（病理学）寄生虫病PPT课件.ppt

1、 寄生虫病寄生虫病parasitosis amoebiasisamoebiasis 阿米巴病阿米巴病 E.histolytica exists in 2 forms:A cyst stage:the infective form A trophozoite:causes invasive diseaseA single cyst is sufficient to cause diseaseA trophozoiteA Cysts stage滋养体期包囊期 Infection occurs following ingestion of amoebic cysts Via contaminated

2、 food or water Cysts can remain viable in the environment for weeks monthsThe Life Cycle传染期传染期包囊包囊Pathogenesis 机械性损伤与吞噬作用 接触性溶解作用 细胞毒素作用 细菌作用 易感性 免疫抑制与逃避Pathogenesis 机械性损伤与吞噬作用接触性溶解作用细胞毒素作用Intestinal amoebiasisIntestinal amoebiasisFlask-shaped ulcerFlask-shaped ulcers临床表现临床表现 腹痛、腹泻及大便次数增多腹痛、腹泻及大便次数增

3、多 酱褐色、腐败、腥臭的脓血便酱褐色、腐败、腥臭的脓血便 全身症状轻全身症状轻 继发感染，可出现毒血症状。继发感染，可出现毒血症状。治疗不及时、不彻底则转入慢性期。治疗不及时、不彻底则转入慢性期。Changes of chronic stage 肉芽组织增生和瘢痕形成反复发生 阿米巴肿（amoeboma）:由于肠壁肉芽组织增生过多而形成局限性包块，多见于盲肠，临床上常误诊为结肠癌肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别病原体病原体好发部位好发部位病变性质病变性质溃疡深度溃疡深度溃疡边缘溃疡边缘溃疡间黏膜溃疡间黏膜全身症状全身症状肠道症状肠道症状粪便检查粪便检查Extra int

4、estinal amoebiasis May invade blood vessels causing thrombosis,infarction and dissemination via portal circulation to liver and extra-intestinal sites eg.brain,pleura,pericardium and genito-urinary system.肠阿米巴滋养体肠阿米巴滋养体 回心静脉回心静脉 动脉系统动脉系统肠壁小静脉肠壁小静脉 肺动脉肺动脉 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿肠系膜静脉肠系膜静脉 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿门静脉门静脉肝肝 阿

5、米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 横膈横膈 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 二、肠外阿米巴病Extra intestinal amoebiasis可见于许多组织器官，以肝、肺及可见于许多组织器官，以肝、肺及脑为常见。脑为常见。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿amoebic liver abscessTrophozoite送瘟神送瘟神 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神

6、事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。血 吸 虫（裂体吸虫）（SchistosomaSchistosoma）曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S.mansoni)湄公血吸虫湄公血吸虫(S.mekongi)间插血吸虫间插血吸虫(S.intercalatum)埃及血吸虫埃及血吸虫(S.haematobium)日本血吸虫日本血吸虫 (SchistosomaSchistosoma

7、 japonicumjaponicum)人兽共患寄生虫人兽共患寄生虫 日本日本血血吸虫吸虫 血吸虫病是我国五大寄生虫病之一。血吸虫病是我国五大寄生虫病之一。6种重要寄生虫病之一种重要寄生虫病之一。世界。世界6大热带病之一。大热带病之一。S.japonicum Life CycleCercariaSchistosoma eggMiracidium中间宿主中间宿主（二）发病机制及病理变化（二）发病机制及病理变化 日本日本血血吸虫吸虫 1、尾蚴尾蚴 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 为速发型和迟发型变态反应。为速发型和迟发型变态反应。2、童虫童虫 1）童虫）童虫 致病阶段为尾蚴尾蚴、童虫童虫、成虫成虫及虫卵虫卵

8、，以虫卵虫卵最为严重。2）童虫）童虫损伤肺 点状出血、发热、咳嗽、点状出血、发热、咳嗽、痰带血丝痰带血丝等 分解 代谢产物变态反应,出现荨麻疹荨麻疹等。Epidemiology of SchistomiasisCam.University Schistosomiasis Research Group 5 minutescercariaCam.University Schistosomiasis Research Group 10 minutescercariaCam.University Schistosomiasis Research Group 20 minutescercariaCerc

9、arial Dermatitis尾蚴性皮炎 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 机制：机制：IgG介导的介导的I及及IV型超敏反应性炎症型超敏反应性炎症 肉眼观：红色小丘疹或寻麻疹，奇痒肉眼观：红色小丘疹或寻麻疹，奇痒 镜下观：真皮充血、出血及水肿，细胞浸润。镜下观：真皮充血、出血及水肿，细胞浸润。尾蚴引起的损害尾蚴引起的损害童虫引起的损害童虫引起的损害 血管炎、血管周围炎血管炎、血管周围炎 机械性损伤、代谢产物或虫体死亡后蛋白分解产物所致组机械性损伤、代谢产物或虫体死亡后蛋白分解产物所致组织的超敏反应。织的超敏反应。镜下观：相应部位充血、水肿、点状出血、细胞浸润。镜下观：相应部位充血、水肿、点状出血、细胞

