《金匮要略》咳嗽课件.ppt

1、金匮要略咳嗽金匮要略咳嗽 六淫：风寒暑湿燥火肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚外邪袭肺内邪干肺宣降失常肺气上逆咳嗽 1 1、射干麻黄汤：寒饮郁肺、射干麻黄汤：寒饮郁肺 【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六主之。（六）咳：咳声重浊 痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声临床表现 麻黄麻黄 宣肺平喘 射干射干 消痰开结 生姜生姜 半夏半夏 温散寒饮 细辛细辛 紫菀 温肺止咳 款冬花 五味子 收敛肺气，并制 大枣大枣 安中扶正，调和 诸药约麻、辛、姜、夏之过散 2 2、皂荚丸：痰浊壅肺、皂荚丸：痰浊壅肺【原文原文】咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，

2、咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）皂荚丸主之。（七）咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧证候特点痰痰 方药：皂荚丸方药：皂荚丸宣壅导滞，利窍涤痰宣壅导滞，利窍涤痰 皂荚皂荚 宣壅导滞，利窍涤痰 酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸调其燥烈之性 枣膏调服枣膏调服顾护胃气，以免损伤中气 3.越婢加半夏汤：热饮郁肺【原文原文】咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）病机：饮热郁肺，热重于饮 治法：宣肺泄热，降气平喘 方药：越婢加半夏汤 麻麻黄黄 辛凉发散风热

3、石膏石膏 宣肺降气平喘 生生姜姜 化里饮降逆气 半半夏夏 大枣 安中调和诸药 甘草 4.小青龙加石膏汤：外寒里饮挟热【原文原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四）心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四）病机：外寒内饮，饮重于热（肺胀）治法：解表化饮，清热除烦 方药：小青龙加石膏汤 麻黄麻黄 解表散寒，宣肺平喘 桂枝桂枝 干姜干姜 细辛细辛 温肺化饮 半夏半夏 芍药芍药 收敛肺气，防宣散太过 五味子五味子 石膏石膏 清热除烦 甘草甘草 调和诸药 5 5.厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤:寒饮夹热寒饮夹热【原文原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主

4、。（八）咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主。（八）脉沉者，泽漆汤主之。（九）脉沉者，泽漆汤主之。（九）【提要】从脉象上分论咳喘的病位和治法 病机：水饮挟热，上迫于肺 主证：咳喘、胸满、烦躁、脉浮 治法：泄满降逆，宣肺化饮 6.泽漆汤证泽漆汤证病机：水饮内盛 主证：咳喘、胸胁引痛、身肿、小便不利脉沉治法：逐水消饮止咳 7.桔梗汤桔梗汤【原文原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。主之。(12)(12)病机：热毒壅肺，肺气不利。治法：祛痰排脓，清热解毒。方药：桔梗：宣肺祛痰排脓 甘草：

5、清热解毒 8.葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤【原文原文】1、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（1111）2 2、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（1515）3 3、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（2727）病机：邪热夹饮壅肺，肺气不利。治法：泻肺逐饮方方解解：葶苈子葶苈子 性苦寒，泻肺行水，下气消痰大枣大枣 甘缓安中扶正 9.十枣汤十枣汤【原文原文】脉沉而弦者，悬饮内

6、痛。脉沉而弦者，悬饮内痛。(21)(21)病悬饮者，十枣汤主之。病悬饮者，十枣汤主之。(22)(22)咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（3232）夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（日或一岁，宜十枣汤。（3333）甘遂甘遂 善行经遂之水 大戟大戟 善泄脏腑水湿 芫花芫花 善攻胸胁癖饮 大枣大枣 调和安中 10.大、小青龙汤大、小青龙汤【原文原文】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35)(35)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；

7、小青龙汤亦主之亦主之(23)(23)。1.1.麦门冬汤麦门冬汤【原文原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。门冬汤主之。(10)(10)证候特点：上气，咽喉不利，咳吐浊唾病机：“大逆上气”治法：清养肺胃，止逆下气 半夏：麦冬1:72.甘草干姜汤甘草干姜汤【原文原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（若服汤已渴者，属消渴。（

8、5 5）证候：吐涎沫,不咳，不渴,遗尿，小便数,头眩.病机：“上虚不能制下”治治法：温肺复气，培土生金 1.1.木防己汤木防己汤【原文原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。防己汤主之。病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正气已虚。治法：通阳利水，清热补虚。木防己木防己 一苦一辛，行水 桂枝桂枝 饮，通阳化气 石石 膏膏 辛甘大寒，宣泄郁热 人参人参 扶正补虚 1.外感：风寒、风热 病因 2.内伤：饮 肺 病位 涉及脾 1.寒饮伤肺，治以辛温 药物：麻黄、桂枝、皂荚

9、、半夏、细辛、干姜、紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味子、白前等。“辛生肺”，“用辛泻之”“病痰饮者，当以温药和之”2.重视麻黄，配伍灵活 桂枝 发汗解表宣肺平喘 麻黄石膏 发越水气，清泄郁热射干 宣降肺气，化痰止咳厚朴 宣肺理气除满 杏仁 止咳降逆平喘 3.3.宣中有降，寓收于散宣中有降，寓收于散 宣开肺气宣开肺气+敛降肺气敛降肺气 射干麻黄汤、厚朴麻黄汤及小青龙加石膏汤射干麻黄汤、厚朴麻黄汤及小青龙加石膏汤 4.4.顾护正气，峻药缓投顾护正气，峻药缓投 4.1 4.1 皂荚丸：皂荚丸：酥炙蜜丸，枣膏调服 4.24.2 葶苈大枣泻肺汤：葶苈大枣泻肺汤：用大枣甘温安中缓药性 4.34.3 厚朴麻黄汤：厚朴麻黄汤：小麦、五味子安敛正气 4.4 4.4 麦门冬汤：麦门冬汤：粳米、大枣、人参、甘草养脾 胃、资化源 5.针对主证，君药重投 麦门冬汤病机：肺胃阴虚、虚火上逆 麦门冬：半夏为7:1 6.6.辛甘合用辛甘合用，培土生金，培土生金 炙甘草（甘温）补中益气 炮干姜（辛温）温复肺气之阳