(生理学):血液循环.课件.ppt
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- 生理学 血液循环 课件
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1、邱春复邱春复 主讲主讲 血液循环功能:血液循环功能:1.推动和运送血液推动和运送血液 2.内分泌:内分泌:心脏心脏心钠素、心律失常肽等心钠素、心律失常肽等 血管血管前列腺素前列腺素I2、NO、内皮素、内皮素等等 一、心肌细胞的电活动一、心肌细胞的电活动二、心肌细胞的电生理特二、心肌细胞的电生理特性性三、体表心电图三、体表心电图l1.1.按自律性分类:按自律性分类:l(1 1)工作细胞)工作细胞:心房肌、心室肌。有兴心房肌、心室肌。有兴奋性奋性,传导性传导性,收缩性,但无自律性收缩性,但无自律性。(2 2)特殊细胞:)特殊细胞:l 自律细胞:有兴奋性、传导性、自律细胞:有兴奋性、传导性、自律性,
2、无收缩性自律性,无收缩性。l 非自律细胞非自律细胞:有兴奋性、传导性有兴奋性、传导性,无自律性和收缩无自律性和收缩。l 心脏特殊传导系统:心脏特殊传导系统:l窦房结窦房结 l l房室交界房室交界 (房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区)l房室束房室束 l l左右束支左右束支 l l浦肯野纤维网浦肯野纤维网自律细胞自律细胞非自律细胞非自律细胞快反应快反应l心房传导束、房心房传导束、房室束、室束、普肯野氏细胞普肯野氏细胞心房心房肌细胞、肌细胞、心室肌细胞心室肌细胞慢反应慢反应窦房结窦房结P细胞细胞结区?结区?l 1 1静息电位(静息电位(RPRP):约为约为9090 mV,其,其形成机制与骨骼
3、肌相似(形成机制与骨骼肌相似(K K外流)外流)l 2 2动作电位(动作电位(APAP):与骨骼肌相比,与骨骼肌相比,主要特征为复极化过程比较复杂,持续时主要特征为复极化过程比较复杂,持续时间长。心室肌细胞动作电位包括间长。心室肌细胞动作电位包括两个过程两个过程(去极化和复极化)、五个时期(去极化和复极化)、五个时期(0、1、2、3、4期)。期)。0期为去极相;期为去极相;1、2、3、4期为期为复极相。复极相。l各期的特点和离子机制如下:各期的特点和离子机制如下:(1)0期(除极化)期(除极化)产生机制:产生机制:Na+大量大量快速地内快速地内流流 膜电位膜电位:90 30 mV(幅度(幅度1
4、20 mV)历时:历时:12ms2ms除极速度除极速度(0期上升速率期上升速率):200400V/S(2)1期(快速复极初期)期(快速复极初期)产生机制:一过性外向离子流产生机制:一过性外向离子流(Ito),其离子成分为其离子成分为K膜电位:膜电位:30 mV0 mV历时:历时:10msl(3)2期(平台期,期(平台期,Plateau)l膜电位:膜电位:0 mV;l历时:历时:100150ms l产生机制:产生机制:K外流(外流(Ik1)与)与Ca2+内流达到内流达到平衡平衡l 内向电流:正离子由膜外向膜内流动或由膜内向内向电流:正离子由膜外向膜内流动或由膜内向膜外流动,造成膜除极。膜外流动,
5、造成膜除极。l 外向电流:正离子由膜内向膜外流动或负离子由外向电流:正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动,导致膜复极或极化。膜外向膜内流动,导致膜复极或极化。l 整流:指电流容易向一个方向流动,不易向反方整流:指电流容易向一个方向流动,不易向反方向流动。向流动。l(4)3期(快速复极末期)期(快速复极末期)l膜电位:膜电位:0 mV90 mV;l历时:历时:100150ms;l产生机制:产生机制:l Ca2+通道关闭,通道关闭,Ca2+内流停止。内流停止。K+外流增加,膜迅速复极化,由于外流增加,膜迅速复极化,由于3期的复极期的复极K+外流是再生性的外流是再生性的,K+的外流促使膜内
