临床试验中的风险控制策略课件.ppt
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- 临床试验 中的 风险 控制 策略 课件
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1、2022-8-10临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制临床试验中的风险控制策略策略临床试验中的风险控制策略临床试验临床试验临床试验的风险临床试验的风险临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略 CDECDE在风险控制中的实践在风险控制中的实践 CROCRO公司在风险控制中的作用公司在风险控制中的作用临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略临床试验是指任何在人体(健康志愿者或临床试验是指任何在人体(健康志愿者或患者)进行的药物系统性研究,目的是为了患者)进行的药物系统性研究,目的是为了证实或揭示试验药物的作用、不良反应和证实或揭示试验药物的作用、不良反应和/或试验药物的吸收
2、、分布、代谢和排泄,从或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄,从而确定试验药物的疗效与安全性。而确定试验药物的疗效与安全性。临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略并非洪水猛兽也不是并非洪水猛兽也不是“不治之症最后的选不治之症最后的选择择”对于多数人而言对于多数人而言,药物临床试验是个陌生而药物临床试验是个陌生而遥远的事物,出于对安全的担心遥远的事物,出于对安全的担心“敬而远敬而远之之”,很多人甚至将参加临床试验当做,很多人甚至将参加临床试验当做“不不治之症最后的选择治之症最后的选择”。临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略不同临床试验阶段(不同临床试验阶段(I I期到期到IVI
3、V期)风险各异期)风险各异临床试验中的风险控制策略不同治疗领域和属性的药物风险各异不同治疗领域和属性的药物风险各异 治疗肿瘤的化疗药物和维生素的药物治疗肿瘤的化疗药物和维生素的药物临床试验风险差别如同跳伞和在路边散步那样巨大!临床试验风险差别如同跳伞和在路边散步那样巨大!临床试验中的风险控制策略通常,注册分类越靠前的药物,风险越大。通常,注册分类越靠前的药物,风险越大。不同注册分类的药物风险各异不同注册分类的药物风险各异临床试验中的风险控制策略是药三分毒是药三分毒安全的药物安全的药物是指在特定人群中最大是指在特定人群中最大化效益的情况下具有可接受的风险。化效益的情况下具有可接受的风险。药品安全
4、药品安全零风险零风险临床试验阶段的药物风险更高、未临床试验阶段的药物风险更高、未知知 临床试验中的风险控制策略承受药物不良反应的风险承受药物不良反应的风险 延误疾病治疗的风险延误疾病治疗的风险试验药物未获得预期疗效试验药物未获得预期疗效安慰剂对照安慰剂对照临床试验中的风险控制策略投入更多时间、精力的风险投入更多时间、精力的风险试验终止的风险试验终止的风险试验结束后不能继续治疗的风险试验结束后不能继续治疗的风险临床试验中的风险控制策略未能取得预期疗效;未能取得预期疗效;较多的不良反应。较多的不良反应。试验失败的风险试验失败的风险 Success rate(%)临床试验中的风险控制策略1.1.判断
5、不良事件与试验药物的关系;判断不良事件与试验药物的关系;2.2.免费治疗至恢复正常;免费治疗至恢复正常;3.3.误工费;误工费;4.4.适当经济补偿。适当经济补偿。药物不良事件给受试者造成损害的风险药物不良事件给受试者造成损害的风险儿科药物风险最高,肿瘤晚期药物风险最低儿科药物风险最高,肿瘤晚期药物风险最低临床试验中的风险控制策略1.1.没有客观指标的症状;没有客观指标的症状;2.2.既不愿意申请医疗事故鉴证,既不愿意申请医疗事故鉴证,又不走法律程序;又不走法律程序;3.3.高额赔偿要求。高额赔偿要求。不可预期的风险不可预期的风险易引起纠纷的人群分类:易引起纠纷的人群分类:职业索赔人职业索赔人
