临床电生理培训知识经典课件.ppt

1、临床电生理培训知识经典临床电生理培训知识经典心脏电生理定义心脏电生理定义 心脏电生理是研究心脏电传导系统的。由心脏自发性地、持续重复产生的电活动刺激是有序的，进而控制心肌收缩次序，产生心脏的节律性跳动。这些电活动刺激的间隔与形式决定了心脏的跳动，即心律。电生理医生主要研究的就是：产生心律失常的原因；治疗心律失常的方法；心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结 结间束 房间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统 正常心电图正常心电图心电图基础：肢体导联心电图基础：肢体导联aVRaVLaVFIIIII心电图基础：胸导联心电图基础：胸导联心电图基础：胸

2、导联心电图基础：胸导联正常心电图正常心电图心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心律失常的概念激动发生异常激动发生异常激动传导异常激动传导异常心搏速率异常心搏速率异常心搏节律异常心搏节律异常激动顺序异常激动顺序异常常规电生理检查过程常规电生理检查过程RAORAOLAOLAOPAPA电生理导管的放置电生理导管的放置最早电位:窦房结 HRA希氏束电位：

3、希氏束 HBE最晚电位：心室尖 RVA左房电位/左室电位冠状窦 CS在在X光下观察图象光下观察图象在在X光下观察图象光下观察图象射频消融手术的概念射频消融手术的概念 通过射频电流的热凝固作用，消融、阻断导致心律失常最关键的部位，从而根治心律失常。是一种根治性手术是一种根治性手术射频消融的基本原理射频消融的基本原理 什么是 Radio Frequency(RF)射频能量?交流电形式(AC)与普通交流电相似，但频率更高 (500,000 Hz vs.50 Hz)是消融的理想能量输出，因为它可以使组织加热而不引起肌肉刺激；射频消融的目的是：将有电活动响应的组织转化成不能响应电刺激的疤痕组织 产生足够

4、的热能达到电隔离的效果射频消融的基本原理射频消融的基本原理 通过射频发生仪进行能量传送：电能很容易通过导管和连线传送到背部电极（在金属结构中的电阻很低）在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压 这种现象产生了电场 相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体 能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能 由于能量在导管中的低阻抗和人体组织中的高阻抗，被称之为“阻抗式”加热被加热的是组织,而不是导管顶端电极部分 导管顶端电极部分的阻抗非常小,所以它本身产生的热能很小 而人体组织是一个高阻抗体,所以被加热的应是心肌组织 事实上导管顶端电极发热,仅仅是由于紧靠着被加热的心肌组织 电生理射频消融所需器械电

5、生理射频消融所需器械导管室基本装备导管室基本装备:X光机 导管床 监护仪与急救设备电生理检查设备电生理检查设备:电生理标测导管（进入人体，必须一次性使用！）（进入人体，必须一次性使用！）多导电生理记录仪(16道以上)刺激仪 三维标测系统射频消融设备射频消融设备:射频消融仪 射频消融导管（进入人体，必须一次性使用！）（进入人体，必须一次性使用！）冷盐水泵快速心律失常治疗的整体方案快速心律失常治疗的整体方案PREFACE 鞘鞘可调弯标测电极可调弯标测电极固定弯标测电极固定弯标测电极HALO XP HALO XP 标测电极标测电极CELSIUS 消融消融导管导管STOCKERT射频消融仪射频消融仪L

6、ASSO 导管导管HALO XP HALO XP 标测电极标测电极HALO XP HALO XP 标测电极标测电极8mm双温控大头双温控大头CARTO XP 三维电标测系统三维电标测系统冷盐水灌注导管冷盐水灌注导管NAVISTAR&QWIKSTAR LASSOLASSO 2515 2515环形标测环形标测Afib procedure PU内外层提供良好推送力和扭控力专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩PU涂层的电极降低了推送的阻力钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固 优势优势 出色的扭矩提供良好的可操控性能 可以自如到达目标区域固定弯导管同管身没有分别可调弯导管双腔设计The Cathet

7、er TipTip ElectrodeRing ElectrodesElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ双腔双腔牵引钢丝牵引钢丝传导电路传导电路头端编制层头端编制层16股钢丝编制股钢丝编制内腔是 2F(0.58 mm)铜制的传导电路牵引钢丝:镍钛合金镍:记忆性能,高抗折性能自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内抗皱的压缩铜圈层聚酯黏合，竹节状突起聚酯黏合，竹节状突起铂铱电极铂铱电极1.3 mm0.1 mmCompression CoilPuller Wire32股双钢丝编制股双钢丝编制16股钢丝编制、头端部分股钢丝编制、头端部分牵引钢丝和压缩铜圈层

