临床输血单病种课件.ppt

1、 输血是把输血是把“双刃剑双刃剑”不不合理的输血不但会增加病人的合理的输血不但会增加病人的经济负担，还会产生很多负作经济负担，还会产生很多负作用，据文献报道国内不合理用用，据文献报道国内不合理用血高达血高达70%70%。单病种输血：单病种输血：能做到精细化输血，把输能做到精细化输血，把输血程序简化，把握输血时机、血程序简化，把握输血时机、使输血的可控性增强，还可以使输血的可控性增强，还可以保护本已紧张的血源。保护本已紧张的血源。内容内容全院单病种种全院单病种种类类占单病种比占单病种比%全院单病种例全院单病种例数数单病种输血单病种输血例数例数单病种输血率单病种输血率%例数例数/率率2346.05

2、7847882.70内容内容全院输血量全院输血量单病种输血量单病种输血量单病种手术输单病种手术输血量血量全院手术例全院手术例数数单病种手术例单病种手术例数数例数例数/率率312450ml195790ml129560ml21121576内容内容单病种所占比单病种所占比%单病种输血量占全院输血量之单病种输血量占全院输血量之比比%单病种平均输血量单病种平均输血量例数例数/率率74.6262.66408.7ml三季度临床单病种输血概况三季度临床单病种输血概况各临床科室单病种输血分布各临床科室单病种输血分布科室科室病种病种例数例数合计合计输血例数输血例数单病种所占比单病种所占比%产科产科缺铁性贫血缺铁性

3、贫血34536285.48产后出血产后出血15前置胎盘前置胎盘4妇科妇科缺铁性贫血缺铁性贫血27547373.97妇科肿瘤妇科肿瘤13异位妊娠异位妊娠14骨科骨科骨折骨折45526283.87骨关节病骨关节病2脊柱疾病脊柱疾病5血液科血液科各类肿瘤各类肿瘤23629664.58特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜1白血病白血病13再生障碍性贫血再生障碍性贫血7缺铁性贫血缺铁性贫血18心外科心外科先天性心脏病先天性心脏病10110311093.63胸部外伤胸部外伤1冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病病1各类单病种在全院输血中所占比率各类单病种在全院输血中所占比率%单病种单病种

4、例数例数所占比所占比%单病种单病种例数例数所占比所占比%缺铁性贫血缺铁性贫血6714.11胸部外伤胸部外伤30.45消化道出血消化道出血71.05各类肿瘤各类肿瘤395.86产后出血产后出血162.40特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜10.15前置胎盘前置胎盘40.60白血病白血病131.95妇科肿瘤妇科肿瘤131.95再生障碍性贫血再生障碍性贫血71.05异位妊娠异位妊娠142.10肝硬化肝硬化20.30骨折骨折487.21冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病30.45骨关节病骨关节病20.30各类外伤各类外伤81.20脊柱疾病脊柱疾病50.75先天性心脏病先天性心脏

5、病11116.67泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤60.90慢性肾功能不全慢性肾功能不全263.90腹部外伤腹部外伤81.20腹部肿瘤腹部肿瘤121.80胸部肿瘤胸部肿瘤40.60脑血管疾病脑血管疾病182.70颅脑外伤颅脑外伤142.10合计合计47871.77各类单病种在全院输血中所占比率图各类单病种在全院输血中所占比率图 （一）消化道出血 是指以消化道的十二指肠悬韧带为界，以上部位发生的出血称为上消化道出血。十二指肠悬韧带以下部位（肠道系统）病变引起的出血称为下消化道出血。一、输血评估：一、输血评估：1 1、出血量评估出血量评估（1 1）休克指数评估：）休克指数评估：休克指数休克指数=脉率脉率/

6、收缩压，正常收缩压，正常0.50.5。轻度轻度出血，休克指数为出血，休克指数为0.6-0.90.6-0.9，出血量，出血量500-700ml500-700ml。中度中度出血，休克指数为出血，休克指数为1.51.5，出血量为，出血量为1500-2000ml1500-2000ml。重度重度出血，休克指数出血，休克指数2.02.0，出血量为，出血量为2500-3500ml2500-3500ml。（2 2）血红蛋白值与白细胞比容评估）血红蛋白值与白细胞比容评估 1)1)外周血血红蛋白每下降外周血血红蛋白每下降10g/L,10g/L,失血量约为失血量约为400-500ml.400-500ml.2)2)若

