CRRT与血流动力学9090课件2.ppt

1、内容nCRRT概况nCRRT对血流动力学的改善作用nCRRT对血流动力学的不利影响n小结CRRT概况CRRT CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day 所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。分子转运机制

2、CRRT对血流动力学的改善作用中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量68L/h,置换量5072L/d,超滤率200600ml/h,每次治

3、疗持续时间612h,每天1 次，约治疗316 次中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentrationMean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentration24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO Journal 2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响 24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HV

4、HF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO Journal 2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响 ASAIO Journal 2004Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630技术路线 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630体温变化 1.3C(1.0,1.4)0.7C(0.5,

5、1.0)Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630SVRI与体温变化的关系 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化 CRRT对血流动力学的不利影响CRRT对血流动力学的不利影响n滤器的影响n开机时的”失血”nCRRT过程中液体平衡失调n置换液性质CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度031mmHg平均10.7mmHgArtif O

6、rgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg 血液经过滤器时平均动脉压的变化 Artif Organs,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化 不同滤器的影响nJones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。n结果：PAN组血压从81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg,p=0.001;polysulfone组血压从 81.3 15.4 to 80.0 15.7 mm Hg,p=0.06n有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药

7、物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）Artif Organs,Vol.22,No.8,1998不同滤器对生存率的影响 Artif Organs,Vol.22,No.8,1998滤器反应的机理 缓激肽的释放 补体的激活 其他因子的激活如NO 管路中残存的物质 冲洗液的酸度等CRRT过程中液体平衡失调n仪器误差或故障n液体平衡的估算不准确n病人病情发生变化但方案未及时调整n监测不及时nCRRT时间过短或达不到预期病例分析 陆陆XX，男性，男性，67岁，教师岁，教师 因因“持续性中上腹痛伴呕吐持续性中上腹痛伴呕吐10小时小时”于于2006-03-27收住

8、我院急诊病房收住我院急诊病房 诊断：急性胰腺炎诊断：急性胰腺炎 治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、治疗：禁食、胃肠减压、抑制胰酶、抗感染等抗感染等既往史 有强直性脊柱炎有强直性脊柱炎40余年余年 有慢性支气管炎有慢性支气管炎20年年 有高血压史有高血压史7-8年年 大肠癌术后大肠癌术后8年年病情变化 3月月29日病情恶化：出现意识模糊、血日病情恶化：出现意识模糊、血压下降、点头样呼吸，血氧饱和度下压下降、点头样呼吸，血氧饱和度下降，尿少而转降，尿少而转ICU抢救治疗抢救治疗。入ICU时情况 T 39.8 R 20次次/分分 HR 130次次/分分BP83/67mmHg CVP 20mmHg。血管

9、活性药物用量：多巴胺血管活性药物用量：多巴胺25g/kg/min，阿拉明阿拉明 8 g/kg/min APACH评分评分:22分分 尿量：少尿尿量：少尿体征 意识模糊，双瞳孔等大等圆，光反射（意识模糊，双瞳孔等大等圆，光反射（+），），气管插管，两肺呼吸音低，可及中等量湿气管插管，两肺呼吸音低，可及中等量湿罗音，房颤律，腹膨隆，中上腹压痛，罗音，房颤律，腹膨隆，中上腹压痛，肝脾未及，肠鸣音减弱，移动性浊音（肝脾未及，肠鸣音减弱，移动性浊音（+），），双下肢轻度浮肿双下肢轻度浮肿辅助检查(03-29)血常规：血常规：WBC：24.9109/L,N 88%,Hb 158g/L,p l 157109

10、/L血淀粉酶：血淀粉酶：1268U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶 43277U/L肾功能：肌酐肾功能：肌酐 206mmol/L,尿素氮尿素氮16.4mmol/L肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白27.36g/L GPT 15U/L TBL 22.46mmol/L DBL 14.55mmol/LC反应蛋白：反应蛋白：240mg/dlCT:胰腺肿大，密度不均，少量腹腔积液胰腺肿大，密度不均，少量腹腔积液治疗重症监护，机械辅助呼吸重症监护，机械辅助呼吸禁食、胃肠减压、抑制胰酶禁食、胃肠减压、抑制胰酶抗感染：特治星抗感染：特治星+奥硝唑奥硝唑芒硝外敷芒硝外敷大承气汤灌肠等大承气汤灌肠等治疗经过CRRT治疗治疗5小

11、时后：小时后：尿量增多（尿量增多（30ml/h 200ml/h）血管活性药物减量血管活性药物减量CRRT治疗治疗24小时后：小时后：多巴胺多巴胺5g/kg/min，阿拉明停用，阿拉明停用呼吸机条件下调（呼吸机条件下调（FiO2 100%50%）辅助检查(03-30)血常规：血常规：WBC：9.4109/L,N 89%,Hb 124g/L,p l 102109/L血淀粉酶：血淀粉酶：650/L肾功能：肌酐肾功能：肌酐 106mmol/L,尿素氮尿素氮12.4mmol/L肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白31.06g/L GPT 17U/L TBL 22.35mmol/L DBL 6.17mmol/LC反应蛋白：反应蛋白：62.4mg/dl血钙：血钙：1.72mmol/L小结nCRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍nCRRT具有改善血流动力学的作用n但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。