6、 职业试药人职业试药人 超低收入人群超低收入人群 律律 师师 教教 师师临床试验中的风险控制策略违背违背GCPGCP及试验方案造成医疗事故的风险及试验方案造成医疗事故的风险出现不良事件,被受试者追究连带的风出现不良事件,被受试者追究连带的风险险试验过程不规范,被监督部门追究的风试验过程不规范,被监督部门追究的风险险1.研究者:人身攻击;研究者:人身攻击;2.医院:闹事,索赔。医院:闹事,索赔。1.研究者:可能被取消医师资格;研究者:可能被取消医师资格;2.医院:取消药物临床试验机构资质、整改。医院:取消药物临床试验机构资质、整改。临床试验中的风险控制策略申办者拖欠研究费用的风险申办者拖欠研究费
7、用的风险注册失败后被申办者追究的风险注册失败后被申办者追究的风险1.申办者资金短缺、倒闭、改变经营方向等申办者资金短缺、倒闭、改变经营方向等;2.技术或政策原因造成项目审批困难技术或政策原因造成项目审批困难;3.试验药物疗效不佳或出现严重不良事件,试验药物疗效不佳或出现严重不良事件,申办者放弃该项目。申办者放弃该项目。临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略收益收益 风险风险获得临床批件获得伦理批件取得SFDA备案回执临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略按照法规要求申请临床试验;按照法规要求申请临床试验;取得临床试验批件后方可
8、开展临床。取得临床试验批件后方可开展临床。临床试验中的风险控制策略临床试验中的风险控制策略及时提交,事先沟通,现场答辩;及时提交,事先沟通,现场答辩;在获得伦理批件后在获得伦理批件后,方可开展临床实验。方可开展临床实验。临床试验中的风险控制策略取得取得SFDASFDA临床试验备案回执临床试验备案回执相关省局备案:申办方、组长单相关省局备案:申办方、组长单位位及时提交资料及时提交资料资料规范齐全资料规范齐全临床试验中的风险控制策略受试人群的选择受试人群的选择 入选标准和排除标准入选标准和排除标准 许多临床试验的入选标准都优先考虑年轻的成年受试者,儿许多临床试验的入选标准都优先考虑年轻的成年受试者
9、,儿童及老年人由于他们对于不良反应的敏感性问题通常被排除在外。童及老年人由于他们对于不良反应的敏感性问题通常被排除在外。但老年人是接受处方药人群中的大多数,临床试验中老年人但老年人是接受处方药人群中的大多数,临床试验中老年人所占比例很低,使得试验结果的普遍性和真实性让人产生怀疑。所占比例很低,使得试验结果的普遍性和真实性让人产生怀疑。案例分析案例分析临床试验中的风险控制策略 RochonRochon等对一共涉及等对一共涉及96649664位患者的治疗骨关节炎位患者的治疗骨关节炎与类风湿关节炎的与类风湿关节炎的RCTRCT进行分析发现,仅进行分析发现,仅2.1%2.1%的患者的患者年龄在年龄在6
10、565岁以上,仅岁以上,仅1414人年龄超过人年龄超过7575岁。岁。英国一则关于贝伐单抗和西妥昔单抗治疗转移英国一则关于贝伐单抗和西妥昔单抗治疗转移性结直肠癌的评估报告指出,受试者的平均年龄比患性结直肠癌的评估报告指出,受试者的平均年龄比患病人群年轻病人群年轻5 5岁岁1010岁。岁。案例分析案例分析临床试验中的风险控制策略对照药的选择对照药的选择 五种对照类型五种对照类型:安慰剂对照、空白对照、剂量对照、阳性药物对照和外部对照。安慰剂对照、空白对照、剂量对照、阳性药物对照和外部对照。阴性对照药(安慰剂)阴性对照药(安慰剂)&阳性对照药(有活性的药物):纠结问题阳性对照药(有活性的药物):纠