7、细胞比容在若细胞比容在4 4小时内下降小时内下降10%10%，提示有活动，提示有活动性出血可能。性出血可能。3 3）急性出血）急性出血4 4小时或更长时间小时或更长时间。（3 3）液体效果复苏效果评估。）液体效果复苏效果评估。1 1）评估病人对液体治疗复苏的反应，）评估病人对液体治疗复苏的反应，确定其损伤的程度并制定处理方案。确定其损伤的程度并制定处理方案。2 2）通常在首次）通常在首次2000mL2000mL晶体量（如乳酸晶体量（如乳酸钠林格液）钠林格液）20-3020-30分钟静脉输注后观察分钟静脉输注后观察生命体征恢复情况。生命体征恢复情况。（4 4）其他方法评估：）其他方法评估：1 1

8、、呕血、黑粪和便血颜色、次数呕血、黑粪和便血颜色、次数、和总量进和总量进行评估；行评估；2 2、通过留置胃管观察出血情况进行评估；通过留置胃管观察出血情况进行评估；3 33 3、通过意识状态、脉搏和血压、皮肤和甲床通过意识状态、脉搏和血压、皮肤和甲床色泽、尿量等情况进行评估。色泽、尿量等情况进行评估。2:2:输血相关检输血相关检查查3 3：输血指征：输血指征 （1 1）慢性贫血：应严格掌握输血指征，通常）慢性贫血：应严格掌握输血指征，通常HbHb60g/L,60g/L,伴有明显缺氧症状与体征，可以输注伴有明显缺氧症状与体征，可以输注红细胞制剂。红细胞制剂。（2 2）急性出血：容量治疗是第一原则

9、；在有效补）急性出血：容量治疗是第一原则；在有效补液扩容的基础上，结合病人的具体情况选择适当液扩容的基础上，结合病人的具体情况选择适当的血液成分进行输注。的血液成分进行输注。二、推荐输血量二、推荐输血量1.1.一般情况一般情况（1 1）可输注红细胞制剂）可输注红细胞制剂2-42-4个单位，输注后观察疗效个单位，输注后观察疗效。（2 2）大出血病人宜给予保存时间较短的红细胞制剂。）大出血病人宜给予保存时间较短的红细胞制剂。2.2.特殊情况特殊情况（1 1）若病人有持续消化道出血，）若病人有持续消化道出血，2424小时内输注小时内输注红细胞制剂红细胞制剂1010个单位，需要同时补充个单位，需要同时

10、补充新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆、血小板血小板、冷沉冷沉淀淀。(2)(2)若若2424小时内输注小时内输注红细胞制剂红细胞制剂 2020个单位及个单位及2-32-3个治疗量个治疗量血血小板小板，必要时补充冷沉淀必要时补充冷沉淀。三、血液保护措施三、血液保护措施1.1.容量复苏容量复苏（1 1）急性失血早期可导致血液浓缩，当失血量小于）急性失血早期可导致血液浓缩，当失血量小于20%20%血容量时，可通过静脉输注晶体液和胶体液补血容量时，可通过静脉输注晶体液和胶体液补充血容量。充血容量。（2 2）通常在首次）通常在首次2000ml2000ml晶体液（如乳酸钠林格液）晶体液（如乳酸钠林格液）20-302

11、0-30分钟静脉输注后观察生命体征恢复情况。分钟静脉输注后观察生命体征恢复情况。2.2.止血措施止血措施（1 1）应用抑酸药）应用抑酸药（2 2）纤维内镜下进行止血药物喷洒和注射、热凝治）纤维内镜下进行止血药物喷洒和注射、热凝治疗等疗等。（3 3）对于出血部位明确）对于出血部位明确，应尽快进行手术或介入止应尽快进行手术或介入止血。血。3.3.病因治疗病因治疗（1 1）对诊断明确的消化性溃疡、幽门螺杆菌阳性的）对诊断明确的消化性溃疡、幽门螺杆菌阳性的病人，应进行病人，应进行对症对症治疗。治疗。（2 2）对长期服用非甾体抗炎药引起应激性溃疡的病）对长期服用非甾体抗炎药引起应激性溃疡的病人，可服用质

