STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)课件.pptx

1、急性心肌梗死的心电图改急性心肌梗死的心电图改变变随着胸痛中心建设进程的不断推进，随着胸痛中心建设进程的不断推进，STEMI检检 出率越来越高。出率越来越高。STEMI患者患者ST段的抬高程度受段的抬高程度受心心 肌重量、电极和缺血区域之间距离、心电向量肌重量、电极和缺血区域之间距离、心电向量之之 间相互间相互“抵消抵消”等影响。医生等影响。医生对对 ST段抬高不明段抬高不明显显 的胸痛患者应特别注意，防止漏诊的胸痛患者应特别注意，防止漏诊。心内膜缺心内膜缺血血心外膜损心外膜损伤伤ST段抬高诊断标准段抬高诊断标准 1.V2V3导联ST段抬高（在J点处）：男性：0.2mV（40岁），0.25（40

2、岁）女性：0.15mV 2.其他导联ST段抬高0.1mV（无LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R导联ST段抬高0.05mV（男性ST II 伴右室心伴右室心梗梗 aVL ST段压低 aVL ST段压低I导 V1-2导联如无ST段压低可以排除LCX闭塞，预测价值 90%STIISTIII侧壁导联侧壁导联ST抬高抬高伴后壁心梗而无右室心伴后壁心梗而无右室心梗梗V1-3导联导联ST段压低较段压低较RCA明明 显和多显和多见见房房颤颤RCA可能可能大大LCX可能可能大大LCX闭塞闭塞男性，男性，60岁，胸痛岁，胸痛1.5小小时时ST IIST III，ST V1-3压压低低V6 ST抬抬高高LCX

3、闭塞闭塞ST II、III、AVF、V5-6抬高，抬高，ST V1-3压低压低右室心梗右室心梗 右室心梗常与下壁心梗并存，高度房室传导阻滞和低血压状态多见。右胸导联ST段抬高，其中V4R ST段抬高预测右室心梗的敏感性和特异性 均达到93%。V1导联ST段抬高，对诊断RCA近段闭塞特异性强。与RCA闭塞部位有关，RCA近段闭塞多累及右室近段闭塞多累及右室支支，可出现右室心梗。右冠状动脉闭塞（近段）右冠状动脉闭塞（近段）右冠状动脉近段闭塞判断标准右冠状动脉近段闭塞判断标准：1、V4R 导导 联联 的的 ST 段段 抬抬 高高 ；2、下壁导联ST段抬高的同时V1导联导联ST段段 抬抬 高高 ；3、

4、aVL导联ST段压低大于1.0mm；4、与的ST段抬高的程度相比，V3的ST 段下降的程度(V3/比率)0.5。LRFIIIIII右冠状动脉闭塞（近段）右冠状动脉闭塞（近段）下壁及右室下壁及右室STST段抬段抬高高右冠状动脉闭塞（中远段）右冠状动脉闭塞（中远段）右冠状动脉中远段闭塞判断标准右冠状动脉中远段闭塞判断标准：对于中远段的判断则为间接标准，即患 者没有以上右冠状动脉近段的心电图表 现者，则考虑为右冠脉中远段闭塞，也 可根据上面提到的0.5 S T a V R I 抬 高 STVl STaVR前 降 支 开 口 或 近 段S是T否段旧抬导高联大于 I I 导 联L C X或R C AS是T否段Q)抬 高I导 联导 联 S T段等 电I位和线（或但）V合6 S并TV段s 抬高归段 抬 高否 有是右室否 V导I联导S联TS T段抬 高是 否的有ST1段、a压VL低导 联是 否 有 下 壁 导 联 1I I、aVF的 ST段 的 抬高是否是 否 有 I、aVL导 联 的 ST段 抬 高是1 否U A P或N S T E M IR C A 近 段R C A中 远 段体 表 心 电 图 的 判 断 梗 死 相 关 动 脉 流 程L C X:左 回 旋 支；R C A: