临床医学五年制—中毒总论课件.pptx

1、讲题：急性中毒（Acute PoisoningAcute Poisoning）有 毒 菌 类 白毒鹅膏菌（白毒伞）半卵形斑褶 大青褶伞 毒鹅膏菌 毒蝇鹅膏菌 介味滑锈伞 毛头鬼伞 细褐鳞蘑菇 细环柄菇有 毒 植 物 羊角扭 篦麻叶 篦麻子 断肠草 夹竹桃 气体、药物、农药中毒定 义中毒:是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。毒物:引起中毒的化学物质。毒物分类：1、工业性毒物 2、药物 3、农药 4、日常生活性毒物 5、有毒的动植物流 行 病 学 农村以农药中毒为主 城市以药物中毒为主，其次食物中毒，乙醇，一氧化碳（一）概 述 病因 毒物的吸收、

2、代谢、排泄 中毒机制 (一）病因病因 1、职业性中毒 2、生活性中毒呼吸道、皮肤粘膜消化道、吸收：等途径。（二）毒物的吸收、代谢及排出（二）毒物的吸收、代谢及排出代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后，毒性毒性 排泄：胃、肠道 皮肤、乳汁缺氧 局部刺激、腐蚀作用 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜 细胞器的生理功能 竞争受体（三）中毒机制（三）中毒机制二、临床二、临床表现表现 瘫痪 昏迷 腹痛腹泻 头晕头痛 呼吸困难 皮皮 肤肤 粘粘 膜膜 主要中毒表现主要中毒表现 可能引起的毒物可能引起的毒物 潮潮 红红 阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油等阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油等 樱桃红樱桃红 CO CO

3、、氰化物、氰化物发发 绀绀 亚硝酸盐类、氰化物、苯胺、亚硝酸盐类、氰化物、苯胺、硝基苯、杀虫米、麻醉药等硝基苯、杀虫米、麻醉药等 皮肤湿润皮肤湿润有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类烧烧 伤伤 三大强酸、强碱、；甲醛等三大强酸、强碱、；甲醛等 黄黄 疸疸 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆、百草枯等四氯化碳、毒蕈、生鱼胆、百草枯等 眼 部 瞳孔扩大瞳孔扩大 阿托品、酒精、莨菪碱类、麻黄碱类阿托品、酒精、莨菪碱类、麻黄碱类 瞳孔缩小瞳孔缩小 有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡类、毒蕈、巴比妥有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡类、毒蕈、巴比妥类类 失明失明 甲醇甲醇 神 经 系 统 昏昏 迷迷 吗

4、啡类、麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧吗啡类、麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品、有机磷等乙醇、阿托品、有机磷等 谵谵 妄妄 有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等 肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等等 惊惊 厥厥毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼等酯类杀虫剂及异烟肼等 瘫瘫 痪痪 COCO、蛇毒、可溶性钡盐、三氧化二砷、河豚毒素、蛇毒、

5、可溶性钡盐、三氧化二砷、河豚毒素、箭毒等箭毒等 特别注意：无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先排除中毒 呼 吸 系 统 呼呼 吸吸 困困 难难亚硝酸盐、亚硝酸盐、COCO等等 呼吸加快或深大呼吸加快或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼呼 吸吸 缓缓 慢慢 催眠药、吗啡类、海洛因催眠药、吗啡类、海洛因 肺肺 水水 肿肿 有机磷杀虫剂、刺激性气体、百草枯、磷化锌等有机磷杀虫剂、刺激性气体、百草枯、磷化锌等 喉喉 头头 水水 肿肿 强酸强碱、刺激性气体等强酸强碱、刺激性气体等 呼呼 吸吸 气气 味味 酒精（酒味）；有机磷杀虫剂、黄磷、铊（蒜

6、味）；氰化物酒精（酒味）；有机磷杀虫剂、黄磷、铊（蒜味）；氰化物（苦杏仁味）；硫化氢（臭鸡蛋味）（苦杏仁味）；硫化氢（臭鸡蛋味）；苯酚和甲酚皂溶液；苯酚和甲酚皂溶液有苯酚味有苯酚味 循 环 系 统 心动过速心动过速 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药等阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药等 心动过缓心动过缓 洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、受体阻滞受体阻滞剂等剂等 心脏骤停心脏骤停 洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁、锑剂等洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁、锑剂等 血 压 下 降 或血 压 下 降 或休休 克克 剧烈呕吐、腹泻、大量血浆渗出，严重化学烧伤

7、、毒物剧烈呕吐、腹泻、大量血浆渗出，严重化学烧伤、毒物（一）血管舒缩中枢使血管扩张（一）血管舒缩中枢使血管扩张 泌 尿 系 统 急性肾衰竭急性肾衰竭氨基甙类、升汞、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等氨基甙类、升汞、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等 肾小管坏死肾小管坏死毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素肾小管堵塞肾小管堵塞砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等低钾血症低钾血症可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血尿血尿磺胺类、毒蕈、酚磺胺类、毒蕈、酚缺氧缺氧窒息性毒物窒息性毒物 消 化 系 统中毒性胃肠炎中毒性胃肠炎 各种刺激性毒

8、物经口服者、各种刺激性毒物经口服者、有机磷、毒蕈、强酸、强碱有机磷、毒蕈、强酸、强碱 、铅、锑、砷、铅、锑、砷中毒性肝损害中毒性肝损害磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒流流 涎涎 有机磷、毒蕈有机磷、毒蕈 血 液 系 统 溶血性贫血溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等砷化氢、苯胺、硝基苯等 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 氯霉素、抗肿瘤药、苯等氯霉素、抗肿瘤药、苯等 出出 血血 阿斯匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、蛇毒、抗肿瘤药阿斯匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、蛇毒、抗肿瘤药等等 血液凝固障碍血液凝固障碍肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等三、诊

9、断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 病史询问病史询问 临床表现临床表现 寻找盛器寻找盛器 中毒地点的检查中毒地点的检查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1 1、尿液检查、尿液检查 肉眼血尿（影响凝血功能的毒物）、蓝色尿（含亚甲蓝的药物）、绿肉眼血尿（影响凝血功能的毒物）、蓝色尿（含亚甲蓝的药物）、绿色尿（麝香草酚）、橘黄色尿（氨基比林等）、灰色尿（酚或甲酚）、色尿（麝香草酚）、橘黄色尿（氨基比林等）、灰色尿（酚或甲酚）、结晶尿（黄安、扑痫酮）、镜下血尿或蛋白尿（升汞、生鱼胆等肾损结晶尿（黄安、扑痫酮）、镜下血尿或蛋白尿（升汞、生鱼胆等肾损害性毒物）害性毒物）2 2、血液检查、血液检查 外观

10、、生化、凝血、血气、异常血红蛋白检测、酶学检测。外观、生化、凝血、血气、异常血红蛋白检测、酶学检测。3 3、毒物检测、毒物检测我院毒物检测实验室我院毒物检测实验室百草枯中毒的尿液定性测定结果百草枯中毒的尿液定性测定结果正常对照正常对照灌流前灌流前灌流灌流2小时后小时后灌流灌流4小时后小时后第二天第二天灌流后灌流后第三天第三天灌流后灌流后第四天第四天灌流后灌流后四、治四、治 疗疗1 1、立即立即脱离中毒现场，脱离中毒现场，终止终止接触毒物。接触毒物。2 2、检查并稳定生命、检查并稳定生命体征。体征。3 3、迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的、迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。毒物。4 4、尽早

11、使用特效解毒药。、尽早使用特效解毒药。5 5、对症支持治疗。、对症支持治疗。（一）评估生命体征（一）评估生命体征 呼吸循环功能不稳定，如休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停，应呼吸循环功能不稳定，如休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停，应 立即进行心肺复苏。立即进行心肺复苏。（二）脱离中毒现场、终止毒物接触（二）脱离中毒现场、终止毒物接触 吸入吸入中毒中毒-撤离现场、通风撤离现场、通风 皮肤皮肤-脱去衣物、清水清洗脱去衣物、清水清洗（三）清除体内尚未（三）清除体内尚未吸收的毒物吸收的毒物 1 1、催、催 吐吐 优点：优点：简便简便 适应情况：适应情况：患者患者配合，毒物毒性弱，量不多配合，毒物毒性弱，

