CBCT在口腔正畸临床及临床研究中应用课件.ppt

1、CBCTCBCT在正畸临床及研究中的应用在正畸临床及研究中的应用南京大南京大学医学学医学院附院附属属口腔口腔医医院院 王天王天丛丛u 口腔锥形束CT(Cone beam computed tomography)，又称数字容积体层摄影（digital volumetric），首先由意大利工程师P.Mozzo研制成功并于2019年生产了第一台商用机型NewTom 9000。CBCT技术介绍技术介绍CBCT技术介绍：技术介绍：2D-3Du 1960s出现全景片，侧位片，为临床医生提供了颌面部的出现全景片，侧位片，为临床医生提供了颌面部的整体组织影像，至今仍在临床广泛使用，但整体组织影像，至今仍在临床

2、广泛使用，但二维平片有固二维平片有固有缺陷有缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲，变形等。的影像扭曲，变形等。u 由于口腔颌面锥形束由于口腔颌面锥形束CT机能从三维的角度，即矢状位、冠机能从三维的角度，即矢状位、冠状位和轴位来显示病变组织和正常组织结构，避免了以上状位和轴位来显示病变组织和正常组织结构，避免了以上述问题。述问题。CBCT技术介绍技术介绍CBCT技术介绍：技术介绍：CBCT VS 普通普通CT CBCT CBCT获取数据的获取数据的投照原理投照原理和传统扇形扫描和传统扇形扫描CTCT是完是完全不同的，全不同的，CB

3、CTCBCT采用一种二维面状探测器来代替采用一种二维面状探测器来代替体层体层CTCT的线状探测器。从他们的成像结构看，的线状探测器。从他们的成像结构看，CBCTCBCT用用三维锥形束三维锥形束X X线线扫描代替体层扫描代替体层CTCT的的二维扇形二维扇形束束扫描。扫描。CBCT技术介绍：技术介绍：CBCT VS 普通普通CT CBCT技术介绍：技术介绍：CBCT VS 普通普通CTu 低辐射量低辐射量u 高空间分辨率：在显示骨骼、牙齿等硬组织结构方面图像高空间分辨率：在显示骨骼、牙齿等硬组织结构方面图像质量优于普通质量优于普通CT。u 低密度分辨率：提供的软组织信息较普通低密度分辨率：提供的软

4、组织信息较普通CT少，普通少，普通CT密密度分辨率高，并且可行血管增强扫描，在颌面部肿瘤、创度分辨率高，并且可行血管增强扫描，在颌面部肿瘤、创伤、炎症、发育异常等疾病诊断中推荐普通伤、炎症、发育异常等疾病诊断中推荐普通CT检查。检查。CBCT技术介绍：放射剂量技术介绍：放射剂量CBCT技术介绍：放射剂量技术介绍：放射剂量CBCT技术介绍：放射剂量技术介绍：放射剂量u CBCT的放射剂量与的放射剂量与X线锥体束的大小成正比，大部分线锥体束的大小成正比，大部分CBCT机可以只扫描感兴趣的区域，以减少不必要的暴露机可以只扫描感兴趣的区域，以减少不必要的暴露。CBCT技术介绍：放射剂量技术介绍：放射剂

5、量CBCT技术介绍技术介绍u CBCT radiograph may be of value,the use of such technology is not routinely required for orthodontic radiography(American Association of Orthodontists Resolution 2610H,2019).u It has therefore been recommended that CBCT be used in select cases in which conventional radiography cannot

6、supply satisfactory diagnostic information.u these include cleft palate patients,assessment of unerupted tooth position,supernumerary teeth,identification of root resorption and for planning orthognathic surgery.CBCT临床应用临床应用CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗

7、u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气道的形态特征研究气道的形态特征研究三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 二维的头影测量分析已成为治疗前基本的诊断步骤，为临二维的头影测量分析已成为治疗前基本的诊断步骤，为临床医生提供丰富的诊断信息，辅助治疗计划的制定和治疗床医生提供丰富的诊断信息，辅助治疗计划的制定和治疗效果的评价。效果的评价。u 但二维图像的的局限性也是显而易见的，不能提供全面的但二维图像的的局限性也是显而易见的，不能提供全面的诊断信息，无法反

