临床常用检验的的结果判读课件.ppt

1、临床常用检验结果判读临床常用检验结果判读广州中医药大学第二附属医院广州中医药大学第二附属医院吴新忠吴新忠检验结果检验结果n70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为现代医学的一部分。检验已成为现代医学的一部分。n目前，实验室可以为临床提供目前，实验室可以为临床提供1000个以上的个以上的检验项目（检验项目（医疗机构临床检验项目目录医疗机构临床检验项目目录（2019年版）年版）共列入共列入1462个临床检验项个临床检验项目）目）。n检验医学正经历从检验医学正经历从“以样本为中心以样本为中心”向向“以患以患者为中心者为中心”、从医学检验向检验医学的快速

2、转、从医学检验向检验医学的快速转变。变。检验结果的影响因素检验结果的影响因素n分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物药物影响影响、病人准备、标本的采集、样本运输等、病人准备、标本的采集、样本运输等（占误差来源的（占误差来源的70%）n分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等素质、质量控制等n分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等临床沟通等采血过程中出现的错误采血过程中出现的错误n部位不当部位不当:从输液管道放血或输液同侧静脉近从输液管道放血或输液同侧

3、静脉近心端采血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；心端采血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；n技术不当技术不当:造成部分或全部凝血造成部分或全部凝血(或溶血或溶血)；n血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或用错抗凝剂，导致结果不准确。用错抗凝剂，导致结果不准确。n生化标本因混入生化标本因混入EDTAKEDTAK2 2，K K测定结果异常偏测定结果异常偏高；混入枸橼酸钠，高；混入枸橼酸钠，CaCa2 2测定结果异常偏低。测定结果异常偏低。n凝血标本混入肝素，凝血标本混入肝素，APTTAPTT结果显著延长。结果显著延长。参考区间（参考区间（reference

4、 interval)n又称又称“正常值正常值”，参考范围（，参考范围（reference range)n参考个体：根据筛选标准选出进行实验的参考个体：根据筛选标准选出进行实验的“健健康康”个体，一般个体，一般120人。人。n参考值：参考个体的检测结果参考值：参考个体的检测结果n参考限（参考限（，上限和下限），上限和下限）n参考区间（参考区间（95%区间）区间）正态分布：正态分布：x1.96s偏态分布：一般选择偏态分布：一般选择2.5%97.5%，亦可从，亦可从0%95%位数；或者选择位数；或者选择99%的上限值。的上限值。查阅文献查阅文献，列出该项目的生物变异和，列出该项目的生物变异和分析干扰

5、因素，供选择参考个体时用分析干扰因素，供选择参考个体时用建立建立选择、排除和分组选择、排除和分组标准标准，并设计，并设计一个适当的调查表一个适当的调查表基于调查表和其他健康评价结果基于调查表和其他健康评价结果对候对候选参考个体进行分类选参考个体进行分类 依据排除标准或其它评价结果将依据排除标准或其它评价结果将不合不合格个体从参考样品组中排除格个体从参考样品组中排除候选个体候选个体知情同意知情同意，完成调查表，完成调查表设定可信限，设定可信限，确定确定合适的合适的参考个体数参考个体数 按常规程序，做好分析前准备，按常规程序，做好分析前准备，正确正确采集和处理标本采集和处理标本检查参考值数据检查参

6、考值数据，绘制分布图，了解，绘制分布图，了解数据的分布特征数据的分布特征 按常规方法分析标本，按常规方法分析标本，获得参考值获得参考值检查检查有无明显的有无明显的误差和误差和/或离群值或离群值。若有，按事先约定的原则剔除若有，按事先约定的原则剔除选择合适的统计方法，估计参考限和选择合适的统计方法，估计参考限和参考区间参考区间记录所有步骤和程序，并归档保存记录所有步骤和程序，并归档保存 建立参考区间流程图建立参考区间流程图危急值危急值n危急值危急值(critical value)(critical value)：指检验结果预示病情：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因严重

7、，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。威胁。n建立危急值报告制度：报告人员与接收人员建立危急值报告制度：报告人员与接收人员、回回读（复述）和记录、定期检查等。读（复述）和记录、定期检查等。n不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。HbHb：消化道出血病人：消化道出血病人70g/L70g/L，慢性贫血病人，慢性贫血病人60g/L60g/L。医学决定水平医学决定水平n医学决定水平（医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值