12、量不多 注意事项：注意事项：昏迷、惊厥病人。昏迷、惊厥病人。腐蚀性毒物中毒。腐蚀性毒物中毒。食道静脉曲张。食道静脉曲张。汽油、煤油中毒。汽油、煤油中毒。孕妇慎用。孕妇慎用。2 2、洗胃、洗胃 服毒后服毒后6h6h内有效内有效但超过但超过6h6h仍应洗胃。仍应洗胃。（1 1）方法）方法（2 2）禁忌）禁忌 腐蚀性毒物中毒。腐蚀性毒物中毒。食道静脉曲张及近期内有上消化道食道静脉曲张及近期内有上消化道 出血或胃穿孔者。出血或胃穿孔者。惊厥病人惊厥病人 严重心脏病严重心脏病洗胃液洗胃液 保护剂：牛奶、蛋清、植物油保护剂：牛奶、蛋清、植物油 溶剂：液体石蜡溶剂：液体石蜡 吸附剂：活性炭吸附剂：活性炭 解

13、毒药：高锰酸钾解毒药：高锰酸钾 中和剂：氢氧化铝、食醋中和剂：氢氧化铝、食醋 沉淀剂：葡萄糖酸钙沉淀剂：葡萄糖酸钙 3 3、导泻、导泻 25%25%硫酸钠硫酸钠50ml50ml，50%50%硫酸镁硫酸镁50ml50ml。20%20%甘露醇甘露醇100ml100ml。昏迷、肾功能不全患者不宜使用昏迷、肾功能不全患者不宜使用硫酸镁硫酸镁 4 4、全肠道、全肠道灌洗灌洗 可可在在4-64-6小时内清空肠道，主要用于中毒时间超过小时内清空肠道，主要用于中毒时间超过6 6小时小时或导泻无效者。或导泻无效者。方法方法：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，2L/h2

14、L/h。（四）促进已吸收毒物的排出（四）促进已吸收毒物的排出 1 1、强化利尿及改变尿液酸碱度、强化利尿及改变尿液酸碱度 2 2、高压氧治疗、高压氧治疗 3 3、血液净化治疗、血液净化治疗 （1 1）人工透析：腹膜透析）人工透析：腹膜透析 血液透析血液透析 （2 2）血液灌流）血液灌流 （3 3）血浆置换：主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质。）血浆置换：主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质。（五）特效解毒药的应用（五）特效解毒药的应用1 1、金属中毒：、金属中毒：铅中毒铅中毒-依地酸二钠依地酸二钠 砷、汞、铜、锑、铅中毒砷、汞、铜、锑、铅中毒-二巯基丙醇，二巯丙磺酸钠二巯基丙

15、醇，二巯丙磺酸钠2 2、高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯-亚甲兰（美兰）亚甲兰（美兰）3 3、氰化物中毒：、氰化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠法硫代硫酸钠法4 4、有机磷农药中毒：、有机磷农药中毒：解磷定、阿托品解磷定、阿托品5 5、中枢神经抑制剂：、中枢神经抑制剂：纳洛酮，氟马西尼纳洛酮，氟马西尼6 6、敌鼠及其钠盐：、敌鼠及其钠盐：维生素维生素K1K17 7、异烟肼：、异烟肼：维生素维生素B6B6（六）对症支持治疗（六）对症支持治疗1.1.急性中毒的治疗原则急性中毒的治疗原则?2.2.中毒机制有哪些，各举中毒机制有哪些，各举1 1例？例？3.3.清除已吸收毒物有哪些措施清除已吸收毒物有哪些措施?4.4.催吐、洗胃的禁忌症？催吐、洗胃的禁忌症？