ICU护理风险管理课件.ppt

1、ICUICU护理风险管理护理风险管理滁州市二院护理部龚意Company LogovBetsy LehmanBetsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量高于正常量4 4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名中一名3737岁患者丧生岁患者丧生vWillie KingWillie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截右侧下肢被误截vBen KolbBen Kolb事件：事件：7 7岁患者在接受岁患者在接受ENTENT小

2、手术时，小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡Company Logo估计美国估计美国因可因可避免避免的的医疗错误医疗错误 至少造成每年至少造成每年44,000-98,00044,000-98,000人的死亡！人的死亡！相当相当每天有一架波音每天有一架波音747747飞机飞机失事！失事！Company Logo不良事件不良事件美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例住院患者发生医疗事故的比例2.92.916.616.6其中：其中：病人死亡病人死亡 3 313.613.6 永久性伤残永久

3、性伤残 2.62.616.616.6这些事故中这些事故中27275151可以预防可以预防Company Logo不良事件不良事件5050万起医疗事故万起医疗事故 死亡：死亡：21592159 严重伤残：严重伤残：45294529 医护人员给错药：医护人员给错药：5000050000 患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：2000020000Company Logo序号序号事件事件例数例数1 1病人自杀病人自杀4644642 2手术部位错误手术部位错误4554553 3手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症4444444 4给药错误给药错误3583585 5由于治疗延误导

4、致死亡由于治疗延误导致死亡2692696 6病人跌倒致伤病人跌倒致伤1891897 7病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡1381388 8病人被强暴病人被强暴1211219 9输血问题输血问题94941010失火失火65651111麻醉问题麻醉问题585835483548例严例严重医疗不重医疗不良事件：良事件：Company Logov医生占医生占38%38%v药师占药师占11%11%v护士占护士占38%38%v在其他人员在其他人员30%30%50%50%的差错、事故的差错、事故中，中，2%2%源于护士源于护士19991999年美国相关调查表明年美国相关调查表明在医疗差错、事故的发生率统计中

5、在医疗差错、事故的发生率统计中Company Logo卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医院的调查所医院的调查发生护理差错的类别发生护理差错的类别:v给药错误（包括种类错误、剂量错误、给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；途径错误）；v操作失误；操作失误；v发生压疮；发生压疮；v管路脱出；管路脱出；v病人跌倒坠床；病人跌倒坠床；v服务态度不好引发纠纷等。服务态度不好引发纠纷等。Company Logo不良事件原因分析不良事件原因分析第第1 1位位沟通不够沟通不够第第2 2位位人员的能力人员的能力第第3 3位位对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估不及时、不全

6、面第第4 4位位人力不足人力不足第第5 5位位信息的可信性信息的可信性第第6 6位位未按操作规程未按操作规程Company Logo 20042004年年9 9月首届患者安全国际联盟月首届患者安全国际联盟大会在上海召开大会在上海召开Company LogoWorld Alliance for Patient Safety programmes 未来行动计划涵盖六大领域未来行动计划涵盖六大领域v洁净的护理是安全的护理洁净的护理是安全的护理（Clean Care is Safer Care）v患者参与患者安全行动患者参与患者安全行动（Patients for Patient Safety）v患者安

7、全分类患者安全分类（International Classification for Patient Safety(ICPS)v患者安全研究患者安全研究（Research for Patient Safety）v患者安全解决办法患者安全解决办法（Patient Safety Solutions）v患者安全报告与学习患者安全报告与学习（Reporting and learning for patient safety）Company Logo20082008患者安全目标患者安全目标2009年年CHA患者安全目标（中国医院协会）患者安全目标（中国医院协会）v严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份

8、识别严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性的准确性v提高用药安全提高用药安全v建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱v建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度v严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误v严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求v防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生v防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生v鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗

9、安全（不良）事件v鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全ICUvICU是医疗护理的重点，人力物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。v危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。风险管理概述v理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接

10、关系着单位的生存、关系着患者的生命。做为着单位的生存、关系着患者的生命。做为ICU资源资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在（也理应存在），但要让大家知道：风险永远存在（

11、也理应存在），但你可以管理它们你可以管理它们 v风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一是一个充满高风险系数的医疗场所个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救用于危重患者的抢救,使护士对患者的服务不仅仅局使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变

12、策略，要风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。使自己处于落后、挨打的境地。Company Logo医疗护理风险的概念医疗护理风险的概念v风险风险是指可能会发生的危险。是指可能会发生的危险。v医疗护理风险医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。治风险、法律风险、人身风

