临床应用解剖学绪论课件.ppt

1、临床应用解剖学绪论临床应用解剖学绪论Introduction of clinical applied anatomy夯实基础夯实基础 砥砺奋进砥砺奋进Lay a solid foundation to temper forward 一、临床应用解剖学定义一、临床应用解剖学定义二、解剖学分科及其在医学中的地位二、解剖学分科及其在医学中的地位三、解剖学发展简史与医学变革三、解剖学发展简史与医学变革四、人体的组成、分部四、人体的组成、分部五、人体器官的变异和畸形五、人体器官的变异和畸形六、六、临床应用解剖学学习方法临床应用解剖学学习方法基本内容基本内容 定义定义一、什么是一、什么是 解剖学解剖学?定

2、义定义 anatomyl 研究正常人体形态结构研究正常人体形态结构的科学。的科学。l “anatomyanatomy”由希腊语由希腊语“anatomiaanatomia”而来，是而来，是指用刀剖割，肉眼观察指用刀剖割，肉眼观察研究人体结构之意。研究人体结构之意。解剖学解剖学 狭义狭义广义广义系统解剖学系统解剖学systematic anatomy局部解剖学局部解剖学regional anatomy 解剖学解剖学anatomyAnatomy二、分科二、分科在大体、组织、细胞和分子水平研究正常人体的形态结构在大体、组织、细胞和分子水平研究正常人体的形态结构细胞学细胞学cytology组织学组织学h

3、istology胚胎学胚胎学embryology解剖学分科演进解剖学分科演进（巨视）巨视）l 系统解剖学系统解剖学 局部解剖学局部解剖学 神经解剖学神经解剖学l 虚拟解剖学虚拟解剖学 l X线解剖学线解剖学 表面解剖学表面解剖学 断层解剖学断层解剖学l 临床应用解剖学临床应用解剖学l 外科解剖学外科解剖学 麻醉解剖学麻醉解剖学l 运动解剖学运动解剖学 艺术解剖学艺术解剖学早期早期X线线提高外科水平提高外科水平提高外科综合水平提高外科综合水平社会应用社会应用智能外科来临，计算机手术应用智能外科来临，计算机手术应用l临床应用解剖学定义临床应用解剖学定义l 临床应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖临床

4、应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的一门相对独立的学科。学的基础上发展起来的一门相对独立的学科。l 研究内容：临床诊治中经常遇到，且需要结研究内容：临床诊治中经常遇到，且需要结合人体结构知识予以阐明或处理的有关问题。合人体结构知识予以阐明或处理的有关问题。l 课程包括头颈、脊柱、四肢、胸腹部、盆腔课程包括头颈、脊柱、四肢、胸腹部、盆腔会阴及其水平断面等。会阴及其水平断面等。l 地位：地位：是医学的基础，是基础与临床的桥梁。是医学的基础，是基础与临床的桥梁。三、解剖学发展简史三、解剖学发展简史Hippocrates (460377 BCBC)心脏有两个心室和两个心房；心脏有两个

5、心室和两个心房；在他的医学著作中对颅骨作了正确的描述在他的医学著作中对颅骨作了正确的描述古希腊名医：古希腊名医：“用药治不了的疾病，手术可用药治不了的疾病，手术可以做到。以做到。”Aristotle (384322 BCBC)进行过动物解剖，提出心是血液循环中心进行过动物解剖，提出心是血液循环中心把神经和肌腱区分开来把神经和肌腱区分开来Galen(130201年年)医经医经 16世纪以前西方医学的权威巨著世纪以前西方医学的权威巨著对血液流动、神经分支和脑、心等器官都有对血液流动、神经分支和脑、心等器官都有较具体的记载。较具体的记载。动物解剖资料：脑神经为动物解剖资料：脑神经为7 7对对Andr

6、eas Vesalius(15141564年年)是近代解剖学的奠基人是近代解剖学的奠基人1543年出版了年出版了人体构造人体构造这一划时代的解剖学巨著，这一划时代的解剖学巨著，全书共七册全书共七册系统的记述了人体器官和系统的形态与构造，对其他人系统的记述了人体器官和系统的形态与构造，对其他人的一些错误论点予以纠正，为医学的发展开的一些错误论点予以纠正，为医学的发展开 拓了新的道拓了新的道路，从而奠定了人体解剖学的基础。路，从而奠定了人体解剖学的基础。William Harvey(157811657年）年）英国医生、生理学家、解剖学家和胚胎学家。英国医生、生理学家、解剖学家和胚胎学家。1628年