8、的另一些限值，通过观察测是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：定值是否高于或低于这些限值：可在疾病诊断中起排除或确认的作用可在疾病诊断中起排除或确认的作用对某些疾病进行分级或分类对某些疾病进行分级或分类对预后作出估计对预后作出估计 提示医师在临床上应采取何种处理方式提示医师在临床上应采取何种处理方式 白细胞计数白细胞计数(WBC)n 参考区间：参考区间：4.010.0 109/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n 0.5109/L 低于此值，病人有高度易感染性低于此值，病人有高度易感染性 n 3109/L 低于此值为白细胞减少症低于此值为白细胞减少

9、症 n 11109/L 高于此值为白细胞增多高于此值为白细胞增多n 30109/L 高于此值，提示可能为白血病高于此值，提示可能为白血病 病例一病例一n一般资料：女性，一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、岁，公司职员。出现乏力、头昏近头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时月经经期多为平时月经经期多为10天左右，每次量多。天左右，每次量多。n体格检查：体温体格检查：体温36.0，脉搏，脉搏118次次/分，呼吸频分，呼吸频率率20次次/分，血压分，血压12/8.4kPa。贫血貌贫血貌，巩膜无黄，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，染，

10、浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，心肺无异常。心肺无异常。n实验室检查：实验室检查：Hb 62g/L,RBC 2.961012/L,HCT 0.20,MCV 68fl,MCH 21pg,MCHC 309g/L,RDW 21%，WBC4.3109/L，Nsg 54%、Nst 4%、L 35%、M 5%、E 2%，PLT157109/L。n分析：血细胞分析及临床体征可初诊为分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞小细胞低色素性贫血低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步判断患者贫血最有可

11、能是由于缺铁所致。进一判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓铁染色等。铁染色等。n诊断意见：由于长期诊断意见：由于长期铁丢失铁丢失过多、摄入不足过多、摄入不足,体内铁代谢负平衡所致体内铁代谢负平衡所致缺铁性贫血缺铁性贫血。病例二病例二n一般资料：男性，一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。岁。因感冒发热就诊。n体格检查：发育较差，体格检查：发育较差，面色苍白面色苍白，皮肤，皮肤巩膜黄染巩膜黄染，体温，体温39.0，心率，心率121次次

12、/分，分，脾轻度大脾轻度大，肝未触及，浅表淋巴，肝未触及，浅表淋巴结不大。结不大。n实验室检查：实验室检查：Hb 94g/L,RBC 4.21012/L，RET 4.8%,红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。WBC 11.6109/L，Nsg 49%、L 36%、Nst 6%、M 5%、E 4%。PLT 142109/L，形态未见异常。，形态未见异常。n溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，血红蛋白成分（测阳性，血红蛋白成分（HPLC）分析：在）分析：在Hb

13、A2区有一区有一明显的量非常高的血红蛋白带，含量达明显的量非常高的血红蛋白带，含量达90.8%。n分析：该患者有贫血分析：该患者有贫血（先天性）（先天性）和感染，红细胞和感染，红细胞出现靶形红细胞，红细胞脆性减低，变性珠蛋白出现靶形红细胞，红细胞脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，应考虑血红蛋白病。小体检测阳性，应考虑血红蛋白病。n血红蛋白成分（血红蛋白成分（HPLC）分析中，）分析中，HbEHbE的洗脱时间的洗脱时间与与HbA2HbA2完全相同，不能分开；从含量分析（完全相同，不能分开；从含量分析（10%)10%)证明患者有异常血红蛋白证明患者有异常血红蛋白HbEHbE。n诊断意见：因诊断意见

14、：因HbA2/EHbA2/E占占90.2%90.2%，无，无HbAHbA，符合，符合HbEHbE纯纯合子的实验室诊断。（可进一步进行基因确诊）合子的实验室诊断。（可进一步进行基因确诊）Hematological DataHb(g/L)94MCV(fl)71MCH(pg)22.3MCHC(g/L)315RDW(%)16.2Hemoglobin TypingHb typeEEHb A2(E)90.8%Hb F 2.7%Hb A -%血红蛋白（血红蛋白（Hb）n参考区间：参考区间：120160(男）男）110150 g/L(女）女）决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n45g/L 低于此值

