LCP失误及原因分析1课件.ppt

1、NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科LCPLCP失误及原因分析失误及原因分析 陈志伟南华大学附属第一医院骨科NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心2前言前言 加压锁定接骨板加压锁定接骨板(LCP)(LCP)是一种结合传统动力是一种结合传统动力加压孔与锁定螺钉孔加压孔与锁定螺钉孔的新型内固定器，自的新型内固定器，自20002000年开始进行多中年开始进行多中心的临床应用，效果心的临床应用，效果满意。满意。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心3 加压锁定板在治疗复杂型骨折中优势明显，国

2、内已大加压锁定板在治疗复杂型骨折中优势明显，国内已大范围试用。范围试用。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心4问题问题 内固定断裂内固定断裂 内固定松动内固定松动 骨折不愈合骨折不愈合 软组织坏死、骨外露软组织坏死、骨外露 NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心5 我们科室自我们科室自20192019年年1 1月到月到20192019年年1010月共收集到月共收集到 4 4例例LCPLCP失败病例，均进行了二次手术，并进行了失败病例，均进行了二次手术，并进行了手术后随访。现报告如下：手术后随访。现报告如下：NANHU

3、A UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心6 典型病例典型病例1：35岁男岁男性，车祸后右股骨粉性，车祸后右股骨粉碎性骨折。外院行开碎性骨折。外院行开放复位放复位LCP内固定，内固定，术后术后1月，患者不慎摔月，患者不慎摔倒，致右下肢畸形入倒，致右下肢畸形入院。院。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心7 典型病例典型病例2：43岁男性患者，岁男性患者，车祸后至左股骨骨折，在车祸后至左股骨骨折，在外院行股骨骨折切开复位外院行股骨骨折切开复位内固定手术，术后内固定手术，术后4月，再月，再次发生骨折、内固定断裂次发生骨折、内固定断裂。N

4、ANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心8 典型病例典型病例3 3：3838岁男性患者，岁男性患者，车祸后至左胫骨骨折，当地车祸后至左胫骨骨折，当地医院行了胫骨骨折切开复位，医院行了胫骨骨折切开复位，LCPLCP内固定，术中内固定，术中C C形臂形臂X X光光机检查骨折复位满意，内固机检查骨折复位满意，内固定牢固，术后一周复查定牢固，术后一周复查X X光光片，见骨折移位，内固定松片，见骨折移位，内固定松动动 。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心9 典型病例典型病例4：51岁男性岁男性患者，车祸致左股骨下患者，车祸致左股

5、骨下段粉碎性骨折，在外院段粉碎性骨折，在外院行行LCP钢板内固定。术钢板内固定。术后螺钉松动、钢板断裂。后螺钉松动、钢板断裂。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心10讨论讨论 我们通过对上述病例的讨论，结合相关文献后认为目前我们通过对上述病例的讨论，结合相关文献后认为目前LCPLCP失失误原因分析，可分为以下几方面：误原因分析，可分为以下几方面：内固定技术的选择失误内固定技术的选择失误 钢板螺钉的选择及应用的失误钢板螺钉的选择及应用的失误 手术操作技术的失误手术操作技术的失误 皮肤软组织的判断失误等方面皮肤软组织的判断失误等方面 NANHUA UNIVE

6、RSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心11）内固定技术的选择失误）内固定技术的选择失误 内固定技术的选择失误常常由于手术者对内固定技术的选择失误常常由于手术者对LCPLCP的作用原理及与的作用原理及与传统的内固定的理论混淆导致。传统的内固定的理论混淆导致。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心12l 传统加压钢板固定技术传统加压钢板固定技术Absolute stabilityAnatomic contouring of the platePrimary loss of reductionSecondary loss of reductionB

7、lood supply to the bone适用于关节面骨折或骨质条件好的单纯型骨折适用于关节面骨折或骨质条件好的单纯型骨折NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心13l 桥接或锁定钢板技术桥接或锁定钢板技术Maintenance of primary reductionStability under loadBlood supply to the bone适用于骨质疏松和粉碎性骨折适用于骨质疏松和粉碎性骨折NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心14NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨

8、科中心151.复位不良，存在旋转复位不良，存在旋转移位移位;2.不应在碎骨片处使用不应在碎骨片处使用拉力螺钉。拉力螺钉。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心16）螺钉的选择及应用上的失误）螺钉的选择及应用上的失误 LCP 有可以使用四种螺钉：有可以使用四种螺钉：.标准松质骨螺钉标准松质骨螺钉 .标准皮质骨螺钉标准皮质骨螺钉 .自攻型锁头螺钉自攻型锁头螺钉(self-tapping).自攻自钻型锁头螺钉自攻自钻型锁头螺钉(self-drill/self-tapping)NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心17l 自攻

