（医学课件）腰椎手法.pptx

1、腰椎手法腰椎解剖 腰椎上下关节突关节面和水平面垂直，上位关节面接近矢状面，中下位关节面和矢状面成45度角。上关节突朝向后内侧，下关节突朝向前外的 关节突关节的关节囊，其主要由胶原纤维构成，附着在关节表面边缘。对椎体间运动有导向作用。囊内的机械感受器，可以提供肌肉信息来协调此导向作用。关节囊有周围的肌肉和黄韧带加强。关节囊很强壮，最大能承受100kg左右的力量。脊椎周围韧带 脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁。黄韧带弹性结

2、缔组织含量较高，80%是弹性蛋白，20%位胶原蛋白构成。黄韧带可以产生35%的应变，超过此长度就会被拉断。黄韧带在腰部最厚，因为此处脊柱椎间屈曲程度最大。棘上韧带附着在棘突的顶部之间。与棘间韧带一起，限制邻近的棘突分离，从而限制屈曲。腰部的棘上韧带较薄弱，在极度弯曲时容易发生断裂。在颈部棘上韧带发育较成熟，向头部伸展形成项韧带，附着在颈部棘突和枕外隆突，其可限制颈部前屈和作为周围肌肉的附着点。项韧带为颈椎棘突触诊带来困难 前纵韧带附着在枕骨底部和全部椎体的前表面，包括骶骨。深部纤维融入加强椎间盘前侧。从头端到尾端，韧带逐渐增宽。在颈腰段，起到限制前凸的作用。前屈时松弛，后伸时拉紧。后纵韧带附着

3、在C2椎体至骶椎之间脊柱全长的椎体后表面。后纵韧带位于椎管内前壁，深部纤维融入加强椎间盘后侧。从头端到尾端，韧带逐渐变窄。前屈时松弛，后伸时拉紧。腰部纤维可以阻止椎间盘向后突出。除了前纵韧带外，上述其他韧带在前屈时都被拉长。关节突关节的运动学 脊柱前屈时，双侧关节突关节开放；脊柱后伸时，双侧关节突关节闭合；侧方屈曲时，同侧关节突关节闭合，对侧关节突关节开放；脊柱旋转时，同侧关节突关节闭合，对侧关节突关机开放。前屈后伸旋转侧屈椎间盘 从C2-3到L5-S1，脊椎一共有23个椎间盘。每个椎间关节都有一个椎间盘、椎体中板和相邻的两个椎体相连 椎间盘由髓核和包绕在周围的纤维环构成 髓核是位于椎间盘中后

4、部的果酱样胶状物质，年轻时其含水量约为70%-90%。含水丰富的椎间盘相当于一个液态减震器 纤维环，髓核周围有15-25层胶原纤维包绕在其周围。纤维环其成分和髓核相同，只是其胶原的比例较高，约为50%-60%椎间盘的运动学 前屈时，椎间盘后侧纤维环被牵拉，髓核后移 后伸时，椎间盘前侧纤维环被牵拉，髓核前移 侧屈时，椎间盘对侧纤维环被牵拉，髓核向对侧移 旋转时，纤维环中纤维被牵拉腰部肌肉神经支配 髂腹下神经（L1）支配肌肉：腹横肌，腹内斜肌 闭孔神经（L2-4）支配肌肉：腹外斜肌，长收肌（前支），短收肌（前支及后支），大收肌（后支），股薄肌（前支，闭孔外肌（后支）股神经（L2-4）支配肌肉：腰肌

5、，髂肌，耻骨肌，股四头肌（股直肌，股外侧肌，股中间肌，股内侧肌），缝匠肌胫神经（L4-S3）位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行支配肌肉：大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌）小腿后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌）小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、踇长屈肌FHL）足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经）足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足底内、外侧神经）足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌：足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经）足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足底肌：足底外侧神经）骶丛 后股

6、 腓总神经（L4-S2）位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。包绕腓骨头，深入腓骨长肌，随后分支 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头）小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌）小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、腓骨短肌）足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短伸肌EDB）臀上神经（L4-S1)肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌 臀下神经（L5-S2)支配肌肉：臀大肌 梨状肌神经 支配肌肉：梨状肌评估 病史 观察 动作测试 附属运动 肌肉测试 特殊测试 神经学检查 触诊 诊断性测试结果站立位生理运动评估LUMBAR FLEXION(a)with over

7、-pressure at upper thorax;(b)superimposed over-pressure to neck flexionLumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,(a)Rotation left,(b)Rotation rightLumbar spine flexion,(a)From above downwards,(b)From below upwardsLumbar extensionAssessing lumbar extension by over-pressure(a)Pre

8、paratory positioning.(b)Over-pressure appliedLateral flexion(a)From above downwards,(b)From below upwards,hitching left hip.(c)Dropping the right hipRotation(a)From above downwards,(b)From below upwardsLateral shiftCombined movements in flexionCombined movement in extensionQuadrant test for lumbar s

9、pineCombined movements in lateral flexion leftCombined movements in rotation left椎体附属运动评估腰椎棘突PA滑动(a)and(b)Postero-anterior vertebral pressure腰椎棘突PA滑动Postero-anterior central vertebral pressure as a combined movement,in lateral flexion right右侧屈+腰椎棘突PA滑动Anteroposterior central vertebral pressure腰椎AP滑动

10、Postero-anterior unilateral vertebral pressure单侧腰椎横突PA滑动腰椎棘突横向压力肌肉检查 髂腰肌长度检查 腰方肌长度检查 髂腰肌肌力检查 股四头肌肌力检查 踝背屈肌力检查 踇背伸肌力检查 踝跖屈肌力检查神经检查 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射变化的意义 减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害 Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。椎体束病损时，病理征阳性，腱反射阳性。失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。神经张力测试 坐骨神经张力测试（坐骨神经、胫神经、腓神经）股神经张力测试