15、应予输血低于此值应予输血 n95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因低于此值时，应确定贫血的原因 n180g/L（男），（男），170g/L（女）（女）高于此值应考高于此值应考 虑真性红细胞增多症虑真性红细胞增多症n230g/L 超过此值时须立即施行放血治疗超过此值时须立即施行放血治疗 平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）n参考区间：参考区间：8298 fln决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施n80fl 贫血病人若贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊

16、则应给以铁剂治疗，并监测贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于。对于地中海贫血，则通过对地中海贫血，则通过对HbA2及及HbF定量分析后，亦定量分析后，亦可作出诊断结论。可作出诊断结论。n100fl 贫血病人高于此值时，还应测定血清贫血病人高于此值时，还应测定血清VitB12、叶酸浓度，以便帮助诊断叶酸浓度，以便帮助诊断贫血形态学分类贫血形态学分类贫血的类型贫血的类型 MCV MCH MCHC 病病 因因 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 320-360 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360 1.急性失血性贫血急性失

17、血性贫血 2.急性溶血性贫血急性溶血性贫血 3.造血组织疾病造血组织疾病单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 27 320-360 感染、中毒，急感染、中毒，急 慢性炎症，尿毒症慢性炎症，尿毒症 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 320 1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.地中海贫血地中海贫血 病例三病例三n一般资料：男性患者，一般资料：男性患者，18岁。因拔牙后出血不止入院。岁。因拔牙后出血不止入院。既往偶有皮肤瘀斑现象，未就诊。无手术史，幼时曾既往偶有皮肤瘀斑现象，未就诊。无手术史，幼时曾患患“风湿性关节炎风湿性关节炎”，无发热现象，以后曾间断复发，无发热现象，以后曾间断复发，症状

18、较轻，未就诊。未问出阳性家族史，关节无畸形。症状较轻，未就诊。未问出阳性家族史，关节无畸形。n实验室检查：血小板实验室检查：血小板125109/L,TBT（出血时间）（出血时间）8分钟分钟(正常正常)，PT 12s，APTT 62s，Fg 3.14g/L，TT 14s。进一步实验室检查：该患者延长的。进一步实验室检查：该患者延长的APTT可被可被正常混合血纠正至正常，正常混合血纠正至正常，F:C定量为定量为14%，vWF:Ag、vWF:CBA（胶原结合试验）均正常。（胶原结合试验）均正常。n分析：该患者筛选试验中只有分析：该患者筛选试验中只有APTT延长，考虑延长，考虑为先天性或获得性内源性凝

19、血因子缺乏，延长的为先天性或获得性内源性凝血因子缺乏，延长的APTT可被正常混合血浆纠正，考虑该凝血因子可被正常混合血浆纠正，考虑该凝血因子的缺乏为先天性。进一步检测，发现的缺乏为先天性。进一步检测，发现F：C为为14%，考虑血友病，考虑血友病A或血管性血友病，或血管性血友病，vWF:Ag、vWF:CBA均正常可排除血管性血友病。均正常可排除血管性血友病。n轻型血友病一般关节、肌肉出血很少，也无关节轻型血友病一般关节、肌肉出血很少，也无关节畸形，多在创伤或手术后出血。患者幼时曾有畸形，多在创伤或手术后出血。患者幼时曾有“风湿性关节炎风湿性关节炎”，当时无发热，可能为血友病，当时无发热，可能为血

20、友病关节出血，因患者关节出血，因患者F:C为为14%，故关节出血症，故关节出血症状很轻，未遗留关节畸形。状很轻，未遗留关节畸形。n诊断意见：血友病诊断意见：血友病A(轻型轻型)。血小板数（血小板数（PLT）n参考区间：参考区间：100300 109/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血计数低于此值，可致自发性出血 输血小板输血小板 n50109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术在病人有小的出血损伤或将行小手术 输血小板输血小板 n100109/L 病人有大的出血性损伤或将行较大手术病人有大的出血性损伤或将行较大手术 n600

21、109/L 高于此值属病理状态高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病)n1000109/L 高于此值常出现血栓高于此值常出现血栓 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APPT）n参考区间：参考区间：282845s(45s(因不同仪器、试剂而异）因不同仪器、试剂而异）n决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n45s 若若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺乏及循环抑制物。功能、凝血因子缺乏及循环抑制物。若病人使用若病人使用肝素治疗，肝素治疗，APTT仍少于仍少于45s，则应适当加大肝素，则应适当加大肝素剂量剂量 n90s 若应