11、结问题注意事项注意事项临床试验中的风险控制策略 目前,中药临床试验更加重视安慰剂对照:目前,中药临床试验更加重视安慰剂对照:当没有已经证明的安全有效的药物或治疗措施,有必要使用安慰当没有已经证明的安全有效的药物或治疗措施,有必要使用安慰剂来确定一项干预措施的疗效或安全性,但使用安慰剂治疗,患者不会剂来确定一项干预措施的疗效或安全性,但使用安慰剂治疗,患者不会遭受任何严重的或不可逆的伤害,才可以应用安慰剂。遭受任何严重的或不可逆的伤害,才可以应用安慰剂。目前没有办法制造出完全相同的模拟剂,存在审评风险。目前没有办法制造出完全相同的模拟剂,存在审评风险。注意事项注意事项临床试验中的风险控制策略剂量
12、选择及剂量递增方案剂量选择及剂量递增方案 期临床剂量递增试验的风险期临床剂量递增试验的风险期临床剂量探索和疗程探索试验的风险期临床剂量探索和疗程探索试验的风险 存在问题存在问题临床试验中的风险控制策略疗效评价指标疗效评价指标 生存期、生活质量与死亡率生存期、生活质量与死亡率始终是新药评价的硬性终点,始终是新药评价的硬性终点,这些结果可显著反映出药物治疗的效果。这些结果可显著反映出药物治疗的效果。但是,由于经费和时间限制,在某些情况下但是,由于经费和时间限制,在某些情况下,与一个硬性终点密切相关,与一个硬性终点密切相关的终点可能会被当做替代终点。的终点可能会被当做替代终点。案例分析案例分析临床试
13、验中的风险控制策略 例如,辉瑞研发的新药例如,辉瑞研发的新药Torcetrapib(Torcetrapib(磷脂转移蛋白抑制剂磷脂转移蛋白抑制剂 ),尽管,尽管血脂情况明显改善血脂情况明显改善(HDL-C(HDL-C升高升高72.172.1,LDLCLDLC降低降低24.924.9),但主要心,但主要心血管事件升高血管事件升高2525,心血管原因死亡增加,心血管原因死亡增加400%400%。磺脲类药物可降低糖化血红蛋白,但增加心肌梗死的风险。磺脲类药物可降低糖化血红蛋白,但增加心肌梗死的风险。如果将高密度脂蛋白或糖化血红蛋白作为替代终点,就会误以为如果将高密度脂蛋白或糖化血红蛋白作为替代终点,
14、就会误以为这两种药物疗效非常好。这两种药物疗效非常好。同样,抗癌药物对肿瘤大小的影响并不总预示着可增加整体生存同样,抗癌药物对肿瘤大小的影响并不总预示着可增加整体生存率,因为也可能由于其不良反应而降低患者生存率。率,因为也可能由于其不良反应而降低患者生存率。因此,长期有效性、长期安全性、长期经济性和长期依从性是我因此,长期有效性、长期安全性、长期经济性和长期依从性是我们必须思考和重视的问题。们必须思考和重视的问题。案例分析案例分析临床试验中的风险控制策略安全性评价指标安全性评价指标 通过对各项观察指标的严格的检查,观察试验过程中受试通过对各项观察指标的严格的检查,观察试验过程中受试者身体发生的
15、变化,可及早发现不良反应而做出相应的处理。者身体发生的变化,可及早发现不良反应而做出相应的处理。倘若,检查周期设计不合理,待到受试者出现严重不良反倘若,检查周期设计不合理,待到受试者出现严重不良反应时才发现问题,即不符合伦理要求,也是对患者安全的忽视。应时才发现问题,即不符合伦理要求,也是对患者安全的忽视。案例分析案例分析临床试验中的风险控制策略事由:怀孕事由:怀孕 一名女性受试者参加一名女性受试者参加I I期临床试验之前全面体检合格,妊娠试验阴期临床试验之前全面体检合格,妊娠试验阴性,入组前复测妊娠试验阴性,单次给药结束后复查妊娠试验阳性。性,入组前复测妊娠试验阴性,单次给药结束后复查妊娠试
16、验阳性。按按SAESAE流程汇报至流程汇报至SFDASFDA。分分 析:析:受精卵形成后需要3-5天到达子宫着床,14-16天可测。故而妊娠试验的检测与实际怀孕情况存在空窗期,该名受试者刚好处于空窗期进行的筛查。纠纠 纷:纷:受试者要求要么医院保证胎儿健康,要么终止妊娠并赔偿50万元。期间多次与医院进行交涉,并邀请记者进行采访。处处 理:理:受试者决定终止妊娠,当时其怀孕已经超过三个月。结结 论:论:一场三输的事件。受试者身体与精神受到了损害,医院的工作受到了影响,申办方做出经济赔偿。案例分析案例分析临床试验中的风险控制策略随访时间、内容、方法随访时间、内容、方法 通过定期随访,可发现试验结束
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