8、牵引钢丝和压缩铜圈层双腔设计双腔设计塑料芯塑料芯传导电线和传感器线路传导电线和传感器线路优势:改善同组织的贴靠程度达到均匀的创伤 在发放射频能量和采集信号时提供优异的头端稳定性Curve（弯度）ElectrodesNumber（电极数目）Spacing（电极间距）Tip/Dome（头电极形状）Connector（接头模式）Fixed Curve Types Josephson/”A”/黄 Cournand/”F”/黑 Damato/”D”/蓝Blue Levine/”L”/黑 Coronary Sinus/”G”/桔 Coronary Sinus/”P”Deflectable Curves T

9、ypes D/Blue Type(Standard)2.5英寸可调弯头端 电极大约在1.3mm的宽度.电极间距的丈量是两电极中心线之间的距离 我们的对手采用丈量两电极最近边缘的距离 电极间距密集，提高信号的稳定性和精确性 要根据标测区域的要求来选择适用的导管:10 mm 通用标测间距 5mm 标测较小的区域 2-5-2 mm 在一对电极之 间提供更高的精度Webster 同名标测导管代表了最高的品质和可靠性提供全系列的产品出色的产品设计提供超强的可控力和稳定性从头至尾的钢丝编制技术 头部的圆形电极因进入人体，要求一次性使用 6 F 四极 A/D/F 5&10 2-5-2 mm 间距 钢丝编制的

10、PU管身 灰色管身颜色设计 高位环状电极 标准化的RT-10接口模式 简便的包装 因进入人体，要求一次性使用电极两侧涂层竹节状凸起管身用32根钢丝编织高位电极环可高温高压消毒的连线小儿用固定弯标测导管小儿用固定弯标测导管 唯一获得获得FDA批准生产小儿用标测导管的公司 4,5 and 6F 规格 3 种弯度:A/Josephson-type F/Cournand-type H Curve(“Mini Cournand”)65 cm,80 cm 长度 4 and 6 个电极 因进入人体，要求一次性使用冠状窦标测的固定弯导管冠状窦标测的固定弯导管 5F/6F从上腔进入的10极标测 上腔进入的P弯C

11、S标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位 2-8-2 的电极 F5A-DP-282-RT F6A-DP-282-RT 因进入人体，要求一次性使用带有空腔的冠状窦标测导管带有空腔的冠状窦标测导管 7F 有空腔：F7LA-DP-P10-RT 2 种弯度(G and P*)2 种不同的导管长度，便利不同的穿刺技术(60 cm*&115cm)3种电极间距:5mm,2-5-2 and 2-8-2*紧密排列的对电极提供对旁路的精确定位，并且覆盖整个冠状窦。内置空腔，方便复杂病变时注入造影剂来明确生理结构 国内有售 因进入人体，要求一次性使用 特殊标测导管介绍特殊标测导管

12、介绍20极标测导管环形标测导管穿刺套装20极标测导管极标测导管HALO XPISMUS CATHCRISTA CATHSANTORO提供最全面的心房标测解决方案提供最全面的心房标测解决方案 导管 标测部位 HALO XP tricuspid annulus CRISTA CATH atrial mapping-crista terminalisISMUS CATH atrial isthmus mappingSANTORO atrial isthmus mapping HALOTM XP 导管导管用 途 房扑 分析心律 评介消融后的双向阻滞的效果)多旁路 超过一个以上的旁路 HIS和心室间的特

13、殊传导连接 Epsteins 综合症HALOXP Catheter 特点和优势特点和优势为三尖瓣设计的弯度-2-13-2 mm 间距(on P15-FS)可以放置在整个心房内 远端电极可以用来在CS 做起搏 角型头端可以很容易的进入CS中。无须重新定位20个电极可以标测到整个三尖瓣区域 特殊的扭送力和贴靠性能Crista Cath 标测区域：Crista Cath 界嵴 Crista Cath II Isthmus 因进入人体，要求一次性使用CRISTA CATH 特点和优势特点和优势为心房标测设计-可调节弯度的受柄可以单手自如调节 1-3-1 mm 的电极间距提供整个心房尤其是界嵴部位的精确

14、信号.允许快速掠过心房进行快速标测.20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号 可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房CRISTA CATH II 特点和优势特点和优势 2-12-2 mm 的电极间距可以采集更广泛区域内的电信号，可以对线性中断做更好的观察 远端电极可以用来在CS起搏 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号 可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房SANTORO 固定弯(6F)2-8-2 电极间距 加硬 从上腔静脉进入右房 因进入人体，要求一次性使用SANTORO Catheter

15、 特点和优势特点和优势为心房标测设计-加硬设计提供良好的贴靠和扭送 2-8-2 mm 的电极间距适合标测线性中断 上腔进入。6F 管径减少创面 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号 LASSOTM 环形标测导管环形标测导管新一代产品新一代产品LASSO 2515产产 品品 特特 性性直径可调：直径可调：15mm25mm 7Fr 导管导管,4Fr 镍质环套镍质环套 可调节可调节 球壮头端设计球壮头端设计 D 弯弯 10电极和电极和20电极可选电极可选PREFACE 房间隔穿刺套管房间隔穿刺套管 4 种规格301-803M 多功能301-803MS 多