22、用肝素治疗，若应用肝素治疗，APTT在在90100s以上，以上，则应将剂量减少则应将剂量减少 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）n参考区间：参考区间：111113s(13s(因不同仪器、试剂而异）因不同仪器、试剂而异）n决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n14.5s 提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代偿、胆汁淤积硬化失代偿、胆汁淤积n16s 对用对用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，测

23、定值大于此值，则应考虑更改治疗方案则应考虑更改治疗方案 n30s 超过超过30s，用，用“华法令华法令”进行抗凝治进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量过大疗的病人，提示治疗剂量过大口服抗凝剂监测：国际标准化比值口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR 2.0-3.0纤维蛋白原（纤维蛋白原（Fg）n参考区间：参考区间：2.02.04.0 g/L4.0 g/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n0.3g/L 0.3g/L 血浆纤维蛋白原含量低于此水平，血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血可能发生自发性出血n1.0g/L 1.0g/L 低于此值为低于此值为DICDIC的诊断指标之一

24、的诊断指标之一n5.0g/L 5.0g/L 高于此值常见于高于此值常见于急性感染、大手术急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊以应做其他试验以求确诊 抗凝抗栓治疗监测抗凝抗栓治疗监测n抗血小板药的监测抗血小板药的监测PAgTPAgT：阿司匹林：阿司匹林(花生四烯酸诱导剂花生四烯酸诱导剂),),波立维波立维(ADP(ADP诱导诱导剂剂):):最大聚集率最大聚集率(MA(MA值值)是基础值的是基础值的50%50%。BPCBPC：在：在808010109 9/L/Ln肝素肝素(uFH)(uFH)抗凝药（抗凝药（10000

25、U/24h 10000U/24h）的监测）的监测APTTAPTT：维持正常对照值的：维持正常对照值的1.51.52.02.0倍倍,肝素浓度测定：肝素浓度测定：维持在维持在0.20.20.4 0.4 U/ml U/ml。AT-IIIAT-III（参考范围（参考范围80%80%120%120%），），70%70%肝素减效；肝素减效；50%50%，肝素无效，维持在，肝素无效，维持在80%80%。BPC BPC 505010109 9/L/L，停用肝素，停用肝素,使使BPCBPC维持在维持在505010109 9/L/L抗凝抗栓治疗监测抗凝抗栓治疗监测nLMWHLMWH的监测的监测(3000U/d30

26、00U/d，可以不监测，可以不监测):):预防用药：预防用药：0.20.20.4 U/ml;0.4 U/ml;治疗用药：治疗用药：0.50.50.7 U/ml.0.7 U/ml.n口服抗凝药（华法林）的监测口服抗凝药（华法林）的监测PT-INRPT-INR：1.51.5，无效，无效;1.5;1.52.02.0，预防，预防;2.0 2.03.03.0，治疗，治疗;3.03.0，出血危险度增大，出血危险度增大n溶栓药物（溶栓药物（UKUK，t-PAt-PA）的监测）的监测FgFg1.0g/L1.0g/LTTTT正常对照正常对照2.52.5倍倍FDP300FDP300400 mg/L400 mg/L

27、病例四病例四n一般资料：女性，一般资料：女性，5050岁，因乏力、多尿入院。岁，因乏力、多尿入院。n体格检查：血压高、贫血貌，下肢浮肿。端坐体格检查：血压高、贫血貌，下肢浮肿。端坐呼吸、颈静脉怒张，肺部干湿性啰音。呼吸、颈静脉怒张，肺部干湿性啰音。n实验室检查：血肌酐（实验室检查：血肌酐（CrCr）501mol/L501mol/L，尿素，尿素（UreaUrea）39.2 mmol/L,Na39.2 mmol/L,Na+129 mmol/L,K 129 mmol/L,K+6.6 mmol/L,TCO2 13.1mmol/L6.6 mmol/L,TCO2 13.1mmol/L。n分析：患者尽管有多

