（医学课件）泌尿系统影像诊断.ppt

1、泌尿系统影像诊断。泌尿系统是人体非常重要的一部分，包含肾脏、输尿管及膀胱 泌尿系统常见疾病包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤及外伤等 超声为初查方法，放射科还有X线检查、CT及MRI等检查手段 X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影（一）腹部平片（KUB）泌尿系统常用的初查方法 范围包括肾脏、输尿管及膀胱 观察肾脏大小、形态，观察尿路阳性结石（二）造影检查 1排泄性尿路造影 又称静脉肾盂造影（intervenons pyelograrhy,IVP）是根据有机碘在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾盏肾盂，而使之显影，不但可显示肾盏，肾盂，输尿管，膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能

2、（二）造影检查 2逆行肾盂造影（retrograde pyelography)膀胱镜下把导管插入输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者 逆行肾盂造影（图）（二）造影检查 3选择性肾动脉造影（selective renal arteriography)导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集图像属于有创性检查可同时介入治疗 CT检查 平扫检查：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取7.5mm或5mm CT检查 增强检查：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。510分钟后再做全泌尿系扫描，观察充盈情况 MRI检查

3、平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI；冠状面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管 显示阳性结石 显示肾盂输尿管解剖学形态 判断肾排泄功能肾实质内病变发现及定性 密度分辨率高泌尿系大部分器质性疾病 主要的检查手段辐射剂量较高 软组织分辨率高 肿瘤诊断及分期 不能行造影检查的患者（MRU)对钙化不敏感 首选X线，其次CT首选CT首选MRI 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利 肾门内凹，指向前内 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，从肾门向腹主动脉

4、和下腔静脉轴线 肾实质密度均匀，肾窦为低密度 皮质期：肾皮质明显均匀强化，而髓质无强化或强化甚微，皮髓质交界十分清晰 实质期：皮髓质分界不清 肾盂期：肾盂、肾盏强化 T1WI：皮髓质含水量不同，皮质信号高于髓质，脂肪抑制序列更明显 T2WI：皮髓质均成高信号，较难以区分 动静脉由于留空效应呈低信号 增强扫描类似于CT增强扫描男性，男性，38岁，右侧岁，右侧腹部常发隐痛，近腹部常发隐痛，近日加重，血尿日加重，血尿病例分析孤立肾（renal agensis)孤立肾是由于一侧生肾组织或输尿管芽不发育，或仅有残余的后肾组织所引起正常肾区只看到一个肾脏在人体其他部位找不到缺失的肾脏是不是一侧肾区未见肾脏

5、就是是不是一侧肾区未见肾脏就是孤立肾孤立肾异位肾（ectopic kidney)胚胎肾上升发生障碍，多位于盆腔，少数位于膈下或胸腔。类似正常肾脏，仅位置不同肾盂、输尿管重复畸形（duplication of renal pelvis and ureter)单侧肾脏分为上、下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接重复的输尿管可以相互融合，也可分别汇入膀胱 马蹄肾（horseshoe kidney)两侧肾脏上极或下极且多为下极相互融合，状如马蹄造影显示两肾位置较低，且因下极融合致肾轴由外上斜向内下 其它先天异常先天性巨输尿管髓质海绵肾膀胱外翻畸形胡桃夹综合征62肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形马

6、蹄肾马蹄肾孤立肾孤立肾异位肾异位肾先天变异先天变异髓质海绵肾髓质海绵肾.简介：可位于肾与输尿管的任何部位，其成分、形态、厚度各不相同，多数结石含钙，能在平片上显影称为阳性结石，少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片不能显影，称为阴性结石，需造影诊断。90%以上结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影诊断阴性结石，了解有无泌尿道梗阻 典型临床表现：放射性疼痛及血尿1肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层间接征象：伴有肾脏集合系统梗阻扩张鉴别：胆结石、淋巴结钙化、肠内容物2输尿管

7、结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于输尿管走行区，以三个生理狭窄处多见形态：形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹状，枣样，其长轴与输尿管走行一致间接征象：伴有输尿管梗阻扩张70多为阳性结石，多为阳性结石，X线、线、CT呈现高密度呈现高密度伴有梗阻积水征象伴有梗阻积水征象X线平片线平片（KUB）作为初查方法作为初查方法CT检查最准确检查最准确MRI对小结石不敏感对小结石不敏感各种影像学检查方法在泌尿系疾病中的优选？各种影像学检查方法在泌尿系疾病中的优选？常见泌尿系先天异常有哪些？影像学表现？常见泌尿系先天异常有哪些？影像学表现？肾、输尿管与膀胱结石诊断要点？肾、输尿管与膀胱结石诊断要

8、点？thanks来源：多为继发性，原发性多在肺内临床：早期隐匿，尿频、尿急、脓尿和血尿早 期：肾乳突坏死，肾小盏边缘虫蚀状破坏进展期：肾盂、肾盏受累，空洞形成，肾周侵犯 晚 期：结核性脓肾、肾自截单纯性肾囊肿：1.常见，55岁以上50%有单纯性囊肿2.无性别差异，临床上多无症状3.病理上为一薄壁充液囊腔4.可单发或多发5.部分含蛋白成分多影像学表现多囊肾：1.为常染色体显性遗传病2.常合并多囊肝和多囊胰3.病理上为肾皮质多发薄壁充液囊腔4.囊肿大小和数量随着年龄而缓慢增大和增多影像学表现 可能发现多囊肝或（和）多囊胰腺肾脏最常见的良性肿瘤，一般为孤立性，40-60岁女性多见病理：错构瘤性无包膜

9、肿块，不同比例血管、平滑肌和脂肪组成临床：无症状或因并发出血而致腹痛，偶可触及肿块，血尿少见影像学表现主要依靠CT、MRI检查，X线无特征性平扫为混杂密度肿块，内有脂肪密度和软组织密度区；增强检查软组织部分明显强化应用水-脂肪分离技术可更敏感发现脂肪成分临床与病理：影像学表现：肾轮郭外突出CT影像学表现，较大者可突出肾脏外MRI影像学表现 肾癌呈混杂信号，T2WI肿块周边有低信号带，代表假包膜，增强检查，肿块呈不均一强化。临床与病理：影像学表现：无特征充盈缺损，肾盂、肾盏扩大，变形移位，输尿管种植肿块密度和信号及强化均不同于尿液，易于识别 105thanks检查技术：影像学表现：检查技术：为膀胱主要检查方法影像学表现：来源：多由肾结石下移而来部位：多位于耻骨联合上方形态：圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。间接征象：结石可随体位改变位置。临床与病理：影像学表现 thanks