不明原因肺炎监测报告和处理PPT精品65页课件.ppt

1、不明原因肺炎监测、报告与处理梁自勉梁自勉佛山市疾病预防控制中心佛山市疾病预防控制中心 2019年年9月月内 容v分析国内外人禽流感疫情v简述传染病监测的原理及模式v不明原因肺炎监测、报告及处理v不明原因肺炎处理中的个人呼吸道防护及现场示范国内外人禽流感流行情况W H O2019.9.6Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1)Reported to WHO 9 Aug 20199 Aug 2019wpro.who.int/sites/csr/data/tables.htm人类感染人类感染H5N1H

2、5N1禽流感的分布，禽流感的分布，2019.12-2019.9.62019.12-2019.9.6病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡病例病例死亡死亡阿塞拜疆阿塞拜疆0000008585柬埔寨柬埔寨0000442266中中 国国1100851282114吉布提吉布提0000001010埃及埃及000000146146印度尼西亚印度尼西亚0000191244366348伊拉克伊拉克0000002222泰国泰国00171252222416土耳其土耳其000000124124越南越南3329206119009342合计合计444632974297652441432006合

3、计合计国国 家家200320042005世界人禽流感病例特征世界人禽流感病例特征l随着禽流感暴发的区域不断扩张，发生人禽流感病例的国家随着禽流感暴发的区域不断扩张，发生人禽流感病例的国家已经从已经从4 4个增加至个增加至1010个，其中主要是东南亚国家个，其中主要是东南亚国家;l年龄分布，一半病例的年龄在年龄分布，一半病例的年龄在2020岁以下，岁以下，4040岁以下的占岁以下的占90%;90%;l该病病死率很高，高达该病病死率很高，高达58%58%，各年龄组病死率都很高，但最，各年龄组病死率都很高，但最高在高在10-3910-39岁之间岁之间;l人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老

4、年人的人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。病死率最高。l20192019、20192019、20192019年人禽病死率分别为年人禽病死率分别为73%73%、4343、67%;67%;l从从20192019年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可发病，每年均有发病高峰，发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。每年的冬春季。年龄（岁）年龄（岁）男（男（%）女（女（%）合计（合计（%）中位数中位数262626262626范围范围6-346-348-418-416-4

5、16-41年龄组年龄组人数（构成比）人数（构成比）人数（构成比）人数（构成比）人数（构成比）人数（构成比）-14-142 2（28.6)28.6)3(23)3(23)5 515-2915-292(28.6)2(28.6)6(46)6(46)7 730-4130-413(42.9)3(42.9)4(31)4(31)7 7合计合计7(35)7(35)13(65)13(65)2020年龄、性别分布年龄、性别分布城乡、职业分布2013（65）7（35）合计合计101无业无业101军人军人101司机司机101小商贩小商贩101厨师厨师202城市工人城市工人330家禽人员家禽人员550农民农民550学生学

6、生合计（合计（%）农村）农村）%）城市（城市（%）职业职业主要分布在东南省份，人口居住密集的地区主要分布在东南省份，人口居住密集的地区;有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季;年龄分布以青壮年为主，最小年龄分布以青壮年为主，最小6 6岁岁,最大最大4141岁岁;男女性别之比为男女性别之比为7/13;7/13;职业覆盖职业覆盖8 8种以上，城乡比例种以上，城乡比例7/137/13；病死率病死率65%65%（13/2013/20）；）；有有50%50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史；的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史；末次暴露时间到发病时间平均

7、末次暴露时间到发病时间平均4 4天（天（1-51-5天）。天）。我国人禽流感病例特征我国人禽流感病例特征我省不明原因肺炎监测概况v2019年11月-2019年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例）广州报告8例（包括1例人禽病例）株海、东莞、肇庆各1例深圳1例（人禽流感病例）v年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁v时间分布以冬春季为主12例不明原因肺炎地区分布为什么？为什么要监测？如何监测？为什么要报告？如何报告？为什么要监测、报告？监测是为了行动！v疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以

8、便及时采取干预措施。v疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行复习基本概念复习基本概念传染病流行过程传染病流行过程三环节三环节传染源传染源易感人群易感人群传播途径传播途径0 010102020303040405050606070708080909013579111315171921232527293133353739首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会突发公共卫生事件流行过程突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样010203040506070809013579111315171921232527293133353739潜在的

9、病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对流行病学流行病学预警预警/确认确认流行病学预警和确认在应对中的作用流行病学预警和确认在应对中的作用检测检测结果结果采样采样现行传染病监测工作模式现行传染病监测工作模式法法定定传传染染病病报报告告实实验验室室研研究究 行为行为学监学监测测 哨点哨点监测监测 媒媒体体监监测测 症状症状监测监测 生物生物学监学监测测麻疹、麻疹、AFPAFP等等外外环环境境监监测测 疫情疫情主动主动搜索搜索 免疫免疫相关相关监测监测 效果效果评价评价动动物物及及媒媒介介监监测测 口口岸岸检检疫疫 相互关联的相互关联的“综合监测综合监测”模式模式症状