13、险。v护理风险管理护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。实现最大安全保障的科学管理方法。Company Logo护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性v保证患者安全已成为护理工作的重要内容保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一之一v风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接关系到患者利益v风险管理水平直接

14、影响医院的社会效益和风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益经济效益v风险管理水平直接影响医院功能的有效发风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥挥v风险管理水平直接影响医院和医务人员的风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全人身安全v护理风险管理目的是使医疗护理风险系数护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全降到最低程度，保障患者与医务人员安全Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v患者因素患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素Company Logov医源性因素医源性因素 是指因医

15、务人员的语言、行为不当是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不或过失给患者造成的不安全感和不安全结果安全结果医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v医疗护理技术因素医疗护理技术因素 是指医务人员医疗护理技术水平低是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至调直接或间接危害患者的健康甚至生命生命Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v药物性因素药物性因素 是指错误用药、无效用药、药物配是指错误用药、

16、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命甚至危害患者的生命Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v医院卫生学因素医院卫生学因素 是指医院内感染、环境污染（包括是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健和医务人员的身心健 康受到损害康受到损害 Company Logo医疗护理风险的相

17、关因素医疗护理风险的相关因素v医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素 是指因医疗设备、器械因素影响医是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救者的诊断、治疗、抢救 Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v组织管理因素组织管理因素 组织领导、人力资源管理、设备环组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害健康造成损害Company Logo护理风险管理组织护理风险管理组织护理部护理部护

18、理风险护理风险管理小组管理小组科护士长科护士长各单元护士长各单元护士长质量持续质量持续改进小组改进小组临床护士临床护士Company LogoCompany LogoCompany LogoICUICU护理风险管理护理风险管理vICUICU集中收治各类重症患者进行治疗抢集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室救的场所，是一个高风险科室vICUICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素作量大，存在诸多不安全因素v护理风险管理是护理风险管理是ICUICU护理管理中的

19、重要护理管理中的重要组成部分组成部分Company Logop风险识别风险识别(Risk Identification(Risk Identification）p风险评价风险评价(Risk Measurement)(Risk Measurement)p风险处理风险处理(Risk Handling)(Risk Handling)p风险管理效果的评价风险管理效果的评价(Risk(Risk Management Eveluation)Management Eveluation)风险管理程序风险管理程序Company Logo制定完善的制定完善的ICUICU护理风险管理制度护理风险管理制度v护理风险管

20、理制度是降低医疗护理风险系护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。保证。v交接班与查对制度交接班与查对制度v抢救工作制度抢救工作制度v药品、设备保管使用制度药品、设备保管使用制度v护理会诊制度护理会诊制度v安全护理查房制度安全护理查房制度v护士长夜间值班、节假日值班制度护士长夜间值班、节假日值班制度v医疗事故、不良事件报告制度医疗事故、不良事件报告制度v无菌操作与消毒隔离制度无菌操作与消毒隔离制度Company Logo自愿性：自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为提供信息报告是报告人的自愿行为保密性：保密性：报告的信息

21、仅仅涉及事件的经过与报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级，所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级，不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任何个人和科室的标识何个人和科室的标识公开性：公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分通过各种手段在医院内部反馈，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质量持续改进量持续改进非处罚性：非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处该系统获得的资料不作为任何处罚的依据罚的依据报告系统报告系统Company Logo护理不良事件报告制度与流程护理不良事件报告制度与流程C

22、ompany Logo加强加强ICUICU护士理论和技能的培训护士理论和技能的培训v在日常工作中，应注重护士的素质培在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。提高专业技术和工作能力。v可通过个人自学、临床实践、外出进可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培修和参加学术交流等方式进行在职培训训Company LogoICUICU护士素质要求护士素质要求v护士的基本素质：是指护士应该具备的职业护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外素质，它不仅体现于仪表、风

23、度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养力等内在素养v护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救业务，能默契配合医师抢救v心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维队精神，清晰敏捷的思维v身体素质良好身体素质良好Company LogoICUICU护士应具备的能力护士应具备的能力获取知识获取知识仪器操作仪器操作康复技术康复技术心理护理心理护理专科护

24、理专科护理急救复苏急救复苏病情观察病情观察基础护理基础护理能力能力Company LogoICUICU存在的护理风险存在的护理风险v工作人员应急能力低工作人员应急能力低v窒息、误吸窒息、误吸v口头医嘱多口头医嘱多v仪器故障仪器故障vICUICU院内感染院内感染v管路滑脱管路滑脱vICUICU病人转运病人转运v停电、停气停电、停气v非计划性拔管非计划性拔管v交接班交接班v病人识别病人识别v压疮压疮v病人告知病人告知v职业防护职业防护v护理病历书写护理病历书写v用药安全用药安全Company Logo识别和评估识别和评估ICUICU患者的护理风险患者的护理风险v非计划性拔管所致风险非计划性拔管所致