12、子泵抑制剂或黏膜保护剂治疗。人，可服用质子泵抑制剂或黏膜保护剂治疗。四、输血注意事项四、输血注意事项1.1.大量输注全血或（和）红细胞成分后会发生稀释性血小大量输注全血或（和）红细胞成分后会发生稀释性血小板减少和稀释性凝血障碍，板减少和稀释性凝血障碍，需需及时补充新鲜冰冻血浆和血及时补充新鲜冰冻血浆和血小板。小板。2.2.快速输注大量快速输注大量4 4保存血液及血液成分，同时采用输血肢保存血液及血液成分，同时采用输血肢体保暖措施。体保暖措施。3.3.随着血液保存时间延长，酸性代谢产物可逐渐增加随着血液保存时间延长，酸性代谢产物可逐渐增加，会引会引起代谢性酸中毒起代谢性酸中毒，监测结果酌情治疗。

13、监测结果酌情治疗。（二）（二）异位妊娠异位妊娠 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，一，异位妊娠一旦破裂，需立即手术异位妊娠一旦破裂，需立即手术治疗，而输血治疗是抢救异位妊娠大治疗，而输血治疗是抢救异位妊娠大出血的重要治疗手段。出血的重要治疗手段。（一）、（一）、术前与输血前评估术前与输血前评估1 1、快速评估病人基本生命体征快速评估病人基本生命体征。2 2、评估休克病人对液体复苏的反应情况。评估休克病人对液体复苏的反应情况。3 3、询问月经史、妊娠史及输血史等。询问月经史、妊娠史及输血史等。4 4、有无贫血史，出凝血疾病史。有无贫血史，出凝血疾病史。5 5、有无抗

14、凝血药物、抗血小板药物应用史有无抗凝血药物、抗血小板药物应用史6 6、贫血程度和凝血功能状况。贫血程度和凝血功能状况。7 7、估算术中失血量。估算术中失血量。8 8、失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状况以及各脏器功能情况而定。况以及各脏器功能情况而定。9 9、估算术中失血量。估算术中失血量。1010、确认手术麻醉方式与手术体位。确认手术麻醉方式与手术体位。1111、明确手术名称、手术方法。明确手术名称、手术方法。1212、输血相关性检查输血相关性检查。输血指征输血指征（一）、（一）、红细胞输注红细胞输注1 1、Hb70g/LHb70

15、g/L2 2、Hb70-100g/LHb70-100g/L。3 3、术中和术后术中和术后Hb80-90g/LHb 总容量的总容量的50%50%。3 3、红细胞输注红细胞输注6U6U4 4、TEGTEG显示显示R R值延长。值延长。5 5、使用华法林的病人使用华法林的病人。6 6、实施回收式自身输血技术，回输自体红细胞实施回收式自身输血技术，回输自体红细胞1000ml1000ml。7 7、抗血凝酶抗血凝酶（ATAT）缺乏引起肝素耐药者。）缺乏引起肝素耐药者。（三）、（三）、血小板输注血小板输注1 1、PLT50PLT100PTL10010109 9/L,/L,血小板功能障碍血小板功能障碍,TEG

16、,TEG提示提示MAMA值值降低降低.4 4、实施回收式自身输血技术实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞回输自体红细胞2000ml2000ml。5 5、TEGTEG提示提示MAMA值明显降低等。值明显降低等。（四）（四）冷沉淀输注冷沉淀输注1 1、血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L。三、血液保护措施三、血液保护措施1择期手术前认真讨论，制定手术方案。择期手术前认真讨论，制定手术方案。2.对于异位妊娠破裂出血休克的病人，应立即行抗休克治疗对于异位妊娠破裂出血休克的病人，应立即行抗休克治疗，尽快手术止血。，尽快手术止血。3.术前有凝血功能障碍或血小板功能减少的病人，补充血小术前

17、有凝血功能障碍或血小板功能减少的病人，补充血小板制剂和新鲜冰冻血浆，以减少术中出血量。板制剂和新鲜冰冻血浆，以减少术中出血量。4.根据病人出血情况选择相应止血药物。根据病人出血情况选择相应止血药物。5.手术技巧手术技巧（1）根据病人异位妊娠的部位、大小、出血量、有）根据病人异位妊娠的部位、大小、出血量、有无生育要求来决定手术方式。无生育要求来决定手术方式。（2）术中应用电凝或超声刀止血）术中应用电凝或超声刀止血。（3）关腹前再次检查有无出血，需放置引流管。）关腹前再次检查有无出血，需放置引流管。6.微创手术微创手术7.自身输血自身输血（1）最宜选择术中洗涤回收式自身输血，）最宜选择术中洗涤回收

18、式自身输血，（2）选择标准）选择标准1)妊娠不超过妊娠不超过12周。周。2）胎膜未破，无羊水污染。）胎膜未破，无羊水污染。3）出血时间）出血时间24小时，后穹隆未经反复穿刺，腹腔小时，后穹隆未经反复穿刺，腹腔内积血未被污染。内积血未被污染。4）镜检红细胞）镜检红细胞30%等。等。8.术后密切观察引流情况，出现血性引流液术后密切观察引流情况，出现血性引流液过多、血压下降、血红蛋白持续性降低，过多、血压下降、血红蛋白持续性降低，应立即再次手术止血。应立即再次手术止血。9.保温措施保温措施（1）注意保暖，维持病人机体体温）注意保暖，维持病人机体体温36。（2）大量快速输血、输液时应进行加温处理）大量

19、快速输血、输液时应进行加温处理等。等。（三）（三）先天性心脏病先天性心脏病 先天性心脏病是由于先天性心血先天性心脏病是由于先天性心血管、结构组织畸形和位置异常引起血管、结构组织畸形和位置异常引起血流动力学改变的一组疾病。流动力学改变的一组疾病。临床表现主要分为三类临床表现主要分为三类：第一类第一类：以心力衰竭为主要表现以心力衰竭为主要表现。第二类第二类：以体循环血量减少为主要特征以体循环血量减少为主要特征。第三类第三类：以严重发绀为主要特征以严重发绀为主要特征。手术治疗是先天性心脏病唯一有效的治疗方法。手术治疗是先天性心脏病唯一有效的治疗方法。一、一、术前与输血前评估术前与输血前评估1 1、有

20、无贫血和出现凝血疾病史以及服用抗血小板药有无贫血和出现凝血疾病史以及服用抗血小板药物和抗凝药物史。物和抗凝药物史。2 2、评估心脏功能并正确分级，有无心律失常，心律评估心脏功能并正确分级，有无心律失常，心律失常是否影响血流动力学改变。失常是否影响血流动力学改变。3 3、评估重要脏器功能。评估重要脏器功能。4 4、有无感染、感染部位、感染是否得到控制。有无感染、感染部位、感染是否得到控制。5 5、营养状况的评估。营养状况的评估。6 6、估算术中失血量。估算术中失血量。7 7、失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状况以及脏器功能情况而定。营养状况

21、以及脏器功能情况而定。8 8、估算术中允许失血量。估算术中允许失血量。9 9、确认手术麻醉方式与手术体位；麻醉药物种类和确认手术麻醉方式与手术体位；麻醉药物种类和计量选择。计量选择。1010、输血前相关检输血前相关检查查1111、输血指征输血指征1 1、红细胞输注红细胞输注1 1）3 3个月以内婴儿个月以内婴儿Hb100g/L,3Hb100g/L,3个月以上婴儿个月以上婴儿90g/L70g/L70g/L。2 2）3 3个月以内婴儿个月以内婴儿Hb100g/L,3Hb100g/L,3个月以上婴儿个月以上婴儿90g/L,90g/L,成人成人70g/L,70g/L,伴有心力衰竭、肺部严重感染、出血倾

22、向等。伴有心力衰竭、肺部严重感染、出血倾向等。3)3)术中出血超过可允许失血量。术中出血超过可允许失血量。4)4)术中失血量术中失血量 总血容量的总血容量的20%20%(2)(2)新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆输注1)PT1)PT或或(和和)APTT)APTT大于正常值的大于正常值的1.5-21.5-2倍倍;2)2)失血量失血量 总血容量的总血容量的50%50%3)3)红细胞输注红细胞输注6U6U4)TEG4)TEG显示显示R R值延长值延长5)5)使用华法林的病人使用华法林的病人,紧急时抗华法林的抗凝血作用紧急时抗华法林的抗凝血作用(5-(5-8ml/kg)8ml/kg)。6)6)实施回收式自