7、出版年出版动物心脏和血液运动的解剖学研究动物心脏和血液运动的解剖学研究 为生理学从解剖学中划分出去、发展成为独立的学科产为生理学从解剖学中划分出去、发展成为独立的学科产 生了巨大的影响。生了巨大的影响。1616年起就开年起就开始了胚胎学的研究始了胚胎学的研究动物的发生动物的发生，开创了，开创了动物实验研究的道路动物实验研究的道路。1651年出版的年出版的动物生殖的研究动物生殖的研究CDarwin(18091882年年)物种起源物种起源、人类起源与性的选择人类起源与性的选择 建立了崭新的人类起源和进化的理论，使探索人体建立了崭新的人类起源和进化的理论，使探索人体形态结构的工作有了正确的遵循并走上

8、了科学的道路，形态结构的工作有了正确的遵循并走上了科学的道路，至今仍有其深远的影响。至今仍有其深远的影响。春秋战国时期春秋战国时期(300200BC)第一部冠以中华民族先祖第一部冠以中华民族先祖“黄帝黄帝”命名的传世巨著。命名的传世巨著。集多人的力量，用了几十年的时间才完成的。集多人的力量，用了几十年的时间才完成的。“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其尸可解若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其尸可解剖而视之剖而视之”。公元公元16年，太医尚方与巧屠年，太医尚方与巧屠（王莽指令）王莽指令）解剖被处死刑者公孙庆的尸体解剖被处死刑者公孙庆的尸体度量其五脏，度量其五脏，“以竹筵导

9、其脉，知其始终以竹筵导其脉，知其始终”这是我国对人体解剖的较详细的描述这是我国对人体解剖的较详细的描述 王清任王清任(17681831年年)（清朝）（清朝）河北玉田县乌鸦桥人河北玉田县乌鸦桥人著：著：医林改错医林改错亲自解剖观察亲自解剖观察30余例尸体，描述了人体各器余例尸体，描述了人体各器官系统的解剖学知识；对骨骸和内脏官系统的解剖学知识；对骨骸和内脏详细详细记记载，对古医书中的错误进行订正载，对古医书中的错误进行订正王清任故里王清任故里医林改错医林改错华佗（华佗（145 208年）年）安徽毫县人安徽毫县人著：著：内照图内照图我国第一部内脏解剖图谱我国第一部内脏解剖图谱在世界医学史上遥遥领先

10、在世界医学史上遥遥领先钟世镇（钟世镇（1925）：临床解剖学家临床解剖学家 中国数字人和数字医学研究倡导者中国数字人和数字医学研究倡导者现代解剖学现代解剖学创办：中国临床解剖学杂志创办：中国临床解剖学杂志-Journal of Clinical Anatomy主编：临床解剖学丛书主编：临床解剖学丛书 临床解剖学图谱全集临床解剖学图谱全集铸型标本：各部、各器官血管（铸型标本：各部、各器官血管（A、V）师职力量多源雄厚：师职力量多源雄厚：现代解剖学队伍现代解剖学队伍研究方向多方位多层次：研究方向多方位多层次：研究内容与视野拓宽：研究内容与视野拓宽：医学院校均设解剖教研室医学院校均设解剖教研室与各临

11、床专业层次对应与各临床专业层次对应从大体、细胞至分子从大体、细胞至分子诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖 应用基因打靶技术（应用基因打靶技术（Gene targeting）通过胚胎干细胞（通过胚胎干细胞（Embryonic stem cells）培育不同基因变异的小鼠（培育不同基因变异的小鼠（Knockout mice，1989）有助于认识人类自身和疾病机理，提供药物试验动物模型有助于认识人类自身和疾病机理，提供药物试验动物模型马里马里奥奥-卡佩奇卡佩奇(美美)Mario Capecchi人类基因学家人类基因学家 奥利弗奥利弗-史密西斯史密西斯(美美)Oliver Smithies 分子

12、生物学家分子生物学家 马丁马丁-埃文斯埃文斯Martin Evans(英英)解剖学和胚胎学博士解剖学和胚胎学博士哺乳动物遗传学家哺乳动物遗传学家 威廉威廉C坎贝尔和大村智坎贝尔和大村智20152015生理学医学生理学医学诺贝尔诺贝尔奖奖屠呦呦屠呦呦发现了对抗线虫病的阿维菌素发现了对抗线虫病的阿维菌素发现了治疗疟疾的青蒿素发现了治疗疟疾的青蒿素美国美国已具有价值已具有价值100100多亿美元的产业多亿美元的产业p组织工程化皮肤产品，正式进入临床应用组织工程化皮肤产品，正式进入临床应用p骨骼、软骨、血管、神经组织等正体内实验骨骼、软骨、血管、神经组织等正体内实验p肝、胰、心、手指、角膜、膀胱、肝、