25、风险v护理技术因素所致风险护理技术因素所致风险v护理操作所致风险护理操作所致风险v信任危机所致风险信任危机所致风险v未履行告知行为所致的风险未履行告知行为所致的风险vICUICU患者疾病的严重性及病情变化的复患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险杂性所致风险v护理记录存在的风险护理记录存在的风险Company Logo落实落实ICUICU患者的护理风险防范措施患者的护理风险防范措施v提高护士长自身的风险意识提高护士长自身的风险意识v重点抓高危环节、高危人群、高危时间的重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理风险管理v加强护士风险教育及加强护士风险教育及ICUICU风险管理内容培训，风险

26、管理内容培训，强化护士的风险意识强化护士的风险意识v主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务v建立和健全完善的风险管理制度，并注重建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实落实v重视家属探视，加强与患者及家属的交流重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通沟通Company Logo工作人员应急能力低工作人员应急能力低v常见原因常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练不熟练Company Logo工作人员应急能力低工

27、作人员应急能力低v对策对策 新进新进ICUICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核

28、急能力考核Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v常见原因常见原因 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞痂堵塞 喉头痉挛喉头痉挛 无力咳痰无力咳痰 大量咯血大量咯血 呕吐物误吸呕吐物误吸Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v对策：对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧，患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物

29、品床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理，正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管换气管插管Company Logo口头医嘱多口头医嘱多v常见原因常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱医嘱v对策：对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督述一遍，抢

30、救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱头医嘱Company Logo监护仪器故障监护仪器故障v常见原因常见原因 设置不合理设置不合理 电源未接上电源未接上 仪器损坏、故障仪器损坏、故障v对策：对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围围 遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养Company Logo院内感染院内感染v常见原因常见原因 危重患者全身免疫力低下危重患者全身免疫力低下

31、侵入性操作多侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏消毒隔离设施不合理、用品缺乏v对策对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICUICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入工作人员出入ICUICU；购置必要的消毒隔离用品；购置必要的消毒隔离用品Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施医护人员方面医护

32、人员方面v增强消毒隔离观念增强消毒隔离观念v通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性洗手依从性v制定制定ICUICU标准护理操作规程并严格执行标准护理操作规程并严格执行v使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会相对隔离，减少交叉感染机会v严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记标记v制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施制定安置各种引流管

33、感染的观察要点及处理措施并实施并实施v加强医护人员的职业防护加强医护人员的职业防护Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施环境方面环境方面v保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在222224 24、相对湿度、相对湿度55%55%65%65%v地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理v严格控制出入严格控制出入ICU ICU 的非工作人员的非工作人员仪器物品仪器物品v所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒

34、，清所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范洁、消毒要规范v定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录文字记录Company Logo导管相关性感染的预防与控制导管相关性感染的预防与控制v 监测血管导管相关性血流感染监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。录插管日期和时间。v 严格洗手，严格无菌操

35、作。严格洗手，严格无菌操作。v 插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。v 真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发器可能减少真

36、菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。生感染。v 观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液定考虑更换中心静脉插管，同时血液2 2次培养及导管尖端和次培养及导管尖端和皮下段培养皮下段培养.v 每日更换输液器每日更换输液器v 保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌间的配伍禁忌 Company Logo呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制v加强职工教育和感染检测加强职工教育和感染检测v洗手与戴手套洗

37、手与戴手套v改善宿主易感染性改善宿主易感染性v除禁忌证外，维持床头高除禁忌证外，维持床头高3030度，切断胃度，切断胃-口咽上行感染口咽上行感染途径途径v严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物v如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管v注意口腔卫生及护理，阻断口咽注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染肺下行感染v指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动v使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及

38、装置不被污染；注意痰冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器机呼气管道的细菌过滤器v规范呼吸机管路清洗和消毒规范呼吸机管路清洗和消毒v尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物药物Company LogoICUICU呼吸机管路管理中存在的问题呼吸机管路管理中存在的问题vICUICU集消毒集消毒检测检测使用一体，缺乏权威质控使用一体，缺乏权威质控监督机制监督机制v呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术呼吸机管路消毒

39、前后细菌学检测和监测技术的欠缺的欠缺v仪器使用有超期服役现象仪器使用有超期服役现象v操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训感染控制、专业指导和培训v人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况的带菌情况v呼吸机管路消毒方法呼吸机管路消毒方法北京市关于北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南呼吸机管路清洗与消毒指南Company Logo尿路感染的预防与控制尿路感染的预防与控制v对对ICUICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行

