临床诊断学--腹泻课件.ppt

1、腹 泻 概念正常排便正常排便:次数-1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日;性状-成形,不含异常成分;量-150200g/d,其中水分占60-75%。腹泻：腹泻：次次数-明显超过平日习惯；性状-粪质稀薄，水分增加80%量.200g/d;可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分；急性与慢性腹泻：急性与慢性腹泻：急性-病程多在23周内,不超过2个月；慢性-病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。2022-8-103病因病因u急性腹泻急性腹泻 肠道疾病肠道疾病：感染，：感染，IBD急性发作，急性急性发作，急性 缺血缺血 抗菌素相关性抗菌素相关性 急性中毒：植物，动物，化学急性中毒：植物

2、，动物，化学 全身性感染全身性感染：败血症，伤寒，钩体：败血症，伤寒，钩体 其他：变态反应其他：变态反应,过敏，药物过敏，药物 病因u慢性腹泻胃源性：胃酸缺乏肠源性：（感染、非感染、肿瘤）肝胆源性：肝硬化，淤胆，结石胰源性：胰酶不足2022-8-104病因全身性疾病内分泌、代谢病：其他系统疾病：药物副作用:神经功能紊乱:2022-8-1052022-8-106发生机制发生机制u分泌性腹泻分泌性腹泻u消化功能障碍性腹泻消化功能障碍性腹泻u渗透性腹泻渗透性腹泻u动力性腹泻动力性腹泻u吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发病机制u 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌、产毒素的大肠杆菌感染，

3、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻属分泌性腹泻。2022-8-107发病机制 渗出性腹泻 由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓性渗出、见于各种肠道炎症性病变。动力性腹泻 肠蠕动亢进，使肠内容 物停留时间过短未被充分吸收所致。如甲亢，IBS。2022-8-108发病机制u渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质吸收而引起。如乳糖酶缺乏，盐类泻药等。u 吸收不良性腹泻：由吸收面积减少或吸收障碍引起，如短肠，吸收不良综合征。2022-8-109发病机制u消化功能障碍性腹泻：由消化液分泌减少所致。如慢性胰腺炎，慢性萎缩性胃炎，胰、胆管阻塞等2022-8-10102

4、022-8-1011临床表现u起病及病程：急、慢性起病及病程：急、慢性u腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质u腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系2022-8-1012伴随症状和体征伴随症状和体征u伴发热者伴发热者u伴里急后重者伴里急后重者u伴明显消瘦者伴明显消瘦者u伴皮疹或皮下出血者伴皮疹或皮下出血者u伴腹部包块者伴腹部包块者u伴重度失水者伴重度失水者u伴关节痛或肿胀者伴关节痛或肿胀者2022-8-1013问诊要点问诊要点u腹泻的起病腹泻的起病u大便的性状及臭味大便的性状及臭味u腹泻伴随症状腹泻伴随症状u同食者群体发病的历史同食者群体发病的历史u腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素u病后一般

5、情况变化病后一般情况变化霍乱霍乱病原病原:霍乱弧菌;发病机理发病机理:霍乱肠毒素与肠粘膜上皮细胞刷状缘细胞膜的受体结合,激活腺苷环酶,使腺苷三磷酸变成腺苷环磷酸,后者发挥第二信使作用,刺激隐窝细胞分泌氯离子,碳酸氢根离子,同时抑制绒毛细胞对氯和钠离子正常吸收,造成大量肠液聚集在肠腔内,形成剧烈水样腹泻、脱水、电解质与酸碱平衡失调，微循环衰竭,肾功能衰竭。临床表现临床表现:病程分3期 1、泻吐期：大便 1000ml/次，10多次难以计数，水样，米泔水样，乃至洗肉水样（出血）；呕吐呈喷射性和连续性，水样或米泔水样；此期数小时-2d;2、脱水期：严重脱水、钾、钠、钙、氯化物丢失，发生肌肉（腓肠肌，腹

6、直肌）痉挛，代酸，微循环衰竭，血压低，体表体温下降，肾功能衰竭；3、恢复期：约1/3患者出现反应性发热。实验室检查：实验室检查：1、粪便培养霍乱弧菌阳性；2、双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者亦可诊断。血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤(WDHA综合征综合征)发病机理发病机理:VIP胰液、胆液和小肠液分泌 超过结肠吸收能力大量腹泻 大量碳酸氢盐丢失代酸;继发的醛固酮增多症结肠内K+-Na+不断交换排K+低血钾；本病可致胃酸缺乏。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1、大量水样腹泻，每日310L,不伴有腹部绞痛，常有明显失水；2、低血钾，平均为2.2mmol/L,由此引起恶心、呕吐、全身乏力、嗜睡等；3、

7、代谢性酸中毒；4、胃酸缺乏；5、80%有胰腺肿瘤存在。治疗：治疗：外科手术切除肿瘤。Wipple病病(肠源性脂肪代谢障碍症肠源性脂肪代谢障碍症)病因病因:Wipple菌感染。病变部位：病变部位：十二指肠，空肠上端。病理：病理：在肠粘膜及淋巴管内有大量PAS染色阳性的巨噬细胞浸润，淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。临床表现：临床表现：腹痛、脂肪泻；典型小肠吸收不良症状；长期多发性反复发作的关节炎、关节痛；可伴全身淋巴结肿大。治疗：治疗：抗生素治疗为主。普鲁卡因青霉素G 120万单位，链霉素1.0g im qd*1014d；后改为四环素 0.5g 4/d po 维持数月。其他抗生素，如氯霉素、氨卞青霉素、强力霉素、SMZ均可选用。