9、自钻型螺钉专门为单皮质而设自攻自钻型螺钉专门为单皮质而设计，这种钉尖可较易穿入骨质而不计，这种钉尖可较易穿入骨质而不产生高热量，避免髓腔狭小时损伤产生高热量，避免髓腔狭小时损伤同侧骨皮质，通常用于骨干等不需同侧骨皮质，通常用于骨干等不需测量钉长的部位。测量钉长的部位。l 自攻型可用于单皮质或双皮质固定，自攻型可用于单皮质或双皮质固定，由于尖部没有钻头样设计，所以穿由于尖部没有钻头样设计，所以穿透对侧皮质后不易损伤软组织，通透对侧皮质后不易损伤软组织，通常用于需要测量钉长的干骺端。常用于需要测量钉长的干骺端。l 普通螺钉使用加压作用主要有以下普通螺钉使用加压作用主要有以下两种情况：经关节骨折需要

10、解剖复两种情况：经关节骨折需要解剖复位、加压固定时，以及利用螺钉复位、加压固定时，以及利用螺钉复位骨折块时。因为锁定螺钉与钢板位骨折块时。因为锁定螺钉与钢板锁定，不具备复位骨折块功能。锁定，不具备复位骨折块功能。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心18NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心19NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心20NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心21NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院

11、骨科中心22NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心23 在每个骨折块中至少拧入枚（最好是枚）锁定螺钉才能在每个骨折块中至少拧入枚（最好是枚）锁定螺钉才能获得稳定确实的固定，单独使用枚锁定钉将无法达到可靠获得稳定确实的固定，单独使用枚锁定钉将无法达到可靠的旋转稳定性要求，因为骨折块可以相对螺钉发生旋转。的旋转稳定性要求，因为骨折块可以相对螺钉发生旋转。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心24 一般来说一般来说,对于负重的对于负重的股骨和胫骨骨折，主要股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷，一般在对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧

12、各使用骨折区两侧各使用2或或3枚螺钉；对于肱骨和前枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗臂的骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块扭力，每个主要骨折块一般需一般需3-4枚螺钉固定。枚螺钉固定。螺钉密度螺钉密度=打入螺钉数打入螺钉数量量/接骨板的孔数接骨板的孔数(2-32-3,在简单在简单骨折要骨折要8-108-10)。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心31钢板过短钢板过短NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心32）手术操作技术的失误）手术操作技术的失误 手术操作技术的失误也常常是锁定板失败的主要原因之一，手术操作技

13、术的失误也常常是锁定板失败的主要原因之一，LCPLCP要求手术者熟练掌握其原理的基础上，详细了解其操作技要求手术者熟练掌握其原理的基础上，详细了解其操作技巧。巧。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心33 术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时，螺钉旋术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时，螺钉旋入的原则是：先普通螺钉后锁定钉，如果已经使用锁入的原则是：先普通螺钉后锁定钉，如果已经使用锁定螺钉固定，则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加定螺钉固定，则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加压处理，否则将导致复位不良。压处理，否则将导致复位不良。NANHUA UNIVE

14、RSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心34 螺钉的锁定须正确使用导向器，锁定螺钉必须沿锁定孔的轴螺钉的锁定须正确使用导向器，锁定螺钉必须沿锁定孔的轴线置入，否则不能达到正确的锁扣效果。如果螺钉斜向进入线置入，否则不能达到正确的锁扣效果。如果螺钉斜向进入螺钉孔，将可能导致错扣，这可能为后期内固定取出时由于螺钉孔，将可能导致错扣，这可能为后期内固定取出时由于内固定锁定螺钉与钢板之间的融合而导致内固定的失败。内固定锁定螺钉与钢板之间的融合而导致内固定的失败。NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心351.钢板过短2.螺钉位置不良NANHUA UNIV

15、ERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心36Hamid Namazi Kamran MozaVarian.Awful considerations with LCP instrumentation:a new pitfall.Arch Orthop Trauma Surg(2019)127:573575NANHUA UNIVERSITY2022-8-8南华大学附属一医院骨科中心37 总结总结 LCP作为一种可塑性较强、组合性较高、适应证较作为一种可塑性较强、组合性较高、适应证较广、实际操作灵活性较大的接骨板系统将成为骨折生广、实际操作灵活性较大的接骨板系统将成为骨折生物学内固定优先选择的器材。物学内固定优先选择的器材。但是，熟悉锁定板的结构特点和力学原理，正确了但是，熟悉锁定板的结构特点和力学原理，正确了解锁定板手术技术成为骨科医生开展锁定板手术的首解锁定板手术技术成为骨科医生开展锁定板手术的首要任务。要任务。