8、映左右侧的差异，在颜面不对称患者中诊断信息，无法反映左右侧的差异，在颜面不对称患者中有明显的局限性，而且受头位影响较大，正常组织器官影有明显的局限性，而且受头位影响较大，正常组织器官影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲变形，图像可靠性像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲变形，图像可靠性相对较低。相对较低。三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u CBCT不仅能够提供头颅侧位片和全景片提供的信息，且不仅能够提供头颅侧位片和全景片提供的信息，且基于基于CBCT三维重建技术后的三维头影测量技术正在不断三维重建技术后的三维头影测量技术正在不断成熟，极大地扩展了对患者头颅颌骨特征的诊

9、断，尤其是成熟，极大地扩展了对患者头颅颌骨特征的诊断，尤其是在颌骨不对称的测量分析中较传统的头影测量具有明显的在颌骨不对称的测量分析中较传统的头影测量具有明显的优势优势.三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u Measurement accuracy of a computer-assisted three-dimensional analysis and a conventional two-dimensional method三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3

10、D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量测量误差原因：测量误差原因：1.侧位片需要左右两侧完美的重合，但是不可能做到，因为人侧位片需要左右两侧完美的重合，但是不可能做到，因为人的脸部很少有绝对对称的。的脸部很少有绝对对称的。2.X光线投照误差，导致影像放大和扭曲光线投照误差，导致影像放大和扭曲三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u Mandibular asymmetry in unilater

11、al and bilateral posterior crossbite patients using cone-beam computed tomography三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 后牙反牙合可能是下颌骨不对称的一个潜在因素后牙反牙合可能是下颌骨不对称的一

12、个潜在因素三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 目前三维投影测量的特征点的选取仍然没有形成共识，目目前三维投影测量的特征点的选取仍然没有形成共识，目前多数情况下仍选择前多数情况下仍选择CBCT向侧位片转化，利用二维头影向侧位片转化，利用二维头影测量方法进行评价。测量方法进行评价。三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u Evaluation of CBCT Digital Models and Traditional Models Using the Littles Index三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，

13、三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 也许以后不需要再取模型，仅靠也许以后不需要再取模型，仅靠CBCT就可以获得足够的就可以获得足够的诊断资料。诊断资料。CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气

14、道的形态特征研究气道的形态特征研究埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 牙齿的阻生在临床上具有较高的发病率，而以尖牙阻生就牙齿的阻生在临床上具有较高的发病率，而以尖牙阻生就诊最为常见，目前多利用开窗后正畸牵引治疗。诊最为常见，目前多利用开窗后正畸牵引治疗。u 阻生齿的位置判断是治疗成功的基础，阻生齿的位置判断是治疗成功的基础，CBCT可以为临床可以为临床医生提供阻生齿部位的三维图像信息，清楚地判断阻生齿医生提供阻生齿部位的三维图像信息，清楚地判断阻生齿的位置以及与邻近神经等结构的位置关系以及牙根是否弯的位置以及与邻近神经等结构的位置关系以及牙根是否弯曲，牙齿覆盖的骨量等，辅助临床医生确定开窗部位

15、以及曲，牙齿覆盖的骨量等，辅助临床医生确定开窗部位以及牵引方式。牵引方式。埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气道的形态特征研究气道的形态特征研究骨量分析评价骨量分析评价u 在正畸力的作用下牙槽骨不断发生改建从而实现牙齿移动在正畸力的作用下牙槽骨不断发生改建从而实现牙齿移动，因此牙槽骨的状况直接

16、影响正畸治疗效果和治疗后的稳，因此牙槽骨的状况直接影响正畸治疗效果和治疗后的稳定。下颌前牙区唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙内收时必须定。下颌前牙区唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙内收时必须考虑牙槽骨的骨量问题。考虑牙槽骨的骨量问题。u 对对CBCT三个断面的图像进行测量评价，不仅治疗前可以三个断面的图像进行测量评价，不仅治疗前可以评价骨量指导正畸治疗，治疗后骨量测量有利于评价治疗评价骨量指导正畸治疗，治疗后骨量测量有利于评价治疗效果的安全性和稳定性。效果的安全性和稳定性。骨量分析评价骨量分析评价u 正畸支抗之正畸支抗之“惑惑”骨量分析评价骨量分析评价u 上图是采用种植钉支抗大量内收上颌前牙的患者，治疗后

