MNA老年患者营养状况评估课件.ppt

1、中国五城市老年患者营养状况评估目录 P1 封面 P2 一般情况 P3 MNA-SF简易营养状态评估表 P4 ADL-Barthel指数评定调查表Page1P1P2P3P4完成筛查后，将结果填写在“营养指导卡”上，并给与患者营养干预意见和指导P1 封面（在处画，或在 处填写）年龄65岁：是 否是否愿意参与此次调查：是 否提供信息来源：患者本人 家属 看护者地区 单位名称 调查科室名称病历号调查员调查日期 月/日/年Page2逐项填写，可通过问诊或查询病历记录获得P2 一般情况1（在处画，或在 处填写）姓名 性别 男 女 联系电话出生日期 月/日/年 年龄 岁民族 汉族 少数民族 文化程度 不识字

2、 小学 中学/中专 大专及本科以上医疗保险 公费 社保 商业保险 自费Page3逐项填写，可通过问诊或查询病历记录获得P2 一般情况2（在处画，或在 处填写）主要诊断：主要诊断：为住院患者第一诊断，旨在了解本次住院的主要原因；社区门诊以建档主要诊断为主；养老院以入院调查描述或患者口述疾病为准。次要诊断：次要诊断：在选择中钩选，如果没有则在空白处列出，不限疾病数量主要治疗处方药物主要治疗处方药物 种种（中药汤剂算一种）记录医生开具的全天处方药物的种类补品补品/保健品保健品 种种记录自行购买的、近1个月坚持常吃的保健食品或补品的种类Page4逐项填写，可通过问诊或查询病历记录获得P2 一般情况3（

3、在处画）意识意识：清楚清楚 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷1.判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况。对较为严重者，可进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射等检查以确定患者意识障碍程度。按意识障碍程度分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。A.清楚即意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。B.嗜睡是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。C.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。Page5P2 一般情况4（在处画）呼吸呼吸 自主呼吸自主呼吸 机械通

4、气机械通气 可通过查看患者及医疗记录判断体温体温 正常正常 发热发热 通过查看护理记录单获得 水肿水肿 有有 无无 水肿的检查应将视诊和触诊相结合。检查方法检查方法：用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）35秒，若加压部位发生凹陷为凹陷性水肿。而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。水肿包括胸腔积液、腹腔积液和心包积液。水肿不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。Page6P2 一般情况5（在处画）粘膜粘膜 红润红润 苍白苍白 检查时应观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差检查皮肤弹性检查皮肤弹性时，常选择手背或

5、上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，12秒后松手，观察皮肤皱褶平复速度。如皮肤皱褶迅速平复为弹性好，如皱褶平复缓慢为弹性差。咀嚼能力：咀嚼能力：良好良好 中等中等 差差询问：您咬东西能力怎么样？牙齿情况牙齿情况 义齿义齿 全全/半缺半缺牙牙 正常正常 询问：1)您的牙齿好吗？2)是否有脱落或拔过牙？有几颗？3)您配有假牙吗？Page7P2 一般情况6（在处画，或在 处填写）食物过敏及不耐受食物过敏及不耐受：否：否 是是 请列出名称请列出名称询问：1)您是否出现过食物过敏或进食后出现不舒服？2)如有，请问是什么食物？食物过敏食物过敏是指部分人群由食物或食物添加剂引起的免疫反应。食物不耐受食物不

6、耐受是指食物和(或)添加剂引起的异常生理反应，是由食物或添加剂引起的非免疫反应(如中毒性、药理性、代谢性感染性反应及其他非免疫因素所致的异常反应膳食类型：膳食类型：(可多选）固体固体 液体液体 半流半流 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养 通过膳食调查获得Page8P2 一般情况7（在 处填写）身体测量身体测量身高身高:cm（可站立者）参照MNA使用手册第9-11页，附录2 身高测量方法1)确保地板表面平坦。2)请被测量者脱鞋，足跟并起直立，足跟、臀部、肩部贴紧测量仪。3)上肢轻松垂于两侧，手掌面向大腿。4)被测量者站直、抬头向前直视时进行测量。5)确保被测量者足跟平放于地面。6)将测量仪逐渐

7、下移直到接触到头顶。7)记录最近的厘米刻度处为站高。Page9P2 一般情况8（在 处填写）身高身高:cm（不可站立者可测量半臂长）参照MNA使用手册第9-10页，附录2 身高测量方法半臂长半臂长是外展手臂，从胸骨上切迹中线到中指和无名指间连接处的距离。身高由标准公式计算得到：身高cm=半臂长 X 21)定位标记：右侧锁骨内缘2)嘱患者将非惯用手水平伸直3)检查患者上臂与肩是否保持水平并呈一条直线4)使用卷尺测量从标记处至中指和无名指间连接处的距离5)确保被测上臂保持平直，手腕伸直6)以厘米为单位读数并记录Page10P2 一般情况9（在 处填写）身高身高:cm（不可站立者可测量膝高）参照MN