28、尿症状，但血分析：患者尽管有多尿症状，但血Urea、Cr水平均水平均升高升高4倍多，为明显的氮质血症，同时伴高钾血症及倍多，为明显的氮质血症，同时伴高钾血症及代谢性酸中毒，提示肾功能严重损害。代谢性酸中毒，提示肾功能严重损害。n慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组织不可逆地慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组织不可逆地进行性损害。涉及的主要临床生化特征有体内代谢终进行性损害。涉及的主要临床生化特征有体内代谢终产物排泄障碍，钾、水盐和酸碱平衡紊乱以及钙磷代产物排泄障碍，钾、水盐和酸碱平衡紊乱以及钙磷代谢紊乱和谢紊乱和EPO合成减少引起肾性贫血。合成减少引起肾性贫血。n诊断意见：结合病史支持慢性肾

29、功能障碍诊断。诊断意见：结合病史支持慢性肾功能障碍诊断。尿蛋白检查尿蛋白检查n参考区间：参考区间：3030100 mg/24h100 mg/24hn决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n500mg/24h 500mg/24h 高于此值持续性蛋白尿是肾病的明显证据，高于此值持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾活组织检查，以求确诊。在排除良性病因后，建议作肾活组织检查，以求确诊。n3000mg/24h 3000mg/24h 此值，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可此值，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断考虑作肾病综合症诊断，若

30、孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。及有否痉挛。n8000mg/24h 8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。尿红细胞尿红细胞n参考区间：参考区间：0-偶见偶见/HPF，或，或0-4/ul(男男),0-5/ul（女）（女）n3/HPF，若超过，若超过3个个/HPF即为镜下血

31、尿，应查即为镜下血尿，应查明原因明原因n5/HPF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断病的诊断尿素（尿素（Urea）n参考区间：参考区间：3.63.67.1 mmol/L7.1 mmol/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n3.0mmol/L 低于此值常见于肝功能不全低于此值常见于肝功能不全n7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因考虑能引起尿素升高的多种可能原因 n14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能高于此值常见于严重的肾功能不全不全肌酐（肌酐（Cr）n参考区间

32、：参考区间：4444133 umol/L133 umol/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验一步进行其他肾功能检查试验 n 530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能高于此水平，几乎肯定有肾功能受损受损尿酸（尿酸（UA）n参考区间：参考区间：120420umol/L（男），（男），90360umol/L（女）（女）决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n480umol/L 此水平时，应采取各种诊断措此水平时，应采取各种诊断措施施n640umol/L 此值，具有形

33、成肾结石或痛风此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。血清钾（血清钾（K+）n参考区间：参考区间：3.53.56.5 mmol/L6.5 mmol/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n3.0 mmol/L 3.0 mmol/L 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和地高辛中毒和(或或)心律失常，应予以合适的治疗心律失常，应予以合适的治疗 n5.8 mmol/L 5.8 mmol/L 首先应排除试管内溶血造成的高钾首先应排除试管内溶血造成的高钾,然后査找高血钾原因，并考虑是否有

34、肾小球疾病然后査找高血钾原因，并考虑是否有肾小球疾病n7.5 mmol/L 7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关有关血清钠（血清钠（Na+)n参考区间：参考区间：135135145 mmol/L145 mmol/L 决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食劳、头疼恶心、呕吐和厌食n110mmol/L 病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗尽快确定其严重程度，并

35、及时进行治疗n低于低于133mmol/L,或高于或高于150mmol/L 应认真考虑多应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因种可能引起低钠或高钠的原因离子钙（离子钙（Ca 2+）n参考值参考值1.131.32mmol/Ln决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。n3.3mmol/L 测定值在此水平，将导致严重的和持测定值在此水平

36、，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定肾脏疾病常用的实验室检查肾脏疾病常用的实验室检查n肾小球功能检查肾小球功能检查q血清尿素（血清尿素（UreaUrea）、肌酐（）、肌酐（CrCr）、）、胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）、）、尿酸尿酸（UAUA）、）、2-巨球蛋白、肌酐清除率巨球蛋白、肌酐清除率 n肾小管功能检查肾小管功能检查q2-2-微球蛋白微球蛋白（2m2m）、1-微球蛋白微球蛋白（1m1m）、血液、血液/尿渗尿渗透量测定透量测定n酸碱功能试验酸碱功能试验q二氧化碳结合力测定、血二氧化碳结合力测定、血pHpH、尿、尿pH pH

