临床解剖临床脊柱区课件.ppt

1、1 解剖教研室解剖教研室郭旭方郭旭方2 境境 界界上界上界:枕外隆凸和上项线下界下界:尾骨尖两侧界两侧界:斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘尾骨尖。3分分 区区（四个区）（四个区）C7T12枕外隆凸枕外隆凸髂后上棘髂后上棘项区项区胸背区胸背区腰区腰区骶尾区骶尾区四条线分为三个区：四条线分为三个区：1、枕外隆凸和上项线、枕外隆凸和上项线 2、第、第7颈椎棘突至两颈椎棘突至两 侧肩峰的连线侧肩峰的连线 3、胸廓的下界、胸廓的下界 4、两侧髂后上棘的连线、两侧髂后上棘的连线两髂后上棘与尾骨尖之间为两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角）骶尾区（骶三角）4体表标志体表标志棘

2、突棘突骶管裂孔骶管裂孔骶角骶角肩胛岗肩胛岗肩胛下角肩胛下角竖脊肌竖脊肌第十二肋第十二肋5项区的皮神经项区的皮神经枕大神经枕大神经枕动脉枕动脉第三枕神经第三枕神经枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经6胸背区胸背区和腰区和腰区 的的皮神经皮神经 7胸腰筋膜胸腰筋膜n后层覆于竖脊肌后面 中层位于竖脊肌与腰方肌之间 前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面82 肌肌 层层斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌腹外斜肌腹外斜肌后部后部听诊三角听诊三角92竖脊肌竖脊肌夹肌夹肌头半棘肌头半棘肌腹内斜肌腹内斜肌后部后部肩胛提肌肩胛提肌斜方肌斜方肌小菱形肌小菱形肌大菱形肌大菱形肌上后锯肌上后锯肌下后锯肌下后锯肌10颈横动脉浅支颈横动脉

3、浅支（颈浅动脉）（颈浅动脉）颈横动脉深支颈横动脉深支（肩胛背动脉）（肩胛背动脉）肩胛背神经肩胛背神经肩胛提肌肩胛提肌11枕下三角枕下三角 内上界内上界 外上界外上界 外下界外下界 三角的底三角的底 三角的内容三角的内容头后大直肌头后大直肌头下斜肌头下斜肌头上斜肌头上斜肌枕下神经枕下神经椎椎A第三段第三段寰枕后膜寰椎后弓12听诊三角、腰上三角、腰下三角听诊三角、腰上三角、腰下三角听诊听诊三角三角腰上腰上三角三角竖脊肌竖脊肌腰下三角腰下三角13项部的动脉项部的动脉 颈横动脉颈横动脉椎动脉椎动脉枕动脉枕动脉14骨纤维孔骨纤维孔上外侧界上外侧界为横突间韧带的内侧缘；下界下界为下位椎骨横突的上缘；内侧界

4、内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。15骨纤维管骨纤维管前壁前壁 乳突副突 间沟后壁后壁 上关节突、副突韧带上壁上壁 乳突下壁下壁 副突 16脊脊 柱柱 在发育的不同阶段，通过不在发育的不同阶段，通过不同的运动形成四个生理弯曲：同的运动形成四个生理弯曲：颈曲、胸曲、颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。腰曲、骶曲。其中颈曲和腰曲是次发的其中颈曲和腰曲是次发的曲度，更有利的在站立是传导曲度，更有利的在站立是传导了躯干的重力，减少了肌肉的了躯干的重力，减少了肌肉的负担，加强了脊柱缓冲震荡的负担，加强了脊柱缓冲震荡的能力，脊柱曲度的改变，会产能力，脊柱曲度的改变，会产生一些退行性病变和引发疼痛。生一些退行性病变和引