6、电位向负电性转化的外流促使膜内电位向负电性转化,而膜内电位越负,而膜内电位越负,K+外流就越增高外流就越增高,这种正反馈过程,导致膜的复极越这种正反馈过程,导致膜的复极越来越快,直至复极化完成。来越快,直至复极化完成。l(5)4期(静息期)期(静息期)l 膜复极完毕,膜电位稳定于静息膜复极完毕,膜电位稳定于静息电位水平(电位水平(90mV)。通过肌膜上)。通过肌膜上Na+K+泵泵的作用,逆着浓度差,从细的作用,逆着浓度差,从细胞内排出多余的胞内排出多余的Na+和和Ca2+,并把膜外,并把膜外的的K+摄回细胞内以恢复细胞内外离子摄回细胞内以恢复细胞内外离子的正常浓度梯度,保持心肌细胞的正的正常浓
7、度梯度,保持心肌细胞的正常兴奋性(常兴奋性(Na+K+转运,转运,Na+Ca2+交换)交换)l 0期期Na+内流(再生性钠电流)内流(再生性钠电流)l 1期期K+外流外流(Ito)l 2期期K+外流和外流和Ca2+内流处于平衡内流处于平衡l 3期期K+外流(外流(Ik再生性复极)再生性复极)l 4期期离子恢复(离子恢复(Na+-K+泵和泵和 Na+-Ca2+交换、交换、Ca2+泵)泵)膜膜电电位位(mv)心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线l 2期期(平台期平台期)是心室肌细胞区别于是心室肌细胞区别于N和和M细胞细胞AP的主要特征,也是心室肌的主要特征,也是
8、心室肌AP复极复极较长的主要原因。此期所涉及的较长的主要原因。此期所涉及的Ca2+通道激通道激活慢,失活也慢,因而称为慢通道,其阻断活慢,失活也慢,因而称为慢通道,其阻断剂为异搏定和剂为异搏定和D600。l 4期期(静息期静息期)复极完毕,膜电位恢复并复极完毕,膜电位恢复并稳定在稳定在-90mV,同时,同时Na+K+泵活动,逆浓泵活动,逆浓度差转运度差转运Na+和和K+为下次兴奋作准备。为下次兴奋作准备。l Ca2+外运可能与外运可能与Na+顺浓差内流耦合顺浓差内流耦合进行,形成进行,形成Na+Ca2+交换交换。l 心房肌细胞心房肌细胞AP及其形成机制与心室肌细及其形成机制与心室肌细胞几乎相同
9、,但其动作电位持续时间较短胞几乎相同,但其动作电位持续时间较短。l 蒲氏细胞蒲氏细胞AP波形分期和形成机波形分期和形成机制与心室肌细胞基本相同,其不同制与心室肌细胞基本相同,其不同点在于点在于4期静息电位不稳定期静息电位不稳定,而是立,而是立即自动地缓慢去极化,当去极化达即自动地缓慢去极化,当去极化达阈电位水平则引发下一个动作电位。阈电位水平则引发下一个动作电位。l 凡是具有凡是具有4期自动除极特性的细期自动除极特性的细胞称为胞称为自律细胞自律细胞。l 自律细胞复极自律细胞复极4期所达到的最大膜期所达到的最大膜电位称为电位称为最大复极电位最大复极电位(或称(或称最大舒最大舒张电位张电位)。)。
10、l 蒲氏细胞蒲氏细胞4期自动除极机制:期自动除极机制:(1)Na+的内向离子流的内向离子流(If)逐渐增强逐渐增强 (2)外向)外向K+电流(电流(Ik)逐渐减弱)逐渐减弱 l1、窦房结、窦房结P细胞动作电位的特点:细胞动作电位的特点:l (1)最大复极电位最大复极电位(-70 mV)和阈电位和阈电位(-40 mV)的绝对值小的绝对值小;l (2)0期除极期除极速度速度(10V/s)慢,慢,0期除极幅度期除极幅度 (70mV),无反极化现象;,无反极化现象;l (3)无明显无明显1期和期和2期期 l (4)4期自动除极速度(约期自动除极速度(约0.1V/s)明显快)明显快于于 浦氏细胞(约浦氏
