下肢静脉反流泡沫硬化剂栓塞课件.pptx
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1、秦秦增辉个人增辉个人 妇女妇女儿童儿童医疗保健中心医疗保健中心 职称职称:主任医师主任医师 技术专长技术专长:医学医学影像诊断影像诊断 介入放射治疗介入放射治疗 中国医师协会中国医师协会微创硬化治疗技术微创硬化治疗技术临床推广项目委员会介入、微创外科临床推广项目委员会介入、微创外科 学组组长学组组长 湖北省湖北省放射学会委员放射学会委员湖北省介入放射学组副组长委员湖北省介入放射学组副组长委员省抗癌协会肿瘤介入治疗分会委员省抗癌协会肿瘤介入治疗分会委员省抗癌协会肿瘤影像诊断分会省抗癌协会肿瘤影像诊断分会委员委员武汉市医疗事故鉴定委员会武汉市医疗事故鉴定委员会 专家专家武汉市高级职称评审委员会武汉
2、市高级职称评审委员会 评委评委率先在全国儿童医院开展儿科介入放射治疗技术,擅长儿童各系统疾病和疑难病的影像学诊断及介入治疗,在国内专业杂志发表论著20余篇,主持完成科研课题三项,其中武汉市重点攻关计划科研课题儿童皮肤肌肉血管瘤介入治疗的临床研究被评定为国际先进学历:本科+硕士研究生(结业)职称及执业资格证书主持科研获奖项目儿童血管瘤介入治疗(科技进步三等奖)儿童上尿路梗阻介入治疗(科技进步三等奖)下肢静脉反流泡沫下肢静脉反流泡沫硬化硬化剂栓塞的临床应用剂栓塞的临床应用秦增辉秦增辉一、静脉反流疾病u机制机制:静脉瓣功能不全静脉血:静脉瓣功能不全静脉血产生逆流产生逆流CVICVI分类分类CEAPC
3、EAP分级:分级:AVFAVF(19941994)CVICVI分类:反流性,梗阻性;分类:反流性,梗阻性;反流型反流型CVICVI:浅静脉扩张、曲张:浅静脉扩张、曲张 大隐静脉病变常见大隐静脉病变常见l CEAP CEAP:C C 0 0 6 6级级一、静脉反流疾病l 下肢静脉曲张的微下肢静脉曲张的微创创治疗技术(治疗技术(腔腔内内)Zamboni Zamboni 股股-隐反流血流动力学说:隐反流血流动力学说:阻断股阻断股-隐隐V V反流术式尤为重要。反流术式尤为重要。激光闭合激光闭合射频闭合射频闭合导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞静脉静脉反流反流USUS引导引导二、液体栓塞剂 临床临床应用回
4、顾应用回顾l 1853 1853 年年Cassaigness Cassaigness 首先报道液体硬化剂治疗下肢静脉曲张。首先报道液体硬化剂治疗下肢静脉曲张。l 19441944年年Orbach Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念,称为最先提出泡沫硬化剂的治疗概念,称为air-blockair-block 使大隐静脉主干闭塞率明显提高。使大隐静脉主干闭塞率明显提高。l 19931993年,年,Cabrera Cabrera 使用生理性气体使用生理性气体COCO2 2 溶入硬化剂溶液溶入硬化剂溶液。19971997年,年,CabreraCabrera报道了报道了“微泡沫微泡沫”硬化剂治疗
5、的硬化剂治疗的5 5年随访结果,影像学以及年随访结果,影像学以及临床效果给人惊喜。临床效果给人惊喜。l 19971997年年HenrietHenriet等,验证了等,验证了CabreraCabrera理论,强调了泡沫硬化剂的特点。理论,强调了泡沫硬化剂的特点。二、液体栓塞剂l 19981998年年BenigniBenigni、SadouniSadouni等先后将液体硬化剂等先后将液体硬化剂+空气在塑料注射器空气在塑料注射器内混合,简化了制备方法。内混合,简化了制备方法。l 20002000年,年,L.TessariL.Tessari公布了他的泡沫制备法,即公布了他的泡沫制备法,即Tessari
6、Tessari法:使用法:使用两支注射器和一个三通手工制作,促进了泡沫硬化剂的临床应用。两支注射器和一个三通手工制作,促进了泡沫硬化剂的临床应用。l 目前文献上用来制备泡沫剂型的液体硬化剂中,最多是聚乙二醇目前文献上用来制备泡沫剂型的液体硬化剂中,最多是聚乙二醇单十二醚(单十二醚(polidocanolpolidocanol,商品名,商品名AethoxysklerolAethoxysklerol(乙氧硬化醇(乙氧硬化醇 1%1%或或3%3%)和十四羟基硫酸钠()和十四羟基硫酸钠(sodium tetradecyl sulphatesodium tetradecyl sulphate,商,商品名