16、功能弯短301-803A 前向弯301-803P 后向弯 每个包装中包括-8 F 的扩张器.032“J弯的导引钢丝常规消融导管介绍常规消融导管介绍最齐全的产品线：非温控消融导管温控消融导管（电阻/电偶）-Celsius非加硬温控消融导管加硬温控消融导管-Celsius II 双弯消融导管双温控8mm消融导管 导航温控导管-导航星导管-导航星双温控导管NaviStar DS导导 管管 结结 构构可调弯消融导管 PU材料的内外层 专利所有的钢丝编制技术 采用PU涂层的电极固定弯导管同管身没有分别可调弯导管双腔设计The Catheter TipTip ElectrodeRing Electrode

17、sElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ压压 缩缩 圈圈 钢丝压缩圈使得结构应力分散，优化导管头端弯曲性能。减少波形现象的发生 减少导管弯曲的声音 使得导管头端弯曲自如专利所有的专利所有的OMNIMESH技术技术专利所有的OMNIMESH 技术从导管头端到管身的编织技术 OMNIMESH 是一种钢丝编织结构，使用在导管头端的制造工艺中，使得导管可以更平滑的弯曲，也使得手柄的操作可以和导管头端一一对应。给于所需的扭矩和操作性能使得导管更好的和组织紧密接触.提高导管头端的稳定性，减少手术所需的时间，减少无效放电的时间和次数，相应的减少形成凝结和

18、爆裂的机会。导管头端设计导管头端设计 导管头端设计 标准 4 mm 头端 最常用的导管头端 5 mm 大头端 凹槽设计 4mm沙漏型头端 导管弯度设计导管弯度设计左后，左侧旁道，前侧，右侧旁道，大心房房扑弯度是由要导管要到达位置要求所决定到达目标位置以后在弯曲导管可以提高精确性Celsius 温控消融导管温控消融导管ABCDEFCELSIUS 加硬导管加硬导管 大小7Fr&8F 弯度B-F 长度90 cm-115 cm 电极4 导管间距2-5-2 头电极4mm Standard&Grooved5mm Standard 温控模式TC/TCELSIUS 加硬头端特性和优势加硬头端特性和优势 加硬编

19、制的头端提供了良好的扭矩和稳定性 电阻和电偶两种模式的导管满足射频仪的需要 6种标准弯型和4种超长设计弯度满足所有到位要求 专利所有的推拉手柄设计提供良好的操作性能Stockert EP-SHUTTLE 射频仪射频仪100 100 瓦功率输出瓦功率输出热敏热敏/热偶温控方式兼容热偶温控方式兼容,或手或手动控制温度动控制温度/功率方式功率方式各种连接线配备齐全各种连接线配备齐全,可连接可连接各种品牌的消融导管各种品牌的消融导管PC PC 计算机接口计算机接口可接交流电源可接交流电源支持双温控消融导管支持双温控消融导管众多的研究用参数设置功能众多的研究用参数设置功能内置多温度测量功能内置多温度测量

20、功能,可升级可升级至多达至多达1010个温控测量个温控测量突出优点突出优点兼容电阻及电偶两种温控导管兼容电阻及电偶两种温控导管抗干扰强抗干扰强,射频过程中仍可监测到靶点信号射频过程中仍可监测到靶点信号模块结构模块结构.方便升级方便升级.智能化设置智能化设置,操作简易操作简易,使用方便使用方便可测阻抗范围0 999 欧姆(可在疤痕处再次消融)并可设置最大、最小的切断抗阻 阻抗阻抗射频释放时间范围:0999 S可在射频过程中调整时间目标温度范围:10 oC 99 oC可设置最大切断温度可使用Themo-Cool导管高度智能化标准状态设置键标准状态设置键4 4个程控记忆键个程控记忆键 导管接口导管接

21、口 选择旋钮选择旋钮 背部电极连线接口背部电极连线接口脚闸控脚闸控制接口制接口Stockert 射频仪的其他特点射频仪的其他特点五个温度感应器(已有预留,以适应今后的 新产品升级及多点放电要求)导管的兼容性最全 (EPT,Daig,Bard,Arrow,Osypka,etc)可连接使用不同型号的导管;Biosense-Webster 导管不断推陈出新(Lasso,Bio-direction,Dual-Sensor 8mm or Unipolar or Bipolar)与各种多导记录仪的兼容性Stockert 射频仪的其他特点射频仪的其他特点可用消融导管进行刺激，无需来回转换接口提供了4个射频滤波的通道 (在消融前,中,后均可清晰观察到 ECG波形)CPU控制维修升级方便,软、硬件均可升级(8个CPU,其中2个为Master CPU,一个坏,另一个可继续工作,只需更换某个CPU而不会影响其它功能块工作)插件式结构 维修升级方便谢谢！