13、胰、心、手指、角膜、膀胱、乳房乳房等动物实验等动物实验p软骨组织工程产品正临床实验软骨组织工程产品正临床实验p临时的人工肝正在进行临床实验（中国亦试用）临时的人工肝正在进行临床实验（中国亦试用）p组织工程化组织工程化输尿管、尿道、食管、小肠、肾脏、血输尿管、尿道、食管、小肠、肾脏、血管和血细胞等研究研究中管和血细胞等研究研究中疾病治疗的发展经历程疾病治疗的发展经历程（1）对症治疗，如吸氧、镇痛、退热）对症治疗，如吸氧、镇痛、退热.（2）对因治疗，如抗生素、保肝、补钙）对因治疗，如抗生素、保肝、补钙.（3）阻断病程，如放疗、化疗、输血阻断病程，如放疗、化疗、输血(休克）休克）.（4）对果纠正，如

14、心衰强心、肾衰透析）对果纠正，如心衰强心、肾衰透析.（5）欠缺替补，如器官移植（皮肤）、细胞（干）移植）欠缺替补，如器官移植（皮肤）、细胞（干）移植.外科治疗外科治疗7“R”手段手段 切除（切除（resection）修复（修复（repair）再植（再植（replantation）置换（置换（replacement）重建（重建（reconstraction）重塑（重塑（remodeling）康复（康复（rehabilitation）现已进入再生（现已进入再生（regeneration）时代）时代再生医学再生医学Regenerative medicine 再生医学再生医学RM是指利用生物学及工程学

15、的是指利用生物学及工程学的理论方法创造丢失或功能损害的组织和器理论方法创造丢失或功能损害的组织和器官，使其具备正常组织和器官的结构和功官，使其具备正常组织和器官的结构和功能的科学能的科学。研究内容：细胞、组织、器官再生理论、研究内容：细胞、组织、器官再生理论、技术、方法的一门跨专业科学。技术、方法的一门跨专业科学。广义再生医学与狭义再生医学广义再生医学与狭义再生医学 广义：广义：是一门研究如何促进创伤与组织器是一门研究如何促进创伤与组织器官缺损生理性修复以及如何进行组织器官官缺损生理性修复以及如何进行组织器官再生与功能重建的新兴学科。再生与功能重建的新兴学科。狭义：狭义：指利用生命科学、材料科

16、学、计算指利用生命科学、材料科学、计算机科学和工程学等学科的原理与方法，研机科学和工程学等学科的原理与方法，研究和开发用于替代、修复、改善或再生人究和开发用于替代、修复、改善或再生人体各种组织器官的科学。体各种组织器官的科学。促进组织器官促进组织器官(细胞细胞)再生再生 物理法：物理法：微波、电刺激、磁场、热、光等微波、电刺激、磁场、热、光等 细胞移植法：细胞移植法：组织细胞、干细胞组织细胞、干细胞 生物材料法：生物材料法：生物源材料，改良性合成材料，生物源材料，改良性合成材料，纳米材料纳米材料.药物应用药物应用:生物活性因子、改善微环境、微量元素、生物活性因子、改善微环境、微量元素、中药中药

17、.注意两点注意两点:预防过度再生预防过度再生 避免无效再生避免无效再生组织工程与再生医学组织工程与再生医学 细胞细胞+材料材料组织或器官组织或器官 细胞细胞、材料、药物、材料、药物.组织或器官再生组织或器官再生 我国再生医学总体处于世界领先水平。我国再生医学总体处于世界领先水平。美国生物学家、诺贝尔奖获得者美国生物学家、诺贝尔奖获得者 沃尔特沃尔特.吉尔伯特吉尔伯特（Walter Gilbert）“用不了用不了5050年，人类将能够培育出人体的年，人类将能够培育出人体的所有器官。所有器官。”长命百岁！长命百岁！干细胞干细胞 stem cell 干细胞是一类具有自我复制干细胞是一类具有自我复制s

18、elf-duplication与与更新更新self-renewing能力和多向分化潜能的细胞。能力和多向分化潜能的细胞。干细胞的种类：干细胞的种类：胚胎干细胞胚胎干细胞胚体干细胞胚体干细胞成体干细胞成体干细胞干细胞为幼稚细胞，不具有完全的细胞功能，但易于增殖、分化干细胞为幼稚细胞，不具有完全的细胞功能，但易于增殖、分化 胚胎干细胞胚胎干细胞 神经干细胞神经干细胞 间充质干细胞间充质干细胞干细胞干细胞-形态特征形态特征来源分类：来源分类：自体干细胞自体干细胞 异体干细胞异体干细胞 人造干细胞人造干细胞-诱导性多能干细胞诱导性多能干细胞 iPSC分化程度分类分化程度分类：胚胎干细胞胚胎干细胞 em

