clsi三代头孢菌素折点改变南京讲座(修)[新版课件.ppt
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1、2010年年CLSI对头孢菌素类的对头孢菌素类的折点改变及其临床意义折点改变及其临床意义复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所朱德妹朱德妹 zhu_ zhu_主要内容主要内容CLSI 的简单介绍的简单介绍CLSI 2010 M100-20的重要改变的重要改变CLSI对头孢菌素类折点改变的临床意义对头孢菌素类折点改变的临床意义 zhu_ zhu_CLSI的简单介绍的简单介绍CLSI:The Clinical and Laboratory Standards Institute,简称简称CLSI,其前身,其前身是是NCCLSCLSI是一个国际性的、跨学科的、非盈利是一个国
2、际性的、跨学科的、非盈利性的、致力于发展操作标准的教育组织性的、致力于发展操作标准的教育组织宗旨:是为实现临床微生物实验室标准化宗旨:是为实现临床微生物实验室标准化,改善医疗保健部门医疗质量起一个引导,改善医疗保健部门医疗质量起一个引导作用作用一个经企业、政府和医疗保健专家三者达一个经企业、政府和医疗保健专家三者达成共识,为临床微生物实验室操作制定最成共识,为临床微生物实验室操作制定最好的操作指南,好的操作指南,并促进世界各地均使用该并促进世界各地均使用该指南而努力工作的机构指南而努力工作的机构 zhu_ zhu_CLSI和和FDA的标准的标准细菌细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假
3、单胞菌金葡菌金葡菌抗菌药抗菌药多立培南多立培南黏菌素黏菌素左氧氟沙星左氧氟沙星万古霉素万古霉素S、I、R标准标准(mg/L)CLSI 缺缺2、4、81、2、42、4-8、16FDA0.5、-、-缺缺2、4、84、8-16、32 zhu_ zhu_ zhu_ zhu_MIC最低抑菌浓度纸片扩散法The Tables表格内容涉及内容涉及药敏测定的方法学药敏测定的方法学与方法学相关的药敏与方法学相关的药敏结果判断标准(折点结果判断标准(折点)专家系统专家系统QC系统系统目前我国的临床微生物实验室均以CLSI文件作为药敏试验指导文件进行操作和报告 zhu_ zhu_CLSI 2010 M100-20的
4、重要改变的重要改变肠杆菌科肠杆菌科 头孢噻吩从头孢噻吩从A组移到组移到U组组 部分头孢菌素的新折点和报告的原则部分头孢菌素的新折点和报告的原则 zhu_ zhu_表1“Drugs to Test/Report”EnterobacteriaceaeRevised location of cephalothinCLSI M100-S19.2009Group A(A组)CLSI M100-S20.2010Group U(U组)Cephalothin头孢噻吩 zhu_ zhu_部分头孢菌素的新折点和报告的原则部分头孢菌素的新折点和报告的原则 2009年前的折点是在年前的折点是在25年前建立的(那时还没
5、有年前建立的(那时还没有ESBLs)细菌对新旧细菌对新旧 zhu_ zhu_现在我们对现在我们对检测检测ESBLs理解理解 ESBL表型试验不是最佳的表型试验不是最佳的 zhu_ zhu_头孢菌素单药治疗头孢菌素单药治疗42例例 产产ESBLs大肠埃希菌、大肠埃希菌、肺克菌血症的临床预后肺克菌血症的临床预后(g/ml)Paterson et al.J Clin Micro,2001,39:2206;Kim et al.AAC,2002,46:1481;Wong-Beringer et al.Clin Infect Dis,2002,34:135;Kang et al.2004,AAC,48:4
6、574;Bhavani et al,44th ICAAC,K-1588,2004成功成功失败失败 MIC MICMIC40-50%AUC24/MICMIC25-125 zhu_ zhu_头孢菌素头孢菌素头孢唑啉头孢唑啉头孢呋辛头孢呋辛头孢吡肟头孢吡肟头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶安曲南安曲南2010年前表年前表2A8/16/328/16/328/16/328/16-32/648/16-32/648/16/328/16/32按通常按通常PK_PD剂量的折点剂量的折点1/2/44/8/16*8/16/328/16/321/2/41/2/44/8/168/16/324/8/16按按
7、MIC值中菌群值中菌群分布调节后的分布调节后的PK-PD折点折点-8/-/16-2010年年表表2A1/2/48/16/328/16/321/2/41/2/44/8/164/8/16折点用的折点用的通常剂量通常剂量1g Q8H1.5g Q8H1g Q8H2g Q12H1g Q8H1g Q24H1g Q8H2g Q8H1g Q8H*头孢呋辛 0.75gQ8HThe following dosage comments were added:zhu_ zhu_The following dosage comments were added:DrugCefazolinCefepimeCefotaxim
8、e or ceftriaxoneCefuroxime(parental)CeftazidimeCeftizoximeAztreonamDosage CommentBreakpoints are based on a dosage regimen of at least 1 g every 8 h.Breakpoints are based on a dosage regimen of 1 g every 8 h or 2 g every 12 hBreakpoints are based on a dosage regimen of 1 g every 24 h for ceftriaxone
9、 and 1 g every 8 h for cefotaximeBreakpoints are based on a dosage regimen of 1.5 g q8 h.Breakpoints are based on a dosage regimen of 1 g every 8 h.Breakpoints are based on a dosage regimen of 1 g every 12 h.Breakpoints are based on a dosage regimen of 1 g every 8 h.zhu_ zhu_Drug characteristicsAdmi
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