10、监测的原理症状监测的原理出现症状出现症状严重疾病严重疾病传染源传染源天天病例数5天天为什么要监测、报告？v不明原因肺炎监测，及时发现、控制SARS人禽流感，及其它严重的呼吸道传染病疫情l严重致死l传染性l聚集性/暴发l特别的、多发的监测病例定义与诊断标准区别监测病例定义诊断标准目的为公共卫生监测的服务病例个案的诊断、治疗使用对象疾控、医务人员临床医生内容人、时、地、临床、实验室、流行病学临床、实验室、流行病学特点简便、易行科学、准确不明原因肺炎监测的总体思路v医生的诊断权发热查因肺炎v医院的职责、会诊不明原因肺炎v疾控部门的职责流行病学调查v卫生行政部门的责任组织会诊、落实有关措施不明原因肺炎

11、监测的总体思路v临床会诊不能排除SARS人禽流感其他重症烈性呼吸道传染病会诊、报告、救治v（1）发热（）发热（38）；）；v（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的）的影像学特征影像学特征；v（3）发病早期）发病早期白细胞白细胞总数降低或正常，或总数降低或正常，或淋巴细胞淋巴细胞分类计数减少；分类计数减少；v（4）经抗生素规范）经抗生素规范治疗治疗3-5天，病情无明显天，病情无明显改善。改善。v（5）1234发热肺炎查因发热肺炎查因病例，病例，经过经过区级以上区级以上医疗机构专家组医疗机构专家组会诊，尚不能作会诊，尚不能作出明确诊断的病例。出明确诊断的病例

12、。不明原因肺炎监测的判定（国家）不明原因肺炎监测的判定（国家）v省级监测点：市二医院除了不明原因零报告外，还需报告基础数据发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例。v其它区及区以上各级各类医疗机构均要开展，无常规报表要求，是否参照市二由区卫生局决定。v佛山市不明原因肺炎病例监测方案（试行）佛山市不明原因肺炎病例监测方案（试行）佛卫佛卫2019297号号不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测SARSSARS预警病例预警病例（1）地市级专家组会诊不能排除;（2）两例或以上有可疑流行病学联系；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员；可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员；接触野生

13、动物的人员；（4）不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感预警病例人禽流感预警病例v（1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员v（2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员v（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例肺炎的处理v所有肺炎病例均要详细询问流行病学史；v所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查；v尽量采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便；v 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。临床医生要问肺炎的下列流行病学史v凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。（1）病人发病前是否有外出史？l到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？（2）病人是

14、否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？（3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？（4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？发热肺炎查因病例的处理v临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后2 2小时内填写小时内填写医院会诊申请单医院会诊申请单并向本院提出专家会诊并向本院提出专家会诊请求请求采集病人血清、鼻咽

15、拭子、气管分泌物等样本送检验科采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科44冰箱保存待查冰箱保存待查v乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在24小时内转至县级及以上医疗机构；v门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊医生要详细记录病人的一般情况门诊医生要详细记录病人的一般情况要求病人签字为证要求病人签字为证医疗机构：乡镇、社区医疗机构：转院县级以上医疗机构：l1.及时网络直报l2.两小时内报县级卫生行政部门l3.采样咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物死亡病人采集肺穿刺物怀疑SARS的要采肛拭子）l4.网络订正l5.配合疾病控制机构完成流调不明原因肺炎的处理疾病预防控制中心上报上级单位指导采

16、样及时了解病人情况指导医院采取应对措施v卫生局组织专家会诊作出明确诊断（媒体应对）不明原因肺炎的处理医疗机构两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次）隔离治疗病人协助疾控部门完成流调做好个人防护及院内消毒SARS预警和人禽流感预警病例的处理疾病预防控制中心上报上级单位指导医院对病例进行隔离治疗指导采样并送上级单位检测完成流调密切接触者追踪和医学观察反馈检测结果给医院卫生局或卫生厅组织专家会诊进行SARS或人禽流感鉴别诊断SARS预警和人禽流感预警病例的处理预警病例报告、诊断、处理程序图肺炎病例肺炎病例医生

17、诊断医生诊断发热肺炎查因病例发热肺炎查因病例请求院内会诊请求院内会诊县级及以上医院县级及以上医院乡镇、社区基层医疗机构乡镇、社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例发现发热肺炎查因病例转院转院县级及以上医院县级及以上医院不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例网络直报网络直报县级专家组会诊县级专家组会诊地市级专家组会诊地市级专家组会诊不能明确诊断不能明确诊断排排除除预预警警病病例例不能明确诊断不能明确诊断医院医院采集采集标本标本属地属地CDC初步初步流调流调密接密接登记登记预警病例预警病例属地属地CDC完善完善流调流调属地属地CDC采样采样隔离隔离治疗治疗报告报告属地属地卫生局卫生局网上网上订正订正密切接