19、bryonic stem cells（ESCs）成体干细胞成体干细胞 Adult stem cells/组织干细胞组织干细胞 tissue stem cells干细胞干细胞-分类分类p分化成功能性细胞：分化成功能性细胞：替代或代偿失去功能的细胞替代或代偿失去功能的细胞p分泌多种细胞生物活性因子分泌多种细胞生物活性因子 l 促进细胞增殖、生长：促进细胞增殖、生长：存活神经元存活神经元、肝、肾、肌、上皮细胞等、肝、肾、肌、上皮细胞等 l 促使或保护受损、衰老、退变细胞恢复活力：促使或保护受损、衰老、退变细胞恢复活力：抗衰老抗衰老p 促进新生血管形成促进新生血管形成l 分化为血管内皮细胞分化为血管内

20、皮细胞 l 促血管内皮细胞增殖：促血管内皮细胞增殖：通过改善微循环促进修复、再生通过改善微循环促进修复、再生.干细胞干细胞-作用机制作用机制 糖尿病患者约糖尿病患者约5800万，万，重症肝病患者约重症肝病患者约3150万，万，老年性痴呆病人约老年性痴呆病人约600万，万，帕金森病人约帕金森病人约250万，万，小儿脑瘫约小儿脑瘫约500万，万，脑卒中病人脑卒中病人700多万，多万，周围神经损伤每年新增周围神经损伤每年新增60万万-90万。万。每年有待肝移植患者约每年有待肝移植患者约50万，有待肾移植患者约万，有待肾移植患者约40万，万，有待角膜移植患者约有待角膜移植患者约30万人，有待皮肤移植者

21、约万人，有待皮肤移植者约350万万 每年每年54万人死于心肌梗死（干细胞、组织工程心万人死于心肌梗死（干细胞、组织工程心）干细胞干细胞-用途用途-未来未来再生医学是有效，甚或是惟一有效治疗手段。再生医学是有效，甚或是惟一有效治疗手段。培养培养染色染色免疫组化免疫组化电镜电镜电生理电生理标记标记示踪示踪.干细胞干细胞-研究方法研究方法动物动物+临床实验临床实验证实：证实：形态、结构、生理功能可替代形态、结构、生理功能可替代或代偿原有的细胞或器官或代偿原有的细胞或器官组织相容性好组织相容性好研究方向：研究方向：心血管、神经系统心血管、神经系统本室干细胞与组织工程研究本室干细胞与组织工程研究研究现状

22、：研究现状：分离、培养、扩增、鉴定了十六分离、培养、扩增、鉴定了十六 种干种干/祖细胞，祖细胞，明确了部分其生物学特征。明确了部分其生物学特征。成体干细胞成体干细胞-骨髓骨髓、心、毛囊神经嵴、神经干、心、毛囊神经嵴、神经干、脂肪干脂肪干.细胞种类：细胞种类：胚胎源性干胚胎源性干/祖细胞祖细胞-心肌祖细胞、心内膜祖细胞、心肌祖细胞、心内膜祖细胞、胚胎神经嵴干细胞、羊膜上皮细胞胚胎神经嵴干细胞、羊膜上皮细胞.SurgerySurgery(cheirourgike)(cheirourgike)=handhand(cheir)+(cheir)+workwork(ergon)(ergon)HandHan

23、d起源与演进起源与演进n 19世纪：现代外科发展的黄金时代世纪：现代外科发展的黄金时代n 现代外科学的五大基础现代外科学的五大基础 解剖解剖 麻醉麻醉 止血和输血止血和输血 灭菌术灭菌术 外科手术的基本操作技术外科手术的基本操作技术进步与发展进步与发展 强烈的好奇心和积极的行动强烈的好奇心和积极的行动 坚持、脚踏实地坚持、脚踏实地 勇敢、不畏困难勇敢、不畏困难 人文精神和医学精神的统一人文精神和医学精神的统一 C-Concept概念概念 A-Anatomy解剖解剖 S-Skills 技巧技巧 E-Emergency 应急应急 G&G：General and Group将军和团体将军和团体 M&

