（visual inspection with Lugols iodine）:5%复方碘液染色后肉眼观察卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目试剂配制试剂配制l5%醋酸溶液：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水l5%复方碘溶液：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘（晶体）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA原理原理 l凝固并清除粘

3、液l细胞脱水，上皮肿胀l细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光线 透过上皮层，使上皮下血管模糊不清 不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为可逆性反应）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目stroma间质醋酸反应原理醋酸反应原理VILIVILI原理原理l正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色l鳞状上皮的异常区域(CIN 或炎症等)不含糖元，故不染色或部分染色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA检查结果判定检查结果判定lVIA阴性：宫颈无醋白；或轻

4、度醋白呈斑驳状、线条状等。见于正常宫颈、未成熟化生或慢性炎症等lVIA阳性：转化区内可见致密的、厚的醋白上皮，边界清晰，醋白上皮出现及消失较缓慢，多为宫颈高度病变lVIA可疑癌：可呈菜花样或结节溃疡型肿物，厚重的醋白呈黄白色或暗红色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA阴性阴性/阳性阳性卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VILIVILI检查结果判定检查结果判定lVILI阴性：宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片状不吸碘区。见于正常宫颈，未成熟化生、慢性炎症等。lVILI阳性：转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变。见于CINl

5、可疑癌：宫颈菜花样、结节或溃疡状表面凹凸不平，涂碘后出现浓厚的芥末黄或灰黄色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VILIVILI阴性阴性/阳性阳性卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI的优势与局限性的优势与局限性l优势：成本低，操作简单，快速可行，立即得检查结果l局限性：灵敏度和特异度均较低，颈管病变不易发现，质控困难，主观性较强卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜概况阴道镜概况l阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。l阴道镜检查是在冷光源照明，放大（

6、440倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床l阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜种类阴道镜种类l光学阴道镜l电子阴道镜l光电一体式阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光学阴道镜光学阴道镜l通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察l缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像

7、，主观因素影响较大卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目电子阴道镜电子阴道镜l电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差l缺点：立体感较差，视野较局限卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目l利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。道镜。卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光电一体阴道镜光电一

8、体阴道镜光电一体阴道镜光电一体阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 阴道镜诊室及器械阴道镜诊室及器械l专门的诊室，妇科检查床。l阴道窥器：金属窥器、塑料窥器l活检钳l子宫颈扩张钳l子宫颈钳l长镊子及长弯钳l细胞学刷子l子宫颈管刮匙l玻片、标本固定液及小瓶子等l棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 阴道镜检查主要指征阴道镜检查主要

9、指征l宫颈癌筛查试验阳性者：细胞学异常 TBS报告中ASC/AGC 高危HPV DNA阳性 VIA/VILI阳性l临床可疑病史和体征l其他卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查目的阴道镜检查目的l检出肉眼不能发现的宫颈病变（CIN和临床早期宫颈癌）l指导活检l提高活检和诊断的准确率卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的基本原理阴道镜检查的基本原理l醋酸试验l碘试验 详见VIA/VILI卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查规范化操作流程阴道镜检查规范化操作流程l详见阴道镜检查临床应用讲座卫生部卫生

10、部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 阴道镜检查的注意事项阴道镜检查的注意事项l签署知情同意书l注意阴道镜检查时机l强调醋酸作用、观察时间，全面观察l结合临床及图像综合评估l检查结果不能作为确诊的依据(必须做组织学检查)卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的技术要点阴道镜检查的技术要点l熟悉阴道镜检查的形态学基础l如何识别转化区(TZ)l根据诊断标准，确定TZ内有无病变l掌握阴道镜下取材（活检）技巧l了解相关的细胞病理知识和CIN处理原则卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目形态学基础形态学基础l宫颈上皮：鳞状上皮和柱状上皮

11、l鳞柱交界(SCJ)，与宫颈外口关系不固定；受到年龄、激素、分娩、阴道酸碱度、口服避孕药等因素影响l鳞状上皮化生l转化区卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 鳞状上皮鳞状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 柱状上皮柱状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 SCJ SCJ卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目化生上皮化生上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目转化区的意义转化区的意义l几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内l是阴道镜检查中最重要的靶区 卫生部卫生部“农村妇女

12、宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 正常转化区正常转化区卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目旧旧SCJSCJ新新SCJSCJTZ新、旧鳞柱交界新、旧鳞柱交界（SCJ)之间的区域为转化区（之间的区域为转化区（TZ)卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常转化区异常转化区转化区类型转化区类型卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目lI I型转化区：型转化区：SCJSCJ和和TZTZ完全位于宫颈口外，均可见完全位于宫颈口外，均可见lIIII型转化区：部分型转化区：部分SCJSCJ和和TZTZ伸入颈管，借助工具伸入颈管，借助工具

13、可见上界可见上界 lIIIIII型转化区：型转化区：SCJSCJ伸入颈管，上界不可见伸入颈管，上界不可见 （IFCPC 2002）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目I/II/III型型TZ阴道镜检查诊断标准阴道镜检查诊断标准l诊断依据 病变区域分布（topography）颜色和混浊度（colour and opacity）表面构型（surface configuration）血管结构（angioarchitecture）*根据醋白上皮和血管的微妙变化确定宫颈病变及程度l命名与分类（2002 IFCPC 术语）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目

