18F-FDG-PET和PETCT在结节病患者中的应用课件.ppt

1、18F-FDG-PET 和 PET/CT在结节病患者中的应用上海市肺科医院核医学科结节病患者的临床评价结节病患者的临床评价需要很多不同的诊断工具需要很多不同的诊断工具l胸片（CXR）常是第一诊断方法，但现有的分期方法在预测结节病的炎性活动方面价值有限lCT和HRCT提供良好的解剖细节，但无法评估由炎性病变导致的功能恶化l血清指标和呼吸功能参数对评估结节病患者临床状态有一定作用lPET和PET/CT是无创性检查，FDG是葡萄糖模拟物，如果存在炎性活动，FDG摄取高l既往研究表明，PET或PET/CT在结节病患者评估有一定作用。l研究目的，综述以往文献提供PET或PET/CT在结节病患者作用的总结

2、研究方法研究方法l搜索策略 计算机文献检索：PubMed/MEDLINE和EMBASE，Scopus。组合算法条件(1)“sarcoidosis”和(2)“Positron emission tomography”或“pet”;没有日期限制；搜索被更新到2013年7月31日。对检索到文章的参考文献进行筛选。研究选择研究选择l结节病患者的PET或PET/CT全身检查研究或亚组研究被纳入。l评论文章，社论或信件、评论、会议记录、案例报告和临床前研究被排除。l纳入标准：（1）有组织学证据结节病患者的PET或PET/CT 研究（2）至少10例样本（3）全身PET研究（至少从头颅到大腿）。l排除标准：（

3、1）FDG PETCT检查的患者无结节病组织学证据（2）结节病样本小于10例（3）不是全身PET研究l三名研究人员独立审查标题和摘要，应用以上标准。不能获得全文的被排除。分歧由协商解决。数据收集处理数据收集处理l基本资料（作者、杂志、出版日期、国家和研究类型）l患者资料（数量、平均年龄、性别和、胸部影像学分期）l技术资料（显像设备、示踪剂、注射FDG活度、采集时间和的图像分析类型）l文章的主要发现包括文章中已经报告的和讨论的。结果结果l综合计算机文献检索PubMed、EMBASE数据库和Scopus，找到420篇文章。使用纳入和排除标准，审查文章标题和摘要，21篇文章入选。筛选这些文章的参考文

4、献，没有发现其它的研究。PET和和PETCT在评价结节病累及范围中在评价结节病累及范围中作用以及和常规显像技术的相关性作用以及和常规显像技术的相关性l多个研究报道，PET或PET/CT对结节病患者检测的灵敏度很高。Yamada等发现，对胸部结节病肿大淋巴结的检测有97%的整体敏感性，1个假阴性可能是由于小病灶小。1项回顾性研究，同时评估20例结节病的胸部和胸外病灶，敏感性78%。胸、鼻腔和咽喉部位，敏感性分别为100%，100%和80%。keijsers等研究发现敏感性94%，他的新的研究敏感性为97%。l其他研究比较了PET和X线胸片或CT。teirstein等评估PET/CT对隐匿病灶的鉴

5、别，137例患者进行了188个PET/CT扫描，20个隐匿病灶被确定。II、III期患者2/3肺PET/CT结果阳性。0、期患者通常阴性。lMostard研究表明，PET/CT的FDG摄取活性和半定量HRCT评分参数与结节病患者肺受累的严重程度相关。lSobic-Saranovic发现，在I、II期患者，PET/CT和CT之间尽管敏感性有差异，但差异无统计学意义。lMostard发现，PET/CT在超过1/3（32/94）的结节病患者中检测到骨或骨髓侵犯。这些病变的94%不能被低剂量CT检测。l目前，循证医学的数据表明：PET/CT对结节病评估有很好的敏感性；FDG-PET 一次检查，可以对患