11、细胞(约0.02V/s)l (5)0期主要是期主要是Ca2+内流内流,而浦氏细胞为,而浦氏细胞为 Na+内流内流l2、窦房结、窦房结P细胞细胞4期自动除极化期自动除极化机制机制:(1)Ik通道逐渐失活,通道逐渐失活,K+外流进行外流进行性衰减性衰减 l(2)Na+内流进行性增强(内流进行性增强(If )l(3)T型型Ca2+通道的激活,通道的激活,Ca2+内流内流(4)生电性生电性Na+Ca2+交换:交换:P细胞排细胞排出一个出一个Ca2+,摄入三个,摄入三个Na+,因此形成,因此形成内向离子流,在除极后内向离子流,在除极后1/3段起作用段起作用心心脏脏各各部部分分心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜
12、电电位位l小结小结:l 1.快、慢反应细胞看快、慢反应细胞看0期:陡、期:陡、高者为快(高者为快(Na+);斜、矮者为慢);斜、矮者为慢(Ca2+)l 2.自律、非自律细胞看自律、非自律细胞看4期:稳定期:稳定者为非自律者为非自律:不稳者为自律不稳者为自律心肌的生理特性:心肌的生理特性:兴奋性、自律性、传导性、收缩性。兴奋性、自律性、传导性、收缩性。l(一一)兴奋性兴奋性 excitabilityl 兴奋性:兴奋性:细胞受到刺激时产生兴奋的能力。细胞受到刺激时产生兴奋的能力。l1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素 l(1)静息电位)静息电位或最大复极电位的或最大复极电位的水平水平 RP绝对值
13、绝对值与阈电位的差距与阈电位的差距引起兴奋所需的刺激阈值引起兴奋所需的刺激阈值兴奋性兴奋性;反之,反之,RP 兴奋性兴奋性 l(2)阈电位水平)阈电位水平 l 阈电位水平上移阈电位水平上移与与RP之间之间的差距的差距,兴奋性,兴奋性;反之,阈反之,阈电位水平下移,兴奋性电位水平下移,兴奋性。l(3)离子离子通道的状态:通道的状态:l Na+通道通道和和Ca2+的三种状态:的三种状态:激活、失活、备用激活、失活、备用。l l Na+、Ca2+通道处于何种状态,通道处于何种状态,取决于当时取决于当时膜电位水平膜电位水平和和时间进时间进程程,即通道的激活、失活和复活,即通道的激活、失活和复活具有电压
14、依从性和时间依从性。具有电压依从性和时间依从性。l 膜上大部分膜上大部分Na+、Ca2+通道通道是否处于是否处于备用状态备用状态,是该心肌是该心肌细胞具有细胞具有兴奋性的前提兴奋性的前提。l 当膜电位处于正常当膜电位处于正常RP-90 mV时,时,Na+通通道处于备用状态,可在刺激作用下被激活。道处于备用状态,可在刺激作用下被激活。l 当膜电位从当膜电位从90 mV去极化达阈电位去极化达阈电位(-70 mV)时,)时,Na+通道几乎全部被激活通道几乎全部被激活。l 去极化后去极化后Na+通道很快(几通道很快(几ms内)全部内)全部失活,此失活状态的失活,此失活状态的Na+通道不能再次被激通道不
15、能再次被激活活。l 随着时间的推移,一直要等到膜电位复随着时间的推移,一直要等到膜电位复极重新达极重新达90 mV时,时,Na+通道才全部恢复通道才全部恢复至备用状态。至备用状态。l L型型Ca2+通道通道激活、灭活及激活、灭活及恢复恢复均较慢,均较慢,激活过程需待膜电位完全恢复后开始。激活过程需待膜电位完全恢复后开始。l 2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 l (1)绝对不应期和有效不应期)绝对不应期和有效不应期 l 绝对不应期绝对不应期:0期期3期的期的55mV。兴。兴奋性奋性=0 l 有效不应期有效不应期:3期的期的5560 mV。部分除极或局部兴奋部分除极或局部兴奋,但不能爆发