14、20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）1.Normal colopscopic findings 正常阴道镜所见 Original squamous epithelium 原始鳞状上皮 Columnar epithelium 柱状上皮 Transformation zone 转化区 2.Abnormal colposcopic findings 异常阴道镜所见 Flat acetowhite epithelium 扁平醋白上皮 Dense acetowhite epithelium*致密醋白上皮 Fine mosaic 细小镶嵌 Coarse mosaic*粗大

15、镶嵌 Fine punctation 细小点状血管 Coarse punctation*粗大点状血管 Iodine partial positivity 部分碘阳性 Atypical vessels*非典型血管 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）3.Colposcopic features suggestive of invasive cancer阴道镜特征提示浸润癌4.Unsatisfactory colposcopy 不满意阴道镜 Squamocolumnar junction not visi

16、ble 鳞柱交界看不见 Severe inflammation,severe atrophy,trauma 严重炎症、严重萎缩、创伤 Cervix not visible 看不见宫颈卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）5.Miscellaneous findings 杂类所见 Condylomata 湿疣 Keratosis 角化 Erosion 糜烂 Inflammation 炎症 Atrophy 萎缩 Deciduosis 蜕膜增生 Polyps 息肉 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈

17、癌检查”项目项目阴道镜检查的诊断标准阴道镜检查的诊断标准lReid评分法 根据颜色、边界、血管和碘试验四个特征对阴道镜图像进行量化评分，用于评估宫颈病变 *不强调常规应用卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目正常阴道所见正常阴道所见卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常阴道镜所见异常阴道镜所见卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目CIN1/CIN2/CIN3异常阴道镜所见异常阴道镜所见卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目宫颈癌宫颈癌异常阴道镜所见异常阴道镜所见卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫

18、颈癌检查”项目项目腺上皮病变腺上皮病变不满意阴道镜图像不满意阴道镜图像卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜下如何取材阴道镜下如何取材活检部位：l阴道镜检查可疑或异常TZl在每个象限病变最重的部位取材l如阴道镜检查正常，筛查试验阳性或临床可疑，应在四象限SCJ或接近SCJ的TZ内活检卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目Q4Q1Q3Q2阴道镜下如何取材阴道镜下如何取材取材技术l活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取l要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈l一定的深度（包括间质）和宽度(0.3cm)l邻近SCJl从下唇第二象限开始卫生部卫生部“

19、农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目Q4Q1Q3Q2阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）一、阴道镜检查满意或不满意二、转化区正常或异常卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）二、正常阴道镜所见：l原始鳞状上皮l柱状上皮或柱状上皮异位l正常转化区：未成熟化生上皮 柱状上皮小岛 腺体开口 纳囊卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）二、异常阴道镜所见：1、病变部位：l转化区内转化区内l转化区外转化区外卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫

20、颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）2、醋白上皮颜色l淡、薄，透明或半透明淡、薄，透明或半透明l浓、厚，混浊或不透明浓、厚，混浊或不透明 醋白上皮边界l模糊或不规则模糊或不规则l边界清晰边界清晰 醋白上皮轮廓l光滑、扁平光滑、扁平l粗糙不平粗糙不平l其他：菜花、结节或溃疡等其他：菜花、结节或溃疡等卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）3 血管 未见血管 异常血管：点状血管l细小均匀细小均匀l粗大粗大镶嵌镶嵌l细小而规则细小而规则l粗大而不规则粗大而不规则异型血管异型血管 发夹状、螺旋状、蝌蚪状等

21、 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）4.腺体开口l腺体白环腺体白环l腺体开口被堵塞隆起腺体开口被堵塞隆起l腺体开口异常增多、扩大，无规则腺体开口异常增多、扩大，无规则5.碘试验 不着色（呈亮黄）不着色（呈芥末黄/暗黄）6.其他（注明）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）三、阴道镜拟诊：1阴道镜检查未见异常2阴道镜检查异常l宫颈病变：低度CIN（LSIL）高度CIN（HSIL）可疑早浸或浸润癌 腺上皮病变或可疑腺癌卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇

22、女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）l宫颈管内病变：CIN 腺上皮病变 可疑癌 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）3.其他 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 宫颈息肉 宫颈白斑 宫颈柱状上皮异位（外翻）乳头状瘤 宫颈尖锐湿疣 宫颈特异性炎症（请注明）其它（请注明）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查优点阴道镜检查优点l发现病变指导活检，提高活检的阳性率l既可定位，又可定性，提高癌前病变和早期宫颈癌的检出率l提高宫颈癌筛查的质量l动态观察病变的进展或消退卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的局限性阴道镜检查的局限性l有一定比例的假阴性，10%左右 颈管高位病变易漏诊 不易鉴别微小浸润 活检的组织小而浅，造成低诊l需要专业培训l有一定的主观性卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目