7、品名FIBRO-VEIN 1%FIBRO-VEIN 1%3 3%)二、液体栓塞剂1 12 23 3l 文献文献报道常用的药用制剂报道常用的药用制剂1 1、十四羟基硫酸钠(、十四羟基硫酸钠(sodium tetradecyl sulphatesodium tetradecyl sulphate,商品名,商品名FIBROVEINFIBROVEIN*)2 2、聚乙二醇单十二醚(、聚乙二醇单十二醚(polidocanolpolidocanol,商品名,商品名AethoxysklerolAethoxysklerol,乙氧硬化醇),乙氧硬化醇)3 3、聚桂醇注射液(英文名、聚桂醇注射液(英文名Laurom
8、acrogol Injaction,Lauromacrogol Injaction,德文名德文名 Aethoxysklero)Aethoxysklero)二、液体栓塞剂 经血经血管内释放所产生的闭管内释放所产生的闭塞血管技术,亦称栓塞术塞血管技术,亦称栓塞术。液体。液体栓塞剂通过栓塞剂通过靶血管内皮细胞的破靶血管内皮细胞的破坏、溶解启动血管栓塞,最终以坏、溶解启动血管栓塞,最终以血管血管纤维化实现永久性闭塞目的。纤维化实现永久性闭塞目的。局部触诊有组织硬化改变,习惯局部触诊有组织硬化改变,习惯称其硬化剂。称其硬化剂。l 硬化硬化剂剂 栓塞栓塞剂剂二、液体栓塞剂l特点:特点:清洁清洁剂型(表面活
9、性剂)剂型(表面活性剂)疗效可靠疗效可靠 血管内注射时痛觉轻或无痛血管内注射时痛觉轻或无痛过敏反应很少见过敏反应很少见治疗剂量不产生溶血现象,色治疗剂量不产生溶血现象,色素沉着可能性小。素沉着可能性小。易制备易制备泡沫泡沫T T5050 7min 5min5min纤维化纤维化闭塞:泡沫闭塞:泡沫栓塞术后栓塞术后 3 34 4周周二、液体栓塞剂粗大粗大静脉内被血液稀释导致血管闭塞效能下降静脉内被血液稀释导致血管闭塞效能下降 迅速被血流冲走产生药物与血管壁接触时间缩短迅速被血流冲走产生药物与血管壁接触时间缩短 出现层流现象使得药液与血管壁接触受到影响出现层流现象使得药液与血管壁接触受到影响l 液体
10、剂型的缺点液体剂型的缺点三、泡沫化剂型l 外周静脉栓塞最常用(静脉曲张、静脉畸形)外周静脉栓塞最常用(静脉曲张、静脉畸形)l 栓塞术式:栓塞术式:SeldingerSeldinger导管技术;经皮导管技术;经皮穿刺穿刺栓塞技术栓塞技术三、泡沫化剂型泡沫泡沫具有粘附具有粘附性和致密性性和致密性,在在靶血管内暂时的占位效应可将同等靶血管内暂时的占位效应可将同等容容量的血液量的血液从腔内驱离(血液置换从腔内驱离(血液置换效应效应),),实现抗实现抗血液稀释,通过增血液稀释,通过增加与加与血管内皮血管内皮接触面积、接触面积、接触时间接触时间延长,提高延长,提高闭塞血管闭塞血管效能。同时效能。同时减少用
11、药减少用药剂量剂量、降低毒、降低毒副反应副反应 。泡沫硬化泡沫硬化剂可迅速剂可迅速诱发血管痉挛,有利抗血液稀释,增强硬化效力诱发血管痉挛,有利抗血液稀释,增强硬化效力 。可注射性,使得经细小穿刺针注射而不改变其可注射性,使得经细小穿刺针注射而不改变其性状。性状。l 剂型特点:剂型特点:三、泡沫化剂型临床临床应用关注点:泡沫剂型的稳定性应用关注点:泡沫剂型的稳定性和对血液的置换能力。和对血液的置换能力。泡沫泡沫直径直径的均一性则的均一性则具备较高的稳定性。具备较高的稳定性。液液-气比为气比为1 1:3 34 4的泡沫的的泡沫的稳定性好,置换稳定性好,置换能力最佳,能力最佳,TessariTess
12、ari泡沫泡沫制备技术制备技术具有稳定性和均一具有稳定性和均一性优点。性优点。2004-20062004-2006欧洲静脉欧洲静脉论坛共识:对论坛共识:对其其疗效疗效 予以肯定。予以肯定。下肢静脉曲张CEAPCEAP分级(引自美国静脉论坛-1994-1994)0 0级:无可见或触及的静脉疾病体征。级:无可见或触及的静脉疾病体征。1 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2 2级:有静脉曲张。级:有静脉曲张。3 3级:有水肿级:有水肿,无,无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和 皮肤皮肤硬化等。硬化等。4
13、 4级:有静脉疾病引起的皮肤改变。级:有静脉疾病引起的皮肤改变。5 5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。6 6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。(分级评价指标:临床表现、病因、解剖、病理生理)(分级评价指标:临床表现、病因、解剖、病理生理)四、治疗原则改善和促进静脉回流,解除或改善静脉反流的临床改善和促进静脉回流,解除或改善静脉反流的临床症状;症状;ZamboniZamboni反流机制:大反流机制:大隐隐主干主干+交通支反流交通支反流+属属支支静脉泡沫栓塞治疗;静脉泡沫栓塞治疗;多点位、
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