37、 n其他其他q尿免疫球蛋白轻链（尿免疫球蛋白轻链（-轻链，轻链，-轻链）、尿蛋白电泳、尿尿轻链）、尿蛋白电泳、尿尿酸酸(UUA)(UUA)、尿肌酐、尿肌酐(UCr)(UCr)、尿钾、尿钾(K)(K)、尿钠、尿钠(Na)(Na)、尿淀粉酶等、尿淀粉酶等试验敏感度试验敏感度n高度敏感实验：当功能性肾单位丧失高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%25%时，下列时，下列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-2-巨球蛋白、巨球蛋白、1m1m、2m2m、CysCCysC等。等。n中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%

38、50%时，下时，下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。n低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩钾、浓缩-稀释实验等出现异常。稀释实验等出现异常。病例五病例五n一般资料：某男性患者于一般资料：某男性患者于2h2h前搬重物时突然感到胸骨前搬重物时突然感到胸骨后出现压榨性疼痛，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，后出现压榨性疼痛，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心、呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。伴大汗、恶心、呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。既往无高血压和心绞痛

39、病史，无药物过敏史。n体格检查：基本体征正常，急性痛苦病容，平卧位，体格检查：基本体征正常，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，有期前收缩颈静脉无怒张，心界不大，有期前收缩5-65-6次次/分，心分，心尖部有尖部有S4S4，肺清无啰音，下肢不肿。心电图示：，肺清无啰音，下肢不肿。心电图示：STV1STV15 5升高升高,QRSV1,QRSV15 5呈呈QrQr型型,T,T波倒置和室性期前收波倒置和室性期前收缩。缩。n实验室检查：实验室检查：Mb 80 ug/L,CK-MB mass 10u

40、g/L,cTnI Mb 80 ug/L,CK-MB mass 10ug/L,cTnI 0.2ug/L0.2ug/L；行溶栓治疗后，；行溶栓治疗后，Mb 323 ug/L,CK-MBmass Mb 323 ug/L,CK-MBmass 69ug/L,cTnI 2.1ug/L69ug/L,cTnI 2.1ug/Ln分析：根据症状和心电图结果可诊断为急性前壁心肌分析：根据症状和心电图结果可诊断为急性前壁心肌梗死（梗死（AMI）。考虑溶栓治疗，根据溶栓治疗标准：）。考虑溶栓治疗，根据溶栓治疗标准：(1)胸痛发作时间在胸痛发作时间在6小时内。小时内。(2)年龄年龄24ug/(Lh)或增加或增加4倍以上；

41、倍以上；cTnI：增加比率：增加比率0.2ug/(Lh)或增加或增加6.8倍以上，可判断治疗心肌梗死倍以上，可判断治疗心肌梗死溶栓治疗后心肌标记物升高。溶栓治疗后心肌标记物升高。n诊断意见：急性前壁心肌梗死，行溶栓治疗有效。诊断意见：急性前壁心肌梗死，行溶栓治疗有效。肌酸激酶（肌酸激酶（CK）n参考区间：参考区间：男男:10-200 U/L:10-200 U/L，女，女:10-170 U/L:10-170 U/Ln决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n15U/L 15U/L 高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为心电图

42、显示特异性改变等），提示为AMI AMI n240U/L AMI240U/L AMI后后1 12 2天内，可高于此水平天内，可高于此水平n1800U/L 1800U/L 当测定值高于此水平时，患其他疾病的可当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一能性高于患单一AMIAMI的可能，包括横纹肌炎，震颤性的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。谵妄、癫痫等。肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）n参考区间：参考区间：0 010 U/L 10 U/L n决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n15U/L 高于此值，且有持续性临床表现（胸高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电

43、图显示特异性改变等），提示为痛、心电图显示特异性改变等），提示为AMI n90U/L 高于此值多由于非心肌性高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊确诊nCKCK和和CKMBCKMB在在AMIAMI发生后发生后4 46h6h即可超过正常上限，即可超过正常上限，24h24h达峰值，达峰值，484872h72h回复正常，回复正常，CKCK半寿期半寿期10h10h12h12h。n优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。其浓度和死，

44、是当今应用最广的心肌损伤标志物。其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。能测定心肌再梗死。能用于判断再灌注。围。能测定心肌再梗死。能用于判断再灌注。n缺点：特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤缺点：特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别。在急性心肌梗死发作鉴别。在急性心肌梗死发作6h6h以前和以前和36h36h以后敏感以后敏感度较低，只有度较低，只有CK-MBCK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊亚型可用于急性心肌梗死早期诊断。对心肌微小损伤不敏感。断。对心肌微小损伤不敏感。肌钙蛋白（肌钙蛋白（CTnI）nAMIAMI后后4