8、A使用手册第9-10页，附录2 身高测量方法膝高测量膝高测量是针对卧床或无法站立的患者测量身高的方法之一。患者必须能够双腿弯曲，其一条腿可以弯曲与床/地面成90度使用特定人群标准公式计算身高（略，参考MNA使用手册第10页）1)仰卧，弯曲一条腿的膝盖和脚踝成90度2)测量脚跟至大腿前面髌骨上3cm处的距离，精确至0.1cm3)连续两次测量，误差不得超过0.5cm4)通过选定公式计算得出真实身高的估计值95%可信区间是SEE值的两倍Page11P2 一般情况10（在 处填写）体重体重：kg使用杠杆式体重计，参照研究计划书第10页附录（二）1)使用前需检验其准确度和灵敏度。2)秤的检查：平放、挂钩

9、、零点3)被测量者的准备：测量之前1 h内应禁食，排空尿液、粪便4)体重的测量：测量时被测者脱去衣服、帽子等，只穿背心（或短袖衫）和短裤。尽量使被测者安静地站在秤盘中央。读数以kg为单位，记录读数至小数点后两位。要测量两次，取平均值。Page12P2 一般情况11（在 处填写）体质指数（体质指数（BMI）：）：参照MNA使用手册第8页，附录1 BMI量表在某些情况下，用公式计算可能会使BMI指数更加精确BMI=体重kg(身高cm)2截肢患者参考MNA使用手册第11页，附录3 截肢患者的BMI测定Page13P2 一般情况12（在 处填写）上上臂围臂围(MAC):cm参照研究计划书第10页附录（

10、三）1)请患者于肘部弯曲其非优势手，手掌朝上。2)测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间的距离。3)在中点做出标记。4)请患者将上肢放松的悬垂于身体一侧。5)将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，切勿挤压。6)记录数值，精确至cmPage14P2 一般情况13（在 处填写）小腿小腿围围(CC):cm参照MNA使用手册第12页，附录4 小腿围的测量1)被测量者应放松地坐在左侧，或者将重量均分于两腿站立。2)请患者卷起裤腿暴露小腿。3)将卷尺围绕于小腿最粗处测量周径。4)在该处的上下两侧再做上述测量，以确保第一次测量值是最大值。5)只有当卷尺与小腿纵轴垂直时，测量才精准。记录测量值精确到0.1cm

11、Page15P2 一般情况14（在 处填写）握力：握力：kg（自选项目，可不填）（自选项目，可不填）参照研究计划书第10页附录（四）1)使用前先检查握力计的零点是否正确及指针移动是否灵活2)被测者取站位，双臂自然下垂，体重分布在双腿上3)被测者用利手或未损伤侧手握住握力计的把柄，调节螺丝，使手能够恰当地发力4)被测者尽力用力握住握力计，直到发力完成，记录指针所指示的计数，记录至1位小数5)重复测量3次，取最大值，作为握力Page16目录 P1 封面 P2 一般情况 P3 MNA-SF简易营养状态评估表 P4 ADL-Barthel指数评定调查表Page17常用营养风险评估工具常用营养风险评估工

12、具 MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGA18MNA开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.Cha

13、rltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan 2008至至2009年年MNA在国际上广泛应用在国际上广泛应用19文献出处敏感度特异度Rubenstein et al.J Gerontol 2001;56A:M36697.9%100%Cohendy R et al.Aging 2001;13 29385.6%88.8%Kzuya M et al.Nutrition 2005;21:49885.9%84%简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 1.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？5.精神心理问题（

14、痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良20www.mna-简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍121请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：A（问题（问题1）询问要点询问要点过去三个月内，是否因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0=食量严重减少1=食量中度减少2=食量没有减少 最近3个月，您吃的比正时少吗？如果“不是”，计2分 如果“是”

15、，继续询问：这是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或 吞咽困难吗？（排除饮食调整等主动原因）如果“是”，继续询问：相比从前，您吃的只少一点还是大幅减少？如果“只少一点”，计1分 如果“大幅减少”，计0分简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍222请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：B过去三个月体重下降的情况0=体重下降大于3公斤1=不知道2=体重下降1-3公斤3=体重没有下降 你有没有在过去3个月努力的减肥？你的裤腰变得宽松了吗？你认为你已经失去了多少重量？多于或少于3公斤？虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时