23、身输血技术实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞回输自体红细胞1000ml1000ml7)7)既往史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。既往史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。8)8)抗血凝酶抗血凝酶（ATAT）缺乏引起肝素耐药者。）缺乏引起肝素耐药者。（3 3）血小板输注）血小板输注1 1）PLT50PLT1003)PTL10010109 9/L,/L,血小板功能障碍血小板功能障碍,TEG,TEG提示提示MAMA值降低值降低.4)4)实施回收式自身输血技术实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞回输自体红细胞2000ml2000ml。5 5）TEGTEG提示提示MAMA值明显降低等。

24、值明显降低等。（4 4）冷沉淀输注）冷沉淀输注1 1）血浆纤维蛋白原）血浆纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L1.0g/L 2.2.术前备血术前备血 （1 1）根据病人畸形情况、低龄、低体重、术前血红蛋白的）根据病人畸形情况、低龄、低体重、术前血红蛋白的情况来决定手术的备血情况来决定手术的备血（2 2）一般情况）一般情况 1 1）房间隔缺损、室间隔缺损、单心房、单心室、大动脉）房间隔缺损、室间隔缺损、单心房、单心室、大动脉错位、右心室双出口、三尖瓣闭锁、动脉导管未闭，备红错位、右心室双出口、三尖瓣闭锁、动脉导管未闭，备红细胞细胞3U3U 2)2)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、肺静脉异位引流、备红细肺动

25、脉狭窄、主动脉狭窄、肺静脉异位引流、备红细胞胞3U3U 3 3）三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄和闭锁，备红细胞）三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄和闭锁，备红细胞4U4U 4 4）法洛三联症、四联症，备红细胞）法洛三联症、四联症，备红细胞2U2U、血浆、血浆800ml800ml（3 3）特殊情况）特殊情况 1 1）若为低龄、低体重或术前有贫血来不及纠正者，应在）若为低龄、低体重或术前有贫血来不及纠正者，应在此基础上加备红细胞此基础上加备红细胞2U2U 2 2）若是复杂先天性心脏病、马方综合征病人，备红细胞）若是复杂先天性心脏病、马方综合征病人，备红细胞4-5U4-5U、血浆、血浆1000ml1000ml、

26、单采血小板、单采血小板1-2U1-2U（治疗剂量）或手工（治疗剂量）或手工分离浓缩血小板分离浓缩血小板10-20U10-20U（4 4）术中根据情况可追加各血液制剂剂量。）术中根据情况可追加各血液制剂剂量。三、血液保护措施三、血液保护措施1.1.外科医师血液保护措施外科医师血液保护措施（1 1）术前认真讨论病情，进行术前评估，制定周密的手术方案）术前认真讨论病情，进行术前评估，制定周密的手术方案。（2 2）正确识别）正确识别“高危高危”输血病人。输血病人。（3 3）纠正术前异常状态）纠正术前异常状态 1 1）贫血）贫血 2 2）出凝血功能障碍）出凝血功能障碍3 3）酸碱平很紊乱）酸碱平很紊乱4

27、 4）电解质紊乱）电解质紊乱5 5）心力衰竭和心律失常）心力衰竭和心律失常6 6）感染）感染（4 4）手术技巧）手术技巧（5 5）微创手术）微创手术 1 1）小切口先天性心脏病矫治术）小切口先天性心脏病矫治术 2 2）胸情境下或机器人辅助下先天性心脏病矫治）胸情境下或机器人辅助下先天性心脏病矫治术术 3 3）介入治疗手术）介入治疗手术（6 6）术后引流量观察、止血药物应用、止痛治疗、）术后引流量观察、止血药物应用、止痛治疗、术后胸腔引流术后胸腔引流。单病种输血是在成分输血的基础上又单病种输血是在成分输血的基础上又一种一种“输血指南输血指南”，其目的还是为了科学，其目的还是为了科学安全输血，规范临床输血流程，执行好安全输血，规范临床输血流程，执行好中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法医疗机构临医疗机构临床用血管理办法床用血管理办法和和临床输血技术规临床输血技术规范范。谢谢聆听！谢谢聆听！