40、血培留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据养，为监测菌血症提供诊断依据v操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流止尿液返流v观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本物者要留取标本v每日清洁尿道口每日清洁尿道口v尽早进行膀胱训练尽早进行膀胱训练Company Logo手术切口感染的预防与控制手术切口感染的预防与控制v术前做好切口部位皮肤准备术前做好切口部位皮肤准备v备皮用物要保证一人一换备皮用物要保证一人一换v换药前后要认真洗手，严格无菌操作换药前后要认真洗手，严格无菌操作

41、v保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染v清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程口的换药流程v对疑似和感染伤口要进行细菌培养对疑似和感染伤口要进行细菌培养v加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖v加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等口护理等v要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据为合理控制切口感染提供证据Company Lo

42、goICUICU病人转运病人转运v常见原因常见原因 患者本身病情较危重患者本身病情较危重,容易因病情进展或各容易因病情进展或各种并发症导致严重后果种并发症导致严重后果 转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当运送方式不当;护送前未通知护送前未通知 接收科室接收科室;护送前未监测生命护送前未监测生命 体征体征;对病情及诊断不清楚对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题静脉输液中断等一系列问题 Company LogoICUICU病人转运病人转运v对策对策 建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情充分评估患者病情,提高

43、应对病情突变提高应对病情突变能力能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱防范管路滑脱Company Logo停电、停气停电、停气v常见原因常见原因 地区性停电、停气地区性停电、停气 医院电路故障，以及输送气体出现故障医院电路故障，以及输送气体出现故障 病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障v对策对策 制定完善的停电、停气应急预案制定完善的停电、停气应急预案 ICUICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有床位的电源应该是独立的反馈

44、电路供应。应有备用的不间断电力系统（备用的不间断电力系统（UPSUPS）和漏电保护装置）和漏电保护装置 每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能应具有蓄电功能Company Logo非计划拔管非计划拔管v常见原因常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当不当 管道固定或连接不妥管道固定或连接不妥 翻身或移动病人时，活动幅度过大，管翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉道受牵拉 护士做其它操作时，管道一起拉出护士做其它操作时，管道一起拉出 清晨、中午、夜间等人员不足清晨、中午、夜间等人员不足Comp

45、any Logo非计划拔管非计划拔管v对策对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数 掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度同时尽可能提高患者的舒适度 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件事件 对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂 翻身或移动患者尽量采

46、用多人合作，动作幅度翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛不能过大过猛Company Logo交接班交接班v常见原因常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏交接班内容不完整，患者信息被遗漏 护士交接班陈述内容不正确或添加自护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价己的主观评价 未注意患者的隐私未注意患者的隐私 在接收新病人转入时，护士急在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听于完成本职工作，不能专心听 交班交班 护士专业知识、理论水平不足护士专业知识、理论水平不足Company Logo交接班交接班v对策对策 制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交

47、接班流程 交班者与接班者应共同检查，确保安全交班者与接班者应共同检查，确保安全 制定交接班报告记录单，交接班时二人制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确共同填写，确保交接完整、准确 加强护士专业理论知识以及交接病人的加强护士专业理论知识以及交接病人的技能技能 应注意保护患者的隐私应注意保护患者的隐私Company Logo病人识别病人识别v常见原因常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别患者意识障碍，无法与病人进行识别 护士未进行三查七对护士未进行三查七对 交接班不完整，医护人员未对病人进行交接班不完整，医护人员未对病人进行识别识别 护理标识不清晰或书写错误护理标识不

48、清晰或书写错误Company Logo病人识别病人识别v对策对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法能识别病人的方法 采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用 切实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度 使用使用“腕带腕带”作为识别标示的制度，在操作前、作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段效手段 完善关键流程的患者识别措完善关键流程的患者识别措 施，施，在患者交接时有对患者在患者交接时有对患者 准确准确识

49、别的具体措施及交接识别的具体措施及交接 程序程序Company Logo压疮压疮v常见原因常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位位 护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压织长期受压 患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等如大便失禁、床单皱褶不平等 患者局部血液循环不良，患者局部血液循环不良，全身营养缺乏全身营养缺乏Company Logo压疮压疮v对策对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮

50、评估表 规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班者应在护理记录中说明，并做好交接班 定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动活动 床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽 加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁 使用防压疮床垫、减压敷贴等使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备减压设备Company Logo病人告知病人告知v常见原因常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知