下肢动脉闭塞介入溶栓的护理(ppt)课件.ppt

1、 -介入科介入科 它是在医学影像设备的引导下，以它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行导丝等器材对各种疾病进行诊断诊断及及治疗治疗的一系列技术。的一系列技术。v创伤小创伤小v简便简便v安全安全v有效有效v并发症少并发症少v住院时间明显缩短住院时间明显缩短动脉性疾病（下肢）动脉性疾病（下肢）v 急性外周动脉闭塞急性外周动脉闭塞v 慢性外周动脉闭塞慢性外周动脉闭塞病因病因v急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞v慢性外周动脉闭塞：动脉粥样

2、硬化慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化 大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎v早期早期：患肢怕冷，麻木感，患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧远侧动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失v后期后期：静息痛，：静息痛，夜间为甚，夜间为甚，皮温降低，皮温降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变管的病变v动脉造影动脉造影：显示病变部位，范围，：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的情程度，侧支和闭塞远端血管

3、的情况况v超声检查：超声检查：A A管腔内可见低回声管腔内可见低回声或无回声血栓，显示管腔的形态或无回声血栓，显示管腔的形态和血流状况和血流状况vX X线摄片线摄片vMRA,MRA,多排螺旋多排螺旋CTACTA等检查辅助诊等检查辅助诊断断v药物治疗：常用扩血管、降脂、抗药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物凝类药物v外科治疗：血管重建外科治疗：血管重建v介入治疗介入治疗 急性闭塞：急性闭塞：经导管灌注溶栓经导管灌注溶栓，超声，超声血栓消融术血栓消融术 慢性闭塞：慢性闭塞：经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术 (经皮球囊成形术，血管内支架置入经皮球囊成形术，血管内支架置入术术)，动脉粥样硬化斑块

4、机械旋切术，动脉粥样硬化斑块机械旋切术等等v插管及血管造影插管及血管造影 明确栓塞部位，范围明确栓塞部位，范围及程度及程度v送入灌注导管或导丝，药物溶栓送入灌注导管或导丝，药物溶栓 肝素肝素NS3000UNS3000U动脉注射，罂粟碱动脉注射，罂粟碱30mg30mg或或妥拉苏林妥拉苏林25mg25mg动脉推注动脉推注导丝，多侧孔导丝，多侧孔导管导管尿激酶灌注尿激酶灌注 残留狭窄者：残留狭窄者：PTAPTA(经皮腔内血管成形术）经皮腔内血管成形术）v PTA：球囊血管成形术球囊血管成形术 血管开通后，具先行肝素抗凝血管开通后，具先行肝素抗凝，正确选择球囊导正确选择球囊导管直径管直径，沿导管送入沿

5、导管送入0.038英寸超硬导丝并跨英寸超硬导丝并跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭塞段扩张闭塞段血管血管，反复扩张反复扩张23次，每次持续次，每次持续1015秒秒，扩张的顺序是由病变的远端向近端依次扩张扩张的顺序是由病变的远端向近端依次扩张球囊血管成形术球囊血管成形术机理机理 气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须达到中膜裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须达到中膜强力层。强力层。支架置入过程示意图

6、支架置入过程示意图 血管内支架置入术血管内支架置入术 术前护理术前护理v心理护理心理护理v指导患者进低脂，富含维生素和指导患者进低脂，富含维生素和膳食纤维类食物，保持大便通畅膳食纤维类食物，保持大便通畅v禁烟禁烟v观察下肢皮温，皮色，末观察下肢皮温，皮色，末梢血运情况，测量周径，梢血运情况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，动态观察肢体肿胀情况，做好患肢皮肤护理做好患肢皮肤护理术后护理术后护理v一般护理一般护理:了解麻醉方式，介入治疗方式，术中的情了解麻醉方式，介入治疗方式，术中的情况及有无置管况及有无置管 体位休息体位休息 ：患者需卧床休息：患者需卧床休息2424小时，动小时，动脉穿刺术肢制动

7、，伸直，脉穿刺术肢制动，伸直，1212小时，若有置管小时，若有置管者则禁下床走动，防脱管者则禁下床走动，防脱管 必要时必要时禁刷牙，进流质饮食禁刷牙，进流质饮食 嘱患者进食嘱患者进食低脂富含纤维素食物，忌油腻辛辣等食物，低脂富含纤维素食物，忌油腻辛辣等食物，保持大便通畅保持大便通畅v穿刺侧肢体的护理穿刺侧肢体的护理 术侧肢体制动，术侧肢体制动，穿刺部位予敷料加压包扎，砂袋压穿刺部位予敷料加压包扎，砂袋压迫止血迫止血6 6小时，观察穿刺部有无渗小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；观察患肢皮肤的色血或血肿形成；观察患肢皮肤的色泽和温度，测末梢动脉搏动，注意泽和温度，测末梢动脉搏动，注意同术前对比，

8、有无疼痛麻木，警惕同术前对比，有无疼痛麻木，警惕血栓再形成血栓再形成v观察生命体征观察生命体征 术后术后6 6小时内每小时测血小时内每小时测血压，脉搏，呼吸；观察有无造影剂反应，压，脉搏，呼吸；观察有无造影剂反应，严密有无出血征象严密有无出血征象，监测，监测PTPT 动脉性接触性溶栓：术后密切观察有无动脉性接触性溶栓：术后密切观察有无出血并发症发生，严防发生脑，肾，消出血并发症发生，严防发生脑，肾，消化道等部位大出血，密切监测血压化道等部位大出血，密切监测血压 常见部位：穿刺部，消化道，中枢神经常见部位：穿刺部，消化道，中枢神经系统，肾、皮肤粘膜，牙龈等系统，肾、皮肤粘膜，牙龈等 出血征象出血征象：有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意识障碍有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好抢救准等颅内出血征象，并做好抢救准备备效果效果血管血管周径周径疼痛疼痛治愈治愈通畅通畅相同相同无无有效有效部分部分缩小缩小减轻减轻无效无效闭塞闭塞无变化无变化 无变化无变化