16、但不能爆发AP(局部(局部反应期)反应期)。即刺激不产生。即刺激不产生AP。l(2)相对不应期)相对不应期 l 复极复极6080 mV。用阈上刺激才能。用阈上刺激才能产生动作电位。此期产生动作电位。此期AP复极时程短,不应复极时程短,不应期亦短,易导致心律失常期亦短,易导致心律失常。l(3)超常期)超常期 l 复极从复极从8090 mV。膜电位基本。膜电位基本恢复,用略低于正常阈值的刺激可产生恢复,用略低于正常阈值的刺激可产生动作电位,兴奋性高于正常超常期动作电位,兴奋性高于正常超常期。l 由于由于Na+通道开放能力仍然没有恢复通道开放能力仍然没有恢复正常,所以,产生的动作电位的正常,所以,产
17、生的动作电位的0期去极期去极的幅度和速度、兴奋传导的速度都低于的幅度和速度、兴奋传导的速度都低于正常正常。l 最后,复极过程完毕,膜电位恢复正最后,复极过程完毕,膜电位恢复正常静息水平,兴奋性也恢复至正常水平常静息水平,兴奋性也恢复至正常水平。l 3、兴奋性周期性变化与心肌收缩活、兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系动的关系 l (1)不发生强直收缩不发生强直收缩 有效不应期有效不应期特别长特别长(约约200300ms),相当于心肌收,相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此期间,任何刺激均不发生兴奋和收缩期间,任何刺激均不发生兴奋和收缩。l 意义:意义
18、:心肌不发生完全强直收缩,心肌不发生完全强直收缩,是是保持心脏收缩与舒张交替保持心脏收缩与舒张交替的节律活动,的节律活动,使使心脏泵血功能心脏泵血功能得以完成得以完成。l (2)期前收缩与代偿间歇)期前收缩与代偿间歇 l 期前收缩(期前收缩(premature systole):):l 心室在有效不应期之后受到人工的或心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激,则可产窦房结之外的病理性异常刺激,则可产生一次正常节律以外的收缩生一次正常节律以外的收缩。l 代偿间歇(代偿间歇(compensatory pause):):l 期前收缩本身也有自己的有效不应期,期前收缩本身也有自己的有
19、效不应期,当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时,形成一次收缩的有效不应期内时,形成一次“脱脱失失”,必须等到下一次窦房结的兴奋传来,必须等到下一次窦房结的兴奋传来,才能引起心室收缩才能引起心室收缩。l (二)自律性(二)自律性 (autorhythmicity)l 1.几个概念:几个概念:l (1)自动节律性:)自动节律性:l 在没有外来刺激的条件下,心肌能在没有外来刺激的条件下,心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力,自动地、按一定节律发生兴奋的能力,称为自动节律性称为自动节律性(auto-rhythmicity)。心。心肌的自律性起源于心
20、肌细胞本身。肌的自律性起源于心肌细胞本身。l 特点:特点:特殊传导系统各部位(结区特殊传导系统各部位(结区除外)的自律性有等级差别:除外)的自律性有等级差别:窦房结窦房结最最高高(90-100次次/分分),浦肯野纤维浦肯野纤维最低最低(约约15-25次次/分分),房室交界房室交界居中居中(4060次次/分)l (2)心脏的起搏点:心脏的起搏点:l正常起搏点(正常起搏点(normal pacemaker):):l 正常情况下,窦房结的自律性最高正常情况下,窦房结的自律性最高,心脏按窦房结的节律活动,因此窦房结心脏按窦房结的节律活动,因此窦房结称为正常起搏点。称为正常起搏点。l潜在起搏点(潜在起搏