10、浸润。临床表现：发热、一过性咳嗽、痰中带血。临床表现：发热、一过性咳嗽、痰中带血。沉积肾 机械性损害代谢产物等 日本日本血血吸虫吸虫 1）成虫）成虫 静脉内膜炎静脉内膜炎和和静脉周围炎静脉周围炎 2）成虫）成虫 免疫复合物免疫复合物 血吸虫肾病血吸虫肾病型变态反应。出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等。型变态反应。出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等。成虫成虫成虫引起的损害成虫引起的损害 静脉内膜炎及其周围炎静脉内膜炎及其周围炎 血栓形成或血栓栓塞、贫血血栓形成或血栓栓塞、贫血 嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润 肝脾肿大肝脾肿大 机制：机械性损伤及其代谢、分泌、排泄物机制：机械性损伤及其代谢、分泌、排泄物

11、和死亡虫体的分解产物等毒性物质引起。和死亡虫体的分解产物等毒性物质引起。Liver worm 日本日本血血吸虫吸虫 4、虫卵（最重要）、虫卵（最重要）主要引起肉芽肿和纤维化主要引起肉芽肿和纤维化 （1）肉芽肿（虫卵结节）的形成过程）肉芽肿（虫卵结节）的形成过程 急性虫卵肉芽肿 慢性虫卵肉芽肿 （2）病变主要损害肠、肝组织）病变主要损害肠、肝组织 损害肠损害肠急性期急性期：引起肠粘膜溃疡、出血。腹痛腹泻、粘液 脓血便或水样便。慢性期慢性期：肠息肉、肠癌。损害肝损害肝急性期急性期：轻度肝肿大。疼痛、压痛。慢性期慢性期：肝硬化。晚晚 期期：脾肿大，腹水，胃底及食道静脉曲张。Clinical Feat

12、ures急性、慢性急性、慢性 acute and chronic Mainly occurs during July to September The history of contact with schistosome-infected water.Schistosome dermatitis Incubation period:23-73 days,average 1 month Acute Schistosomiasis虫卵引起的损害虫卵引起的损害 急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 The various phases of infection have their

13、distinct features.由成虫虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶由成虫虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶 大体：灰黄色粟粒至黄豆大小结节。大体：灰黄色粟粒至黄豆大小结节。镜下：结节中央常见成虫虫卵，周围是嗜酸性脓肿镜下：结节中央常见成虫虫卵，周围是嗜酸性脓肿Clinical and pathological features 急性虫卵结节急性虫卵结节 肉眼观：肉眼观：成熟虫卵引起的局限性、结节状病灶成熟虫卵引起的局限性、结节状病灶-灰黄色灰黄色，直径，直径0.5-4mm。镜下观：镜下观：结节中心为成熟虫卵，其周可见红染的放射状火焰样物质结节中心为成熟虫卵，其周可见红染的放射状火焰样

14、物质（抗原抗体复合物抗原抗体复合物-Hoeppli现象）现象）外层有大量变性坏死的嗜酸性粒细胞聚集，状似脓肿，故外层有大量变性坏死的嗜酸性粒细胞聚集，状似脓肿，故称之为称之为嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿。HoeppliEosinophil 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿Hoeppli现象现象慢性虫卵结节慢性虫卵结节 急性虫卵结节经过急性虫卵结节经过1010天左右，虫卵内毛蚴死亡、分天左右，虫卵内毛蚴死亡、分解及变性、坏死物质和嗜酸性粒细胞被清除、吸收解及变性、坏死物质和嗜酸性粒细胞被清除、吸收，形成由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、，形成由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成的结核

15、样肉芽肿，又称淋巴细胞和纤维母细胞组成的结核样肉芽肿，又称之为假结核结节。之为假结核结节。Granuloma(Sch.japonicum egg)Langhans giant cell朗汉斯细胞朗汉斯细胞Foreign body giant cell异物巨细胞异物巨细胞慢慢性性肠肠血血吸吸虫虫病病主要脏器的病变及其后果之肝脏病变主要脏器的病变及其后果之肝脏病变 急性期：肝大、表面不光滑，表面及切面见大小不等黄色或急性期：肝大、表面不光滑，表面及切面见大小不等黄色或灰白色结节；镜下观见急性虫卵结节主要分布在汇管区附近灰白色结节；镜下观见急性虫卵结节主要分布在汇管区附近，肝细胞萎缩变性坏死，嗜酸性