45、h4h8h8h在血清中高于决定值，有较长的窗口在血清中高于决定值，有较长的窗口期，长达期，长达1010天，甚至天，甚至1414天。天。n由于由于cTnIcTnI含量远高于含量远高于CK(10.8mg/gCK(10.8mg/g对对1.4mg/g)1.4mg/g)，因而敏感度高于因而敏感度高于CKCK。ncTnIcTnI血中浓度和心肌损伤范围较好的相关性，可血中浓度和心肌损伤范围较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h6h后，血中后，血中cTnIcTnI浓度正常可排除浓度正常可排除AMIAMI。n缺点：缺点：1 1）在损伤发作）在损伤发作

46、6h6h小时内，敏感度较低。小时内，敏感度较低。2 2）诊断近期发生的再梗死效果较差）诊断近期发生的再梗死效果较差。肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）nAMIAMI发生后最早的可测标志物，有利于早期诊断。发生后最早的可测标志物，有利于早期诊断。AMIAMI病人病人发作后发作后2h2h即升高。即升高。6h6h9h9h达高峰，达高峰，24h24h36h36h恢复正常水平恢复正常水平nMbMb阴性预测价值为阴性预测价值为100100，在胸痛发作，在胸痛发作2h2h12h12h内，如内，如MbMb阴阴性可排除急性心肌梗死。性可排除急性心肌梗死。n能用于判断再灌注是否成功，及判断再梗死。能用于判断再灌注是否成功

47、，及判断再梗死。n缺点：缺点：1 1）特异性较差（过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、）特异性较差（过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等血清严重肾衰、肌肉注射等血清）；）；2 2）窗口期太短，回降到正）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在常范围太快，峰值在12h,12h,急性心梗发作后急性心梗发作后16h16h后测定易见假后测定易见假阴性。阴性。病例六病例六n一般资料：一位有一般资料：一位有15年糖尿病史的年糖尿病史的50岁男性，因岁男性，因昏迷状态入院。昏迷状态入院。n体格检查：血压体格检查：血压12/5.3kPa，脉搏，脉搏101次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分。分。n实验

48、室检查：实验室检查：Glu 10.1mmol/L,Urea 8.0mmol/L,K+5.0mmol/L,Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L；pH 7.136,PCO2 4.06kPa,PO2 9.91 kPa,BE-18.0mmol/L,HC03-9mmol/L,AG 35mmol/L；尿酮体尿酮体(3+)，尿糖，尿糖(3+)。n分析：患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大分析：患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积，酮血症导致血量堆积，酮血症导致血pH5.3kPa5.3kPa，POPO2 28.0 6.0kPa6.0kPa，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒则则HC0HC03 3-

49、20mmol/L 4.7kPa4.7kPa，代谢性碱中毒则为，代谢性碱中毒则为 HC0HC03 3-26mmol/L26mmol/LHCO3-n参考区间：参考区间：2330mmol/Ln决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n6.0mmol/L 当结果小于该值时，通常伴有严重当结果小于该值时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，属于临床急症抢救范围，提示的代谢性酸中毒，属于临床急症抢救范围，提示必须采取适当的治疗措施，必须采取适当的治疗措施，n20mmol/L 小于该值时，应结合临床寻找原因小于该值时，应结合临床寻找原因n33mmol/L 当结果大于该值时，应考虑鉴别是当结果大于该值时，应考虑

50、鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及测定血液及测定血液pH。二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）n参考区间：参考区间：353545 mmHg(4.745 mmHg(4.76.0 KPa)6.0 KPa)决定水平决定水平 临床意义及措施临床意义及措施n4.7kPa 低于此值而低于此值而pH7.5，提示为呼吸性碱中毒，提示为呼吸性碱中毒n6.0kPa 高于此值且高于此值且pH 肾肾 心心肌肌 脑脑 骨骼肌骨骼肌 肺肺ASTAST天门冬氨酸氨天门冬氨酸氨基转移酶基转移酶心脏疾病、肝病、肾心脏疾病、肝病、肾炎、肺炎、胸膜炎炎、肺炎、胸膜炎组织含