5、发疼痛。17椎体的一般形态椎体的一般形态颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎18 颈椎的共同特点颈椎的共同特点 37椎体上侧缘有椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩唇缘，参与组成钩椎关节椎关节 横突上有横突孔，横突上有横突孔，椎血管和交感神经椎血管和交感神经丛通过丛通过 26颈椎的棘突较颈椎的棘突较短，棘突分叉短，棘突分叉19 颈颈 椎椎 (上面观）上面观）横突末端分为横突横突末端分为横突前、后结节，结节前、后结节，结节间有脊神经通过。间有脊神经通过。有时第七颈椎前结有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管锁骨下血管椎孔较大呈三

6、角形椎孔较大呈三角形关节突近似水平位关节突近似水平位20 寰寰 椎椎椎动脉沟椎动脉沟特点：无椎体、特点：无椎体、棘突和关节突棘突和关节突21 枢枢 椎椎 （上面观）（上面观）特点：有齿特点：有齿突、突、棘突最大、棘突最大、最坚固最坚固22寰枕前、后膜寰枕前、后膜 寰枕前膜：寰枕前膜：寰椎前弓上缘寰椎前弓上缘与枕骨大孔前与枕骨大孔前缘之间的结缔缘之间的结缔组织膜组织膜 寰枕后膜：寰枕后膜：寰椎后弓与枕寰椎后弓与枕骨大孔后缘之骨大孔后缘之间，位于枕下间，位于枕下三角深面三角深面寰枕前膜寰枕前膜寰枕后膜寰枕后膜23寰枕关节寰枕关节 枕骨髁和寰枕骨髁和寰椎上关节面椎上关节面组成组成寰枕关寰枕关节节24

7、覆膜覆膜：从枕骨斜坡下降，覆从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带下移行为后纵韧带寰椎横韧带寰椎横韧带覆覆 膜膜42寰枕关节寰枕关节十字韧带十字韧带下纵束下纵束十字韧带十字韧带上纵束上纵束翼状韧带翼状韧带寰枢关节寰枢关节翼状韧带翼状韧带寰椎横韧带寰椎横韧带齿突尖韧带与翼状韧带齿突尖韧带与翼状韧带43翼状韧带翼状韧带齿突尖韧带齿突尖韧带26 颈颈 椎椎 畸畸 形形27胸椎的共同特征胸椎的共同特征 椎体从上向下椎体从上向下逐渐增大逐渐增大 横突上有横突横突上有横突肋凹肋凹 关节突几乎呈关节突几乎呈冠状位冠状位 棘突长斜行向棘突长斜行向后下方，呈叠后下方，呈叠瓦状排列

8、瓦状排列28 腰椎的共同特征腰椎的共同特征 关节突渐渐变为关节突渐渐变为矢状位矢状位 上关节突后缘有上关节突后缘有乳突乳突 横突根部后下方横突根部后下方的突起为副突的突起为副突 棘突宽而短呈板棘突宽而短呈板状，水平伸向后状，水平伸向后方方 各棘突相互之间各棘突相互之间的间隙较宽的间隙较宽29骶正中嵴骶中间嵴骶外侧嵴骶管裂孔骶角骶骶 骨骨尾尾 骨骨骶管的上口30骶骶 骨骨 裂裂 胚胎期软骨骨胚胎期软骨骨化中心或骨化化中心或骨化中心缺乏，使中心缺乏，使两侧椎板不相两侧椎板不相融合，即形成融合，即形成脊柱裂。以第脊柱裂。以第1、2骶椎和第骶椎和第 5腰椎为多见腰椎为多见 31椎骨间的连结椎骨间的连结

9、 椎间盘椎间盘 成人成人23个个 缓冲震荡增缓冲震荡增加脊柱运动加脊柱运动幅度幅度 颈部较厚颈部较厚 中胸部最薄中胸部最薄 腰部最厚腰部最厚32后纵韧带后纵韧带 位于椎管内，位于椎管内，椎体和椎间盘椎体和椎间盘的后方的后方 从枢椎至骶骨从枢椎至骶骨 限制脊柱过度限制脊柱过度前屈前屈 防止椎间盘向防止椎间盘向后突出后突出后纵韧带后纵韧带33 位于椎体和椎位于椎体和椎间盘的前方间盘的前方 自枕骨的咽结自枕骨的咽结节向下至第节向下至第l、2骶椎前面骶椎前面 限制脊柱过度限制脊柱过度后伸后伸 防止椎间盘向防止椎间盘向前突出前突出 前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带34黄韧带黄韧带 黄韧带黄韧带 位于椎管