17、上图是采用种植钉支抗大量内收上颌前牙的患者，治疗后牙根移出至牙槽突之外的锥形束影像牙根移出至牙槽突之外的锥形束影像。目前尚不清楚正畸。目前尚不清楚正畸过程中出现骨开窗或骨开裂的危害，对过程中出现骨开窗或骨开裂的危害，对 影像上牙根突出于影像上牙根突出于骨皮质之外多少会出现有临床意义的骨开窗或骨开裂也不骨皮质之外多少会出现有临床意义的骨开窗或骨开裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移动造成的骨开窗或骨开裂能得而知，更不清楚由正畸牙移动造成的骨开窗或骨开裂能不能自行修复。不能自行修复。u 从牙周健康的角度考虑，任何医师都没有理由相信牙根在从牙周健康的角度考虑，任何医师都没有理由相信牙根在牙槽骨之外会比在

18、它本来应该位于的牙槽突之内更加健康牙槽骨之外会比在它本来应该位于的牙槽突之内更加健康 由此可见，正畸支抗并非越强越好。由此可见，正畸支抗并非越强越好。骨量分析评价骨量分析评价u Factors related to alveolar bone thickness during upper incisor retraction骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价u Conclusion:Rate of tooth movement,change in inclination,and extent of intru

19、sion are significant factors that may influence alveolar bone thickness during upper incisor retraction.These factors must be carefully monitored to avoid the undesirable thickening of alveolar bone骨量分析评价骨量分析评价u 目前微螺钉已成为重要的正畸支抗形式，而常规植入部位目前微螺钉已成为重要的正畸支抗形式，而常规植入部位为上颌第一磨牙与第二前磨牙之间，上颌颧牙槽脊，腭中为上颌第一磨牙与第二前磨牙

20、之间，上颌颧牙槽脊，腭中缝等部位。植入部位骨量有限，植入时方向，植入点稍有缝等部位。植入部位骨量有限，植入时方向，植入点稍有偏差易于导致微螺钉触及牙根等问题，从而影响治疗效果偏差易于导致微螺钉触及牙根等问题，从而影响治疗效果，因此对植入部位骨量进行评价十分必要。，因此对植入部位骨量进行评价十分必要。骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价骨量分析评价u 利用利用CBCT不同断面图像对上下颌牙根间植入不同位置的不同断面图像对上下颌牙根间植入不同位置的骨量进行测量，制定了牙根间植入位置的安全区间（骨量进行测量，制定了牙根间植入位置的安全区间（safe zone）,指导临床的微螺

21、钉植入。指导临床的微螺钉植入。骨量分析评价骨量分析评价u 用用CBCT数据三维重建后，利用快速成型技术制作微螺钉数据三维重建后，利用快速成型技术制作微螺钉的植入外科导板，提高植入精度和安全性的植入外科导板，提高植入精度和安全性.CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气道的形态特征研究气道的形态特征研究正畸矫治后牙根吸收情况判断正

22、畸矫治后牙根吸收情况判断u 牙根吸收是正畸治疗最常见的并发症之一，尤其容易出现牙根吸收是正畸治疗最常见的并发症之一，尤其容易出现在压低前牙以及大范围内收的情况下。在压低前牙以及大范围内收的情况下。u 目前对于牙根吸收的研究较多，评价方法也较为丰富，传目前对于牙根吸收的研究较多，评价方法也较为丰富，传统的牙片，曲断片等是评价牙根外吸收的重要手段，但是统的牙片，曲断片等是评价牙根外吸收的重要手段，但是图像的重叠以及图像比例的失真等局限性，影响诊断牙根图像的重叠以及图像比例的失真等局限性，影响诊断牙根吸收的准确性。吸收的准确性。u 对于正畸治疗中牙齿发生移动，尤其是切牙牙轴变化后，对于正畸治疗中牙齿

23、发生移动，尤其是切牙牙轴变化后，治疗前后根尖片及全景片缺乏可比性，诊断牙根吸收会有治疗前后根尖片及全景片缺乏可比性，诊断牙根吸收会有明显的局限性。明显的局限性。正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u CBCT三维图像提供更为可靠，全面的诊断信息，在诊断三维图像提供更为可靠，全面的诊断信息，在诊断牙根吸收中有明显的优势。牙根吸收中有明显的优势。有学者分别利用有学者分别利用CBCT和全景和全景片评价牙根吸收情况，发现片评价牙根吸收情况，发现CBCT较全景曲断片有更高的较全景曲断片有更高的检出率，而且检出率，而且CBCT评价牙根吸收严重程度上较曲断片有评价牙根吸收严重程度上较曲断片有