6、者分期，而不必分别进行CT或PET检查。PET和和PET/CT在在结节病活动性评估中的作用结节病活动性评估中的作用l有研究表明，PET和PET/CT也可用于评估患者的疾病活动性（13,15,18,23）。l但keijsers等发现，FDG摄取与结节病活动性标志物SACE和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）之间无显著相关。与之相反，有研究表明，在有炎症活动的患者中，PET/CT与SACE和sIL-2R有相关性。l也有研究表明，PET/CT阳性患者的SACE水平比阴性者更高，而PET/CT阳性患者中有51%SACE水平正常。l此外，肺泡灌洗（BAL）中CD4CD8比和中性粒细胞细胞水平和PET阳

7、性结果相关l总之，PET和PET/CT似乎是结节病疾病活动性评估的很好的诊断工具。在缺乏评估疾病活动性的血清学标志的情况下，PET和PET/CT似乎评估患者炎症活动性中具有特殊价值。PET和和PET/CT在结节病患者疗效评价中的作用在结节病患者疗效评价中的作用l有6个研究lteirstein等人。对48名患者用糖皮质激素治疗前后进行了PET/CT扫描，11名患者的淋巴结、肺、脾、泪腺、皮肤和骨的FDG摄取降低。在大多数疾病进展患者，症状、常规影像学表现与生理数据PET/CT结果一致。l1项类似研究评估糖皮质激素的疗效治疗采用FDG-PET/CT结节病五例（12）。病理示踪剂所有病灶的完全消退吸

8、收显示，2例，使治疗撤退；胸部疾病的改进，但不完全回归在2例患者中，疾病进展进行了评估一个病人。l最近的一项研究证明，在慢性活动性结节病患者接受治疗后，PET/CT能够检测到有临床意义炎性活动的幅度和范围的变化。定量分析表明，FDG摄取明显降低。但是这些变化局限于纵隔淋巴结，在肺和胸外无明显变化。lImperiale等研究证明，PET/CT似乎是一个有价值的无创性影像技术，能够评估鼻腔鼻窦结节病的治疗反应。l其他研究评估了使用新型药物患者的治疗反应。keijsers等评估了抗肿瘤坏死因子-英夫利昔单抗治疗反应，PET/CT可能是一个有价值的监测治疗反应的辅助手段。FDG摄取也可以用于鉴别患者对

9、新药物治疗是否有用。FDG和其它和其它 PET示踪剂的比较示踪剂的比较l2个研究比较了FDG和其它 PET示踪剂。lYamada等比较FDG和11C-蛋氨酸，胸部淋巴结肿大的FDG-PET和Met-PET总体敏感性均为97%（30/31例患者）。表明，FDG和Met在纵隔淋巴结和肺门淋巴结肿大患者均摄取。l调查了 FDG和甲基酪氨酸（FMT）在疑似恶性肿瘤的结节病患者的作用。肿瘤和炎症病变均FDG阳性，因此，不能鉴别恶性疾病和结节病。FMT联合FDG 有助于鉴别结节病和恶性肿瘤。l总之，其他示踪剂可能是有用的，但直到现在仍然缺乏证据。FDG和与镓和与镓-67-柠檬酸显像的比较柠檬酸显像的比较l

10、Nishiyama等认为在肺和肺外病灶的评价上，FDG、67Ga显像。之间无显著差异。与之不同，有研究表明FDG-PET优于67Ga扫描，特别是FDG似乎更适合于检测纵隔和肺门淋巴结，肺的后部区域胸外病灶。l布劳恩等检测了12名患者，发现67Ga、FDG的敏感性为58%和79%l另一研究发现，67Ga、FDG的敏感性为88%和97%，虽然并没有显著不同，但FDG在检测纵隔、肺门淋巴结和肺外病灶表现更好。l根据文献资料，PET和PET/CT是比67Ga显像更敏感、更有用。因此，在评估结节病应选择PET/CT。PET和和PET/CT在结节病患者预后中的作用在结节病患者预后中的作用lkeijsers