10、内位于椎管内 相邻椎弓板之间借黄韧带相连相邻椎弓板之间借黄韧带相连 不同部位的厚度和宽度不同不同部位的厚度和宽度不同 腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管椎管黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带35关节突关节关节突关节关节突关节突关节关节36棘间韧带和棘上韧带棘间韧带和棘上韧带 棘间韧带是连结相棘间韧带是连结相 邻棘突的薄层纤维前邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上接黄韧带，后续棘上韧带韧带 棘上韧带位于棘突和棘上韧带位于棘突和棘间韧带的后方，是棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵连结棘突尖之间的纵行韧带。行韧带。棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带37 项韧带项韧带 棘上韧带在第棘上

11、韧带在第7颈椎颈椎以上部分称项韧带。以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜后缘游离增厚是斜方肌附着部。方肌附着部。项韧带的上方附着项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈后结节及下六节颈椎棘突相连，椎棘突相连，项韧带项韧带棘上韧带棘上韧带38各韧带之间的关系各韧带之间的关系棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带39横突间韧带横突间韧带肋横突韧带肋横突韧带横突间韧带横突间韧带40肋头关节肋头关节与与肋横突关节肋横突关节关节囊周围有关节囊周围有韧带加强韧带加强肋横突韧带肋横突韧带肋横突关节肋横突关节肋头关节肋头关节41 髂腰韧带髂腰韧带 自

12、第自第5腰椎横突至腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成筋膜向下增厚而成 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶韧带腰骶韧带自第五腰椎横突自第五腰椎横突至骶骨的盆面至骶骨的盆面腰骶韧带腰骶韧带髂腰韧带髂腰韧带42骶尾侧浅韧带骶尾侧浅韧带 骶尾侧浅韧带在骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面于骶管裂孔背面 起自骶管裂孔周起自骶管裂孔周缘，向下止于尾缘，向下止于尾骨背面，几乎完骨背面，几乎完全封闭该孔。全封闭该孔。骶管麻醉时，刺骶管麻醉时，刺针通过此韧带后针通过此韧带后有明显的落空感，有明显的落空感，提示已进入骶管。提示已进入骶管。骶尾侧浅韧带43椎管前面观椎管前面观 椎管后

13、面观椎管后面观前壁后壁侧壁44硬脊膜蛛网膜软脊膜脊脊髓髓的的被被膜膜45齿状韧带齿状韧带 在脊髓两侧，软脊在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突膜增厚并向外侧突出形成出形成 介于前、后根之间。介于前、后根之间。三角形，额状位，三角形，额状位，底连脊髓，尖向外底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。附于硬脊膜。每侧每侧1522个，个，有维持脊髓正常位有维持脊髓正常位置的作用置的作用 齿状韧带46硬膜外硬膜外隙前隙隙前隙蛛网膜蛛网膜下隙下隙硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜椎管内面椎管内面的骨膜的骨膜硬膜外硬膜外隙后隙隙后隙47椎静脉丛椎静脉丛 按部位分为按部位分为 椎内静脉丛椎内静脉丛 椎外静脉丛椎外静脉丛48硬膜外隙前隙硬膜外隙前隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜椎管内面的骨膜椎管内面的骨膜硬膜外隙后隙硬膜外隙后隙5549硬根膜和根蛛网膜软根膜蛛网膜下隙50硬膜外隙的硬膜外隙的 阻滞麻醉阻滞麻醉51脊脊柱柱区区的的层层次次5253谢谢谢谢