24、M:Major and Minor 大手术和小手术大手术和小手术 Q&Q:Quantity and Quality 数量和质量数量和质量现代外科现代外科吴孟超吴孟超（1922）：国际肝癌研究的重要开拓者国际肝癌研究的重要开拓者著作与期刊：著作与期刊：一般外科手术学一般外科手术学、医学医学百科全书百科全书(外科基础外科基础分册分册)、黄家驷外科学、黄家驷外科学、外科学、中华器官移植杂志、中华外科学、中华器官移植杂志、中华外科杂志、大众医学等。外科杂志、大众医学等。肝癌手术：肝癌手术：“二期手术二期手术”、“肝癌复发再手术肝癌复发再手术”铸型标本：铸型标本：自制第一个国内肝铸型标本自制第一个国内肝

25、铸型标本解剖学研究进展与诊治水平解剖学研究进展与诊治水平（一）解剖与大体观察阶段（一）解剖与大体观察阶段 公元前公元前335年年公元公元16？年？年 （器官疾病）（器官疾病）（二）解剖与显微观察阶段（显微镜发明）（二）解剖与显微观察阶段（显微镜发明）公元公元17世纪世纪19世纪世纪 （细胞疾病）（细胞疾病）（三）（三）20世纪分子研究方法建立世纪分子研究方法建立 （分子疾病（分子疾病-蛋白、基因）蛋白、基因）-内外科均需懂内外科均需懂五、人体器官的变异和畸形五、人体器官的变异和畸形 变异：变异：指指形态与形态与结构结构出现率低，而对外观和功能影响出现率低，而对外观和功能影响不大的差异不大的差异

26、。正常胆囊管正常胆囊管 正常胆囊管与变异正常胆囊管与变异 畸形：畸形：指指某些形态结构某些形态结构出现率极低，而对外出现率极低，而对外观和功能产生观和功能产生严重异严重异常常影响的差异影响的差异。内翻足内翻足六、临床应用解剖六、临床应用解剖学习方法学习方法磁共振图像磁共振图像(MRI)(MRI)CTCT三维重建图像三维重建图像大体解剖法大体解剖法(动手动手-实践）实践）文献查阅法（读书文献查阅法（读书+思考思考-理论）理论）模型、生物塑化标本、模型、生物塑化标本、计算机三维重建图像、超声图像计算机三维重建图像、超声图像标本与图像观察法：标本与图像观察法：塑化的心肺标本塑化的全身标本2006年解

27、剖学术年会展示的塑化标本高精度的虚拟颞骨高精度的虚拟颞骨如何学习好临床应用解剖学欲学好临床应用解剖欲学好临床应用解剖需复习系解与局解需复习系解与局解与临床学科相结合与临床学科相结合与疾病诊治相结合与疾病诊治相结合理论与实践相结合理论与实践相结合临床应用解剖学分科安排临床应用解剖学学习选择显微外科应用解剖学显微外科应用解剖学-烧伤、植皮烧伤、植皮.骨科临床应用解剖学骨科临床应用解剖学-骨科骨科.胸腹盆部临床应用解剖学胸腹盆部临床应用解剖学-胸外、普外、肝胆胸外、普外、肝胆.头颈部临床应用解剖学头颈部临床应用解剖学-美容整形、耳鼻喉、美容整形、耳鼻喉、头颈外科、神经外科头颈外科、神经外科.学好临床

28、应用解剖学方法欲学好临床应用解剖欲学好临床应用解剖需复习系解与局解需复习系解与局解与临床学科相结合与临床学科相结合与疾病诊治相结合与疾病诊治相结合理论与实践相结合理论与实践相结合解剖标本与文字记录（实地）解剖标本与文字记录（实地）首建技术平台：首建技术平台：解剖、灌注、腐蚀、计数机解剖、灌注、腐蚀、计数机医学成功基础与素质医学成功基础与素质占居科学前沿：占居科学前沿：思考急需或前景应用思考急需或前景应用-临床应用解剖资料、数字人临床应用解剖资料、数字人.持续发展方向：持续发展方向：大体大体、可视人、可视人-物理、生理、智物理、生理、智能能.营造工作梯队：营造工作梯队：团结、互爱、互帮团结、互爱、互帮.学术思想端正：学术思想端正：忠实、守信、勤干忠实、守信、勤干.学习与思考学习与思考 简述临床应用解剖学定义及其未来发展设想简述临床应用解剖学定义及其未来发展设想 举例说明临床应用解剖学与临床医学的关系举例说明临床应用解剖学与临床医学的关系 简述干细胞的基本概念简述干细胞的基本概念 简述组织工程的基本原理和方法简述组织工程的基本原理和方法 简述再生医学的基本理论、方法与未来前景简述再生医学的基本理论、方法与未来前景