11、等回顾性研究表明，肺实质FDG摄取活性与肺功能相关。对未治疗的患者，弥漫性肺实质FDG摄取预示了未来肺功能的恶化。治疗患者肺实质FDG摄取表明了肺功能的显著增加，而没有肺实质FDG摄取的患者没有表现出肺功能的任何变化。研究者建议，没有肺实质FDG摄取的患者应采取观察随访策略。Mostard研究表明，联合sIL-2R and HRCT，PET/CT阳性者炎症活动性高。在评估肺受累严重程度时，HRCT和肺功能参数与FDG-PET/CT结果相关。l总之，已经发现了PET和PET 的预测作用，但是需要更多的研究证据来确认临床评价指标的一致性。FDG PET-CT显像显像对结节病患者临床治疗的影响对结节

12、病患者临床治疗的影响l最近，Sobic-Saranovic等发现，逻辑回归分析表明，阳性PET/CT结果与治疗变化显著相关，而与年龄，性别，SACE，CT结果和以前接受治疗不相关。PET/CT结果为活动性疾病提供了新信息，从而影响改变治疗决策。l最近的1项前瞻性研究显示，FDG-PET/CT结果影响了63%患者的临床决策（22/35例），这表明采用 PET/CT一次检查，就可以获得与临床决策相关的疾病活动和范围等有价值的信息。FDG-PET/CT对结节病的检测信息，可能有助于确定医生的临床决策，特别是对仍存争议的治疗问题。l总之，PET/CT为结节病患者的治疗决策提供了新信息，下一步应研究它对

13、结节病患者的长期临床影响。双时相双时相FDG-PET显像在结节病患者的应用显像在结节病患者的应用l仅Umeda等讨论使用双时相FDG-PET显像在结节病患者的应用，提示双时相FDG-PET显像可以预测肺结节病患者的预后。21例肺结节病患者分别在注射60分钟和180分钟后扫描。计算标准摄取值（SUV）和滞留指数（RI-SUV）。结果表明，相比于单次FDG-PET显像和67Ga扫描，对持续性肺部受累的患者，RI-SUV提供了更好的诊断准确性。因此，它可能是一个有用的指标。本研究的局限性本研究的局限性l对纳入的研究存在一定的局限性l最重要样本量小和患者特点异质性l样本分析方法不同，设备不同、执行的扫

14、描方法不同l缺乏系统的组织学病理证据l多数为回顾性研究。在结节病患者中在结节病患者中PET或或PET/CT应用局限应用局限l一个阳性的PET或PET/CT结果对结节病并无特异性。事实上，炎症性疾病和肿瘤性病变的特点都是葡萄糖代谢增加，从而都有FDG摄取。因此，FDG PETCT显像结果应该谨慎解释。l关于PET成本和辐射剂量的几点思考。应强调的是，FDG-PET/CT是昂贵的诊断技术。PET的有效剂量范围从7到11.5毫希沃特。因此，在推荐它作为日常临床实践应用之前，需要对它的成本效益进行分析，特别是在需要重复扫描的年轻患者。到目前为止，在结节病应用中，仍缺乏评价PET或PET/CT的成本效益

15、研究文献。对结节病患者的对结节病患者的PET或或PET/CT使用建议使用建议lPET或PET/CT检查应在注射放射性药物60分钟后进行。PET图像应该进行视觉分析（定性）和半定量分析用SUV。根据文献资料，结节病患者的根据文献资料，结节病患者的FDG-PET或或PET/CT使用建议如下：使用建议如下：l对有持续症状和血清标志物阴性的患者，评价疾病的炎性活动性；l对有肺纤维化的IV期结节病患者评价炎性活动性l评价胸外结节病或心脏结节病（尤其是植入起搏器）患者的炎症活性l鉴别其他方法无法发现的活检病灶位置l评价难治性结节病的治疗反应结论结论l（1）PET和PET/CT似乎是有用的分子显像方法，可用于疾病分期，评估病变活动性，监测患者的治疗反应；l（2）PET和PET/CT比67Ga显像有更高的诊断准确性；相反，没有足够的证据表明其他示踪剂有用；l（3）PET和PET/CT似乎是有作用的疾病预后工具，并可能影响临床治疗方式，但需要更多的研究来确认这些评价。l需要进一步大的多中心和前瞻性研究，在特别是在结节病患者中使用时的成本效益分析研究。