T波假性正常化-精品课件.ppt
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1、T波假性正常化T波假性正常化定义:心电图上原来T波倒置的导联在某些情况下转为直立,称为T波假性正常化或T波伪改善。由于T波假性正常化发作时仅表现为T波“正常”直立,而且T波假性正常化是一种动态演变。正常T波方向:正常情况下,在I、II导联中T波直立,III导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波。T波在aVR导联中是肯定倒置的,而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向是一致的。胸导联的T波通常是直立的,V1,V3有时也会出现T波倒置的情况,但其深度0.25mv;当V3导联中出现倒置的T波时,前面2个导联的T波也是倒置的。T波“真”正常化T波假性正常化的鉴别v未发生缺血时T波直立
2、(与QRS主波方向相同),缺血发作时T波倒置,缓解后T波再次直立,这种缺血缓解后的T波直立称为T波“真”正常化。v缺血不发作时T波倒置(与QRS主波方向相反),缺血发作时T波直立,缓解后T波再次倒置,这种缺血发作时的T波直立称为T波假性正常化。发生机制v患者平时表现为心外膜下缺血,故T波倒置;某些情况下缺血加重,累及心内膜,T波转为直立,其发生与神经介质和多种血管活动物质有关。(正常心室复极心外膜完成早于心内膜,可看作是从心外膜到心内膜的顺序。)T波假性正常化的可能的发生机制:v 心肌缺血时,主要表现为T波的向量改变和形态变化,通常T向量总是背离缺血区,患者平时表现为心外膜下缺血,故T波倒置,
3、某些情况下(如冠状动脉痉挛)缺血加重,缺血区累及心内膜,而心内膜缺血时T波为直立,当T波振幅与原倒置T波振幅向量代数和为正值时,即形成假性正常T波。缺血型改变缺血型改变 当缺血发生于心内膜面时,出现高而直立的当缺血发生于心内膜面时,出现高而直立的T T波,成对称性。波,成对称性。当缺血发生于心外膜时,出现对称性倒置的当缺血发生于心外膜时,出现对称性倒置的T T波波损伤性改变损伤性改变 随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出现损伤型改变,表现为现损伤型改变,表现为STST段明显抬高,并可呈单向段明显抬高,并可呈单向曲线。曲线。坏死型改变坏死型改变
4、 心肌更进一步缺血,导致细胞变形、坏死,心电图心肌更进一步缺血,导致细胞变形、坏死,心电图上出现异常的上出现异常的QQ波(宽度波(宽度0.040.04、深度、深度1/4R)1/4R)或者或者QSQS波。波。(二)心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血)引起心肌复极顺序逆转,出现与正常方向 相反的T T向量,出现倒置T T波。心肌缺血时T T波改变外还可以或同时有STST段改变。此与细胞内钾离子浓度异常,出现“过度极化”有关。1.1.缺血性T T波改变(Myocardial ischemiaMyocardial ischemia)2.2.损伤性STST段改变(Myocardial injuryMyoc
5、ardial injury)3.3.坏死性Q Q波(Myocardial infarctionMyocardial infarction)一、基本图形及机制:一、基本图形及机制:v冠状动脉痉挛引起心肌急性缺血发作,心肌电活动发生损伤性改变,sT段抬高伴T波高耸抵消原有的慢性心肌缺血改变所致的T波倒置时,T波由倒置转为直立。v心肌严重缺血、缺氧受损时,心肌细胞大量释放钾离子,导致一过性高血钾,形成高钾性T波直立。慢性冠状动脉供血不足:1 1、STST段改变,STST段下移0.05mv0.05mv;2 2、T T波改变,低平、双向、倒置;3 3、U U波倒置;4 4、传导阻滞或各种心律失常;5 5
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