24、更高的准确性。更高的准确性。CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气道的形态特征研究气道的形态特征研究颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 颞下颌关节是下颌骨的生长发育中心，随着生长发育的进颞下颌关节是下颌骨的生长发育中心，随着生长发育的进行，颞下颌关节也随之发生改建和生长，从而促进下颌骨行，颞下颌

25、关节也随之发生改建和生长，从而促进下颌骨和面部的生长发育。髁状突的位置和形态决定了下颌骨的和面部的生长发育。髁状突的位置和形态决定了下颌骨的位置和咬合状态。位置和咬合状态。u 对于下颌后缩对于下颌后缩2类错颌畸形的治疗，髁状突形态和位置的改类错颌畸形的治疗，髁状突形态和位置的改建对于治疗效果至关重要。以往对于建对于治疗效果至关重要。以往对于2类错颌治疗前后评价类错颌治疗前后评价主要依赖于头影测量重叠分析，二维的测量分析只能评价主要依赖于头影测量重叠分析，二维的测量分析只能评价单侧髁状突位置变化而且图像重叠，拍摄时头位变化等影单侧髁状突位置变化而且图像重叠，拍摄时头位变化等影响评价的精度。响评价

26、的精度。颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u CBCT提供三维的图像信息，使得对于治疗前后的评价效提供三维的图像信息，使得对于治疗前后的评价效果更加直观准确，可直观的评价髁状突形态的变化和位置果更加直观准确，可直观的评价髁状突形态的变化和位置的变化。的变化。CBCT对于纵向评价下颌骨髁状突变化提供了有对于纵向评价下颌骨髁状突变化提供了有效而安全的工具，会极大的促进对于髁状突硬组织生长变效而安全的工具，会极大的促进对于髁状突硬组织生长变化的研究。化的研究。颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 国内有学者通过对佩戴国内有学者通过对佩戴TW

27、IN-BLOCK矫治器前、中、后矫治器前、中、后进行进行CBCT检查，发现检查，发现TWIN-BLOCK能刺激颞下颌关节能刺激颞下颌关节髁突后上部发生适应性改建，矫治结束一年后髁突居关节髁突后上部发生适应性改建，矫治结束一年后髁突居关节窝中位，无明显窝中位，无明显TMD症状，说明症状，说明TWIN-BLOCK能有效的能有效的治疗下颌后缩病人。治疗下颌后缩病人。CBCT正畸临床及研究中的应用正畸临床及研究中的应用u 三维诊断，三维诊断，3D头影测量、模型测量头影测量、模型测量u 埋伏牙的诊断治疗埋伏牙的诊断治疗u 骨量分析评价骨量分析评价u 正畸矫治后牙根吸收情况判断正畸矫治后牙根吸收情况判断u

28、 颞下颌关节生长以及治疗后改建评价颞下颌关节生长以及治疗后改建评价u 气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究u 常规的研究方法是利用侧位片进行测量评价，但是这种二常规的研究方法是利用侧位片进行测量评价，但是这种二维的图像无法评价横向的狭窄，有着明显的局限性。维的图像无法评价横向的狭窄，有着明显的局限性。气道的形态特征研究气道的形态特征研究u CBCT是一种简单而有效的检查气道的工具是一种简单而有效的检查气道的工具，利用气道的利用气道的阈值不同与其他组织分离，从而获得整个上呼吸道的容积阈值不同与其他组织分离，从而获得整个上呼吸道的容积大小和前后向，横向的宽度大小

29、，从而定量的评价大小和前后向，横向的宽度大小，从而定量的评价气道的气道的情况情况，而利用治疗前后的，而利用治疗前后的CBCT图像配准后，进而评价治图像配准后，进而评价治疗效果和改善情况疗效果和改善情况.气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究气道的形态特征研究u CBCT具有图像质量高，放射剂量小等优点，随着具有图像质量高，放射剂量小等优点，随着CBCT的的不断成熟和应用，相信在正畸中的应用会更加的广泛，促不断成熟和应用，相信在正畸中的应用会更加的广泛，促进正畸临床和科研的进一步发展和进步。进正畸临床和科研的进一步发展和进步。