18、密切接触者触者医医学观察学观察地市地市以上以上CDC检测检测专家组会诊专家组会诊SARS或人禽流感或人禽流感疑似病例疑似病例排除排除SARS或人禽流感或人禽流感国家级确认国家级确认首例首例各例各例早期检测、诊断的关键因素气管抽取物气管抽取物标本采集种类及时间v上呼吸道标本鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液v下呼吸道标本最有利于分离到禽流感病毒呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本v最佳采集时间为发病后3天内，一般在7天内采集均可。如果第一份标本核酸检测阴性，第二天再次采集检测呼吸道标本。标本采集种类及时间v如没采到用于核酸检测和病毒分离的急性期呼吸道标本标本，诊断或排除需双份血清

19、，急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后第2、3、4周采集。v如未能采集到急性期血清，仍应尽早采集第一份血清，并在间隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血为佳。v若病人死亡，应尽早进行尸体解剖，尽可能采集肺、气管、肝脏等多器官组织标本。或采用肺穿刺，取肺组织标本实验流病临床不明原因肺炎处理中不明原因肺炎处理中个人呼吸道防护个人呼吸道防护 有效的预防措施有效的预防措施人禽流感病毒的大小v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。气溶胶气溶胶w气溶胶气溶胶是指固体或和液体微粒稳定地是指固体或和液体微粒稳定地悬浮于气体介

20、质中形成的分散体系。悬浮于气体介质中形成的分散体系。w其中的气体介质称为连续相，通常为空其中的气体介质称为连续相，通常为空气；微粒称为分散相。微粒为液体的称气；微粒称为分散相。微粒为液体的称为液体气溶胶，如：雾；微粒为固体的为液体气溶胶，如：雾；微粒为固体的称为固体气溶胶，常简称为气溶胶。微称为固体气溶胶，常简称为气溶胶。微粒中含有微生物或生物大分子等生物物粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶，其中含有微生物质的称为生物气溶胶，其中含有微生物的称为微生物气溶胶的称为微生物气溶胶。什么是N95？什么是GB标准？v美国NIOSH（国家职业安全卫生研究所）认证N95级 v欧洲CE认证

21、的符合标准EN143的P2级或符合标准EN149的FFP2级 vGB国标（拼音）GB 19082-2019医用一次性防护服技术要求、GB19083-2019医用防护口罩技术要求、GB-19084-2019普通脱脂棉纱布口罩技术要求GB19083-2019医用防护口罩技术要求v口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激。气流阻力：在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。vGB-19084-2019普通脱脂棉纱布口罩技术要求:适用于健康人员和病员防止经呼吸道传播疾病、户外防风尘、职业人员防生产尘埃等。政府认

22、证的呼吸器和一般口罩（如外科口罩）有何区别 v呼吸器的设计是帮助使用者对空气中颗粒物的暴露水平，外科口罩的主要作用是帮助防止使用者所派出的微生物颗粒进入环境中，某些外科口罩还设计具有防血液或其它传染性液体喷 溅的功能。外科口罩并不需要设计成与脸部密合的结构，因此通常在口罩四周存在空气泄漏小结要点（1）v1、降低空气中流感病毒颗粒物的暴露并不意味着消除暴露、受传染和生病的风险，呼吸器不会防止你通过其它方式得流感，如用污染的手或物体接触你的口、鼻或眼睛，或食用污染的食物等。v2、要使呼吸器的防护最有效，你必须在整个暴露期间正确佩戴呼吸器，在污染区移除呼吸器进食、喝水或吸烟意味着您将增加吸入病毒颗粒

23、物。小结要点（2）v3、适用性非常重要。若呼吸器无法正确地与脸部密合，空气中的有害物就会从面罩密封处穿透进入呼吸区。在进入污染环境之前，永远要按照使用说明佩戴，做呼吸器使用佩戴气密性检查。良好的适合性只有在脸部和面罩密合处无胡须的情况才可能获得，胡须，长鬓角或短毛茬都会妨碍良好的密合，导致呼吸器的泄漏。小结要点（3）v4、呼吸器设计不适合某些健康状况的人员使用，如患哮喘、肺气肿或有心脏病史的人员。5、呼吸器有一定的使用时间限度。随弃式呼吸器在使用后应废弃，一旦使用就不能与他人共享v6、绝对不要用手去压口罩！包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手 挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，还是有机会感染病毒（病毒直径0.08微米，小于N95口罩缝隙的0.3微米。