21、点(potential pacemaker):):l 正常情况下,窦房结以外的其他自正常情况下,窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律律组织并不表现出它们自身的自动节律性,只是起着兴奋传导作用,故称之为性,只是起着兴奋传导作用,故称之为潜在起搏点。潜在起搏点。l (3)两种心律两种心律:l 窦性心律窦性心律:由窦房结为起搏点的由窦房结为起搏点的心脏节律性活动,心脏节律性活动,称为窦性心律。称为窦性心律。l 异位心律:异位心律:以窦房结以外的部位以窦房结以外的部位为起搏点的心脏为起搏点的心脏 活动,称为异位心律。活动,称为异位心律。l 例如,例如,在某些异常情况下,窦房在某些异常情
22、况下,窦房结起搏功能不全,冲动下传受阻,或结起搏功能不全,冲动下传受阻,或某些心肌组织兴奋异常升高时,则窦某些心肌组织兴奋异常升高时,则窦房结以外的自律组织也有机会主导心房结以外的自律组织也有机会主导心脏节律。脏节律。l2.窦房结(正常起搏点)控制心律的机制:窦房结(正常起搏点)控制心律的机制:(1)抢先占领()抢先占领(preoccupation):l窦房结兴奋驱动窦房结兴奋驱动潜在起搏点的兴奋不易出现。潜在起搏点的兴奋不易出现。l(2)超速驱动压抑)超速驱动压抑(over driesuppression):l A、长期超速驱动、长期超速驱动潜在起搏点自身活动被潜在起搏点自身活动被压抑。压抑
23、。l B、窦房结驱动中断、窦房结驱动中断潜在起搏点恢复本身潜在起搏点恢复本身节律节律。l 提示提示:人工起搏时,如因故暂时中断起搏器,:人工起搏时,如因故暂时中断起搏器,在中断之前其驱动频率应逐步减慢,以免发生在中断之前其驱动频率应逐步减慢,以免发生心搏暂停。心搏暂停。l 3.影响自律性的因素影响自律性的因素:l (1)4期自动除极速度:快期自动除极速度:快自律自律性性 l (2)最大复极电位与阈电位的差)最大复极电位与阈电位的差距距:小:小自律性自律性三、传导性三、传导性 (conductivity)l(一)兴奋传导原理:(一)兴奋传导原理:l 兴奋在同一心肌细胞上传导原兴奋在同一心肌细胞上
24、传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同,理与神经细胞和骨骼肌细胞相同,即按照:即按照:“局部电流局部电流”再刺激法则再刺激法则双向传导。同时局部电流可以通过双向传导。同时局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传到另一个心心肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞,从而引起整块心肌的兴奋肌细胞,从而引起整块心肌的兴奋和收缩。故心肌是和收缩。故心肌是功能功能“合胞体合胞体”。窦房结窦房结 心房肌心房肌 优势传导通路优势传导通路 (0.4m/s,0.06S)房室交界房室交界 (0.02m/s,0.1S)房室束房室束 右右束支(束支(2m/s )左、右心房左、右心房 浦肯浦肯野纤维网野纤维网(4m/s)左、右心室(
25、左、右心室(1m/s,0.06S)l 自动去极化的速度自动去极化的速度 到达阈电位到达阈电位所需时间所需时间 单位时间爆发单位时间爆发APAP的次的次数数 自律性最大复极化电位水平自律性最大复极化电位水平 与阈电位差距与阈电位差距小小l 1.房室交界区传导很慢房室交界区传导很慢(0.02m/s),因,因此兴奋通过房室交界区的传导,需延迟一此兴奋通过房室交界区的传导,需延迟一段时间段时间(0.1S),称为,称为房室延搁房室延搁。其。其生理意义生理意义在于使心室在心房收缩后,才开始收缩,在于使心室在心房收缩后,才开始收缩,不产生房室收缩重叠不产生房室收缩重叠现象,保证心室血液现象,保证心室血液充盈
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