CKD管理意义-中心建立的探讨课件.pptx
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- 关 键 词:
- CKD 管理 意义 中心 建立 探讨 课件
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1、CKD管理一些的探讨目前的CKD诊治现状Nephrol Dial Transplant 2009;24:3426-3433教育和管理对CKD患者好像是有意义的CKD管理我们能得到什么?社会利益社会利益 经济利益经济利益CKD患者患者(尽可能的让每一个患者得到他最合适的治疗和管理)(尽可能的让每一个患者得到他最合适的治疗和管理):整体的治疗及教育,延缓进展/减少并发症平滑地过渡到透析费用节省医院医院科室科室(CKD患者的评估,干预,治疗患者的评估,干预,治疗&数据库)数据库):提升医疗质量,改善医患关系 稳定和增加病人就诊 获取更多的医疗资源肾脏病数据库跨领域合作政府及医保:政府及医保:防治CK
2、D降低ESRD造成巨大的健康威胁、医疗支出与经济负担一些启发,一些构想,设想中的CKD患者照护管理模式 以医院为中心建立针对CKD患者的规范化的医疗模式和体系,包括规范的治疗、系统的评估和教育、长期随访等 内容:1-1-临床路径临床路径2-2-评估评估&教育教育3-3-长期随访长期随访4-4-数据管理数据管理组建跨领域跨专业CKD管理医疗团队肾脏专科医师放射线及移植外科医师心脏外科医师心脏专科医师卫教护理师营养师社工师内分泌专科医师检验师家医科医师药剂师其他科医师核心份子1.临床护理专家2.管理者3.专家意见谘询者4.教育指导者5.协调者6.研究者 7.规划者提供符合病人需求整体性的照护计划照
3、护病人及照护成果与品质之管理与团队成员合作提供其专业建议教育病人及照护团队与其他专业人员与医疗团队及病人家属沟通协调规划及参与临床实务相关的研究各项活动及教育课程规划及执行肾脏病卫教师的角色与职责CKD卫教的层面 生理与疾病的层面 治疗疾病的介入性疗法 阻缓肾功能恶化的治疗 避免并发症的处置 心理建设的层面 疾病诊断与功能受损程度的接受 恶化速度的预测与接受 对尿毒症肾脏替代疗法的了解 个人生活方式改变的接受 家庭与社会层面 现况照顾上家庭受影响之程度 现况照顾上社会活动影响之程度症状出现门诊就医检查与评估诊断:肾衰竭1.促进患者主动 参与治疗规划2.协助心理支持1.护理患教2.营养指导3.医
4、疗处置1.疾病认知程度2.认识透析方式3.选择适当透析CKD教育教育接受透析管路手术认识并发症与异常状况处理居家照护与体能活动之课程1.自我照顾知能评估2.个案教育成果评估长期 F/UPre-ESRD 教育教育-3Pre-ESRD 教育教育-2Pre-ESRD 教育教育-1 1、建立临床路径2-建立评估&教育体系目标:目标:协助病人发挥功能及自我管理项目项目:关怀护理及疾病教育 营养教育内容:内容:筛检评估 教育咨询 支持与治疗 监测与评估确立CKD患者阶段性整体管理目标CKD管理主要患者CKD NOT ESRD无症状及正常肾功能时期发掘潜在疾病群 积极介入治疗慢性肾衰竭时期阻缓肾功能的恶化
5、避免不当药物的伤害 预防并发症发生Pre-ESRD时期以周全的准备 在适当的时机 经顺利的过程 安全地进入透析医疗末期肾脏疾病优质医疗 独立自主 回归社会群体卫教内容-根据CKD不同阶段设置1.介绍肾脏的功能一对一卫教 依据生化抽血数据,了解 目前CKD分期,拟定护理 指导目标与项目,执行 CKD整体护理和教育计划。临床门诊营养门诊营养宣教咨询室营养教育流程以及记录3-建立长期随访系统 依据生化数据,CKD分期,拟定随访次数、时间、评估项目和指标,了解疾病CKD病历追踪记录表教育&随访系统教育&随访系统4-建立数据管理 eGFR管理软件-CKD病案管理软件一个完整的中心 临床路径临床路径/流程
6、流程(肾病领域肾病领域&营养领域营养领域)患者教育患者教育 系列课程系列课程,PPT,患教材料患教材料 透前透前/透析病人分类患教透析病人分类患教 随访管理随访管理 中心招募中心招募:SOP 分类分类:追访追访 数据管理数据管理 数据参数的选择数据参数的选择 各中心软件安装各中心软件安装,上线上线,调试调试 表格表格 人员培训人员培训 中心运营中心运营SOP理论化“六驱管理”的概念CKD“六驱”管理平台概念24CKD Six-Drive management platformAssessment&DiagnosisBasic Drug TreatmentControl Protein Inta
7、keData RecordEducation of patientFollow upA.A.评估和诊断评估和诊断 A Assessment&Diagnosisssessment&Diagnosis 对门诊及住院患者定期进行CKD各项指标的评估,及时作出合理诊断 一般检查:身高、体重、上臂肌围等 尿检:尿蛋白、尿微量白蛋白、尿肌酐等 血生化:血肌酐(eGFR)、BUN、白蛋白、前白蛋白、胆固醇、钙、磷等 蛋白质摄入量(g/kg/d)能量摄入量(kcal/kg/d)血压、血糖、血脂等B.B.药物治疗药物治疗 B Basic Drug Treatmentasic Drug Treatment 对于已
8、经确诊的CKD患者,应针对患者的进展情况、原发疾病、并发症以及不同危险分层等情况予以及时有效的个体化治疗,重在延缓或逆转慢性肾病的进展,以期尽最大可能保护受损肾脏(即二级预防)积极治疗原发性肾脏疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等),控制蛋白尿水平 积极治疗肾功能损害导致的并发症,如纠正肾性贫血,纠正水、电解质紊乱(如高血钾、高血磷、低血钙)和酸中毒等代谢异常。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,应予以病人同时必要的复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。C.C.低蛋白饮食低蛋白饮食 C Control Protein Intakeontrol Protein Intake
9、 在进行规范化治疗的同时,对CKD患者进行个体生活方式的干预是必不可少的,限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。院内设立专职营养师,针对患者的不同情况,制定合理的低蛋白饮食谱,主要目的是在降低CKD 患者机体不能排泄的废物的过多积聚的同时,维持一个相对良好的营养状态。透析前患者的饮食方案制定&执行&评估:低蛋白饮食0.6-0.8 g/kg/d 透析患者的饮食方案制定&执行&评估:优化蛋白饮食0.8-1.0 g/kg/dD.D.数据记录数据记录 D Data Recordata Record 将每位CKD患者的信息及相关诊疗数据进行系统化管理和记录 利用专门的CKD管理软件
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