16、粒细胞、淋巴细胞、浆细胞，肝细胞萎缩变性坏死，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，血管充血，和巨噬细胞浸润，血管充血，Kuppfer细胞增生和吞噬血吸细胞增生和吞噬血吸虫色素。虫色素。急性虫卵结节急性虫卵结节血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化慢性或晚期肝脏病变慢性或晚期肝脏病变 肉眼观：肝变硬小轻色形，表面不平，有浅沟纹，成分叶状肉眼观：肝变硬小轻色形，表面不平，有浅沟纹，成分叶状，切面见增生的纤维结缔组织沿门静脉分支（树枝状）分布，切面见增生的纤维结缔组织沿门静脉分支（树枝状）分布，又称为干线型或管道型肝硬化。，又称为干线型或管道型肝硬化。镜下观：大量慢性虫卵结节沉积在汇管区，结节周围纤

17、维组镜下观：大量慢性虫卵结节沉积在汇管区，结节周围纤维组织增生或慢性虫卵结节纤维化，疤痕形成，虫卵钙化；门静织增生或慢性虫卵结节纤维化，疤痕形成，虫卵钙化；门静脉闭塞消失；小胆管增生；肝细胞变性，脉闭塞消失；小胆管增生；肝细胞变性，Kuppfer细胞增生细胞增生主要脏器的病变及其后果之脾脏病变主要脏器的病变及其后果之脾脏病变（1）早期：成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生。早期：成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生。（2）晚期：肉眼观：脾脏长期高度淤血，形成巨脾，质地坚晚期：肉眼观：脾脏长期高度淤血，形成巨脾，质地坚韧，被膜增厚；切面暗红色，脾小梁清楚，脾小体不明显，韧，被膜增厚；切面暗红色，

18、脾小梁清楚，脾小体不明显，可见棕黄色的含铁小结、梗死灶。可见棕黄色的含铁小结、梗死灶。镜下观：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和巨噬细胞增生，镜下观：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和巨噬细胞增生，脾小体萎缩变小或减少；陈旧性出血灶可见铁质及钙盐沉着脾小体萎缩变小或减少；陈旧性出血灶可见铁质及钙盐沉着和纤维组织增生，形成含铁小体。和纤维组织增生，形成含铁小体。临床表现：贫血、白细胞和血小板减少等脾功能亢进症临床表现：贫血、白细胞和血小板减少等脾功能亢进症状。状。临床表现临床表现 日本日本血血吸虫吸虫1、急性血吸虫病、急性血吸虫病 见于初次感染者见于初次感染者 病人常有腹泻、粘液脓血便、肝脾肿大、贫血、消瘦、体

19、力减退等。病人常有腹泻、粘液脓血便、肝脾肿大、贫血、消瘦、体力减退等。2、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病 见于反复感染者见于反复感染者 病人有尾蚴性皮炎、发热、腹痛腹泻（粘液脓血便）、肝脾肿大，病人有尾蚴性皮炎、发热、腹痛腹泻（粘液脓血便）、肝脾肿大，肝肝区压痛区压痛,干咳、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等。干咳、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等。血吸虫临床表现可分三期血吸虫临床表现可分三期3、晚期血吸虫病、晚期血吸虫病 见于反复大量感染者见于反复大量感染者 可分巨脾、腹水及侏儒三型可分巨脾、腹水及侏儒三型 常见以肝脾肿大常见以肝脾肿大、腹水、门脉高压、腹水、门脉高压,以及腹壁、管下端及胃底静脉曲以及腹壁、管

20、下端及胃底静脉曲张为主的综合征。张为主的综合征。严重者严重者上消化道出血、肝性昏迷而死亡。上消化道出血、肝性昏迷而死亡。青少年致侏儒症。青少年致侏儒症。女性闭经不孕等。女性闭经不孕等。Hepatomegaly&splenomegaly寄生虫病总结寄生虫病总结 定义定义:阿米巴脓肿阿米巴脓肿 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 假结核结假结核结节节 干线性肝硬化干线性肝硬化 所学过的假脓肿所学过的假脓肿 所学过的肉芽肿所学过的肉芽肿 所学过的肠道病变所学过的肠道病变溃疡溃疡传染病及寄生虫病总结传染病及寄生虫病总结 定义定义:结核结节结核结节 结核球结核球 原发综合症原发综合症 干酪样肺炎干酪样肺炎 冷脓肿冷脓肿 关节鼠关节鼠 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 伤寒细胞伤寒细胞 中毒性菌中毒性菌痢痢 阿米巴脓肿阿米巴脓肿 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 假结核结节假结核结节 干线性干线性肝硬化肝硬化 原发性肺结核与继发性肺结核的区别原发性肺结核与继发性肺结核的区别 继发性肺结核的转归继发性肺结核的转归 谈谈结核、伤寒、菌痢的病变性质谈谈结核、伤寒、菌痢的病变性质 所学过的假脓肿所学过的假脓肿 所学过的肉芽肿所学过的肉芽肿 所学过的肠道病变所学过的肠道病变溃疡溃疡