临床诊断学--意识障碍课件.ppt

1、 叶钦勇叶钦勇福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院i 是大脑高级神经中枢功能活动的是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现综合表现i 是人对周围环境及自身状态的识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力别和察觉能力i意识清晰，反应敏锐精确，思维活意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力动正常，语言流畅准确，表达能力机敏机敏i 意识内容意识内容i 开关系统开关系统知觉情感意志行为等（皮层功能）知觉情感意志行为等（皮层功能）维持觉醒状态（投射系功能）维持觉醒状态（投射系功能）1.脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating sys

2、tem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)内感觉内感觉冲动冲动外感觉外感觉冲动冲动脑干网状结构脑干网状结构丘丘 脑脑大大 脑脑 皮皮 层层意识内容意识内容二、发生机制二、发生机制“开关系统开关系统”意识意识外界剌激外界剌激复杂运动复杂运动语言、感官语言、感官情感情感理解、定向理解、定向记忆、思维记忆、思维觉醒状态觉醒状态激活激活维持维持 重症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病颅内非

3、感染性疾病意识障碍-临床分类(1)嗜睡（嗜睡（somnolence）(4）昏迷（昏迷（coma）（5）谵妄（）谵妄（delirium）(2)意识模糊（意识模糊（confusion）(3)昏睡（昏睡（stupor）最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡 比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍 接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入强刺激可被唤醒，但很快入睡睡 醒时回答问题模糊或答非所醒时回答问

4、题模糊或答非所问问 严重的意识障碍严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒减轻或转为清醒 分为三阶段分为三阶段意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、

5、眼球无转动。孔对光反射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。昏迷（昏迷（coma）按程度分为三个阶段）按程度分为三个阶段 兴奋性增高为主的高级神经中枢兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱对于病因定性至关重要对于病因定性至关重要伴发热伴发热伴呼吸缓慢伴呼吸缓慢伴心动过缓伴心动过缓瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小伴高血压伴高血压运动运动 6-按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应语言语言 5-正常交谈 4-言语错乱 3-只能说出(不适当)单词 2-只能发音 1-无发音睁眼睁眼 4-自发睁眼 3-语言吩咐睁眼 2-疼痛刺激睁眼 1-无睁眼将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。总分范围为总分范围为3 31515分，分，14141515分正常分正常,8,81313分示意分示意识障碍；低于等于识障碍；低于等于7 7分为浅昏迷；低于分为浅昏迷；低于3 3分为深昏迷分为深昏迷 格拉斯哥昏迷评分量表 (Glasgow coma scale,GCS)术前术前