16、，MNA会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题B（问题（问题2）询问要点询问要点过去三个月体重下降的情况0=体重下降大于3公斤(6斤）1=不知道2=体重下降1-3公斤（2-6斤）3=体重没有下降 最近3个月，您的体重有没有减少？您的腰带是否变松了？您的衣服是否变得宽松？您认为体重可能减少了多少斤？多于或少于6斤？虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍323请询问患者本人/护理人员或

17、查询相关医疗记录：C（问题（问题3）询问要点询问要点活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅，但不能外出2=可以外出 您是否能够独立走出房间或外出？如果“是”或“能”，计2分 如果“否”或“不能”，继续询问：是否需要别人的协助才能下床或离开轮椅活动？如果“否”或“不需要”，计1分 如果“是”或“需要”，计0分简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍424请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：D（问题（问题4）询问要点询问要点过去三个月内，是否受到心理创伤或患上急性疾病0=有2=没有 最近3个月，您是否遇到使您难过或担心操劳的事情？最

18、近3个月，您是否生病？简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍525查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E（问题（问题5）询问要点询问要点精神心理问题0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题 患者的看护人员、护士或医疗记录能够提供患者精神心理问题（如痴呆）的严重程度方面的信息 询问：“您经常会闷闷不乐或伤心流泪吗？”简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍626F1（问题（问题6-1）体质指数BMI（体重/身高2）0=BMI191=19 BMI212=21 BMI233=BMI 23 测量患者的实际身高、体

19、重，并将结果记录在体格检查项内 BMI值可使用MNA工具中的BMI量表查询 如患者不能站立，使用间接测量，如半臂长或膝高 如果直接或间接测量都不能进行，使用口头或历史记录的身高，口述的身高最不准确，尤其是对于长期卧床或近期体重下降的患者对伴有截肢的患者，BMI的计算参考MNA使用手册第11页如特殊情况，通过上述办法仍无法得到BMI，可以F2替代F1简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍727F1（问题（问题6-2）小腿围CC（公分，cm）若无BMI0=CC低于31cm3=CC 31cm 针对卧床或昏迷的患者 卷起裤腿，露出左侧小腿 仰卧位，左膝弯曲90 角 将卷尺围

20、绕于小腿最粗处测量周径 在该处的上下两测再做上述测量，以确保第一次测量值是最大值 只有当卷尺与小腿纵轴垂直时，测量才精准 记录值需精确到0.1cm 建议重复测量，误差应在0.5cm内注意：老年人的身高和体重非常重要，与发病率和死亡率相关，通常可以从住院病历中获得，并作为首选数据源。只有在身高和/或体重无法获取时，才可通过测量小腿围CC代替BMI作为主要参数之一。MNA的预测能力的预测能力 一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白

21、，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变在相对健康老年人血清蛋白出现改变前前预测营养风险预测营养风险 在体重明显改变在体重明显改变前前早期检测营养不良风险早期检测营养不良风险28营养干预建议方案营养干预建议方案29Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699ADL-Barthel指数评定操作说明指数评定操作说明10分是指患者在任何情况下都不能达到说明的标准1.进食10分：独立，能使用任何必要的器具，在适当的时间内独立地进食5分：需要帮

22、助（如切割或搅拌食物），或需较长时间才能完成2.洗澡5分：独立完成3.修饰5分：独立洗脸、梳头、刷牙、刮胡子4.穿衣 10分：独立系鞋带、穿戴支具5分：需要帮助，但在适当时间内至少要做一半。30ADL-Barthel指数评定操作说明指数评定操作说明25.大便控制10分：能控制，如果需要，能使用灌肠剂或栓剂5分：偶尔（每月12次）失控，或需要灌肠剂或栓剂帮助6.小便控制10分：能控制，如使用便具，能照护5分：偶尔（每月12次）失控，或需借助便具7.使用厕所10分：独立用厕或便盆、擦、穿衣、冲洗5分：需要平衡帮助及帮助穿衣，用便纸Page31ADL-Barthel指数评定操作说明指数评定操作说明3

23、8.床椅转移15分：独立从轮椅到床，再从床到轮椅，包括从床上坐起，锁轮椅、移脚踏10分：最小帮助或监护5分：能从床上坐起，但需最大帮助才能转移。9.平地步行15分：独立走45m，可能使用助行器，但不包括带轮的助行器；10分：在帮助下走45m；5分：如果不能走，用轮椅行45cm。10.上下楼梯10分：独立，可能使用辅助器5分：需要帮助监护Page32ADL-Barthel指数评定的结果与意义指数评定的结果与意义 Barthel指数正常总分100分，4060分者康复效果最佳 80100分为优 60分 79分者为良，生活基本自理 40分59分者为中度功能障碍，生活需要帮助 20分39分者为重度功能障碍，生活依赖明显 020分为残疾，生活完全依赖Page33Thank you!