临床寄生虫学与检验课件.ppt

1、Parasitosis 概概 述述 凡是长期地或暂时地寄生于另凡是长期地或暂时地寄生于另一种生物体内或体表，获得营养，一种生物体内或体表，获得营养，并对其产生损害的一类低等动物并对其产生损害的一类低等动物称为寄生虫。称为寄生虫。寄生虫侵入人体的途径寄生虫侵入人体的途径经口感染经口感染：许多寄生虫的感染期可通过污染的食物、：许多寄生虫的感染期可通过污染的食物、饮水、手指等被人误食。可通过熟食避免。饮水、手指等被人误食。可通过熟食避免。经皮肤感染：有些寄生虫感染期可主动经皮肤侵入经皮肤感染：有些寄生虫感染期可主动经皮肤侵入人体。可通过远离疫水，和穿戴隔离服防护。人体。可通过远离疫水，和穿戴隔离服防

2、护。经媒介节支动物传播：主要是蚊虫叮咬。需要提高经媒介节支动物传播：主要是蚊虫叮咬。需要提高环境卫生来防御。环境卫生来防御。接触性感染：改善自身卫生习惯。接触性感染：改善自身卫生习惯。其他途径：经过呼吸道、胎盘感染等。其他途径：经过呼吸道、胎盘感染等。寄生虫对宿主的损害：寄生虫对宿主的损害：夺取营养：夺取营养：营养不良、贫血营养不良、贫血 机械性损伤：机械性损伤：压迫、阻塞、坏死压迫、阻塞、坏死 毒性作用：毒性作用：脓肿、溃疡脓肿、溃疡 变应原作用：变应原作用：肉芽肿、过敏性休克肉芽肿、过敏性休克1 1、原虫病，如、原虫病，如阿米巴病阿米巴病、黑热病和、黑热病和 疟疾疟疾;2 2、吸虫病，如、

3、吸虫病，如血吸虫病血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病和肝吸虫病;3 3、绦虫病，如猪、牛带绦虫病、绦虫病，如猪、牛带绦虫病;4 4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病虫病.常见的人体寄生虫病常见的人体寄生虫病第一节第一节 阿米巴病阿米巴病（amoebiasis）概概 述述:由溶组织内阿米巴原虫感染人体由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。后引起的一种寄生虫病。主要寄生部位：结肠主要寄生部位：结肠 分为：分为：肠阿米巴病肠阿米巴病:痢疾样症状痢疾样症状 肠外阿米巴病肠外阿米巴病:各脏器脓肿各脏器脓肿实验诊断实验诊断 粪便检查 确诊方法 1、生理盐水直

4、接涂片：镜检时发现大滋养体、聚集成团的红细胞，有时可见夏科雷登晶体。2、硫酸锌离心浮聚法：用33%的硫酸锌饱和溶液，使包囊浮聚于液面，用于浓集。为防止包囊变形，操作完毕立刻滴碘液镜检。4、汞碘醛离心沉淀法：试剂对阿米巴原虫有杀死、固定、染色、防腐的作用。免疫学检查 目前的血清学检查主要是检测抗阿米巴的特异性抗体，可用于临床上怀疑为阿米巴病又难于查到病原体的患者和人群阿米巴病的流行学调查。血清学法对不同类型的阿米巴病的敏感性不同。主要有间接抗体实验、间接血凝实验、酶联免疫法。其中酶联免疫法特异性好、敏感度高、重复性好但所用抗原要求高，成本高 1、制备粪便悬液 粪便1g，加汞醛液适量，充分混匀 2

5、、过滤沉渣 将悬浊液用两层纱布过滤，再加入4ml乙醚2min 3、离心 2000转/min 5min 4、制片镜检 弃去上三层取沉淀镜检 提问：分为哪四层？汞碘醛离心沉淀法 肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)一、病因一、病因 包囊包囊 脱脱 囊囊 滋养体滋养体致病阶段致病阶段感染阶段感染阶段感染的基本过程感染的基本过程 成熟包囊成熟包囊 胃胃 回盲部回盲部 小滋养小滋养 体体 包囊包囊 排出排出 排出排出 侵入肠壁并增殖侵入肠壁并增殖 大滋养体大滋养体(致致 病型病型)肠壁小肠壁小V 肠系膜上肠系膜上V 门门V 肠腔

6、肠腔 排出排出 肝脏肝脏 小滋养体小滋养体 包囊体包囊体 排出排出(传染源传染源)二、致病机理二、致病机理 机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动阿米巴运动 接触溶解作用：释放细胞溶解物接触溶解作用：释放细胞溶解物 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素 免疫抑制与逃避：免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用抵抗补体介导的溶解作用 细菌作用：加重病变细菌作用：加重病变 易感性：男女之比为易感性：男女之比为5.79.1：1三、病理变化三、病理变化1 1、急性期病变、急性期病变肉眼肉眼 1 1、肠粘膜表面、肠粘膜表面点状坏死点状坏

7、死及及浅表溃疡浅表溃疡 坏死灶增大，呈坏死灶增大，呈钮扣状钮扣状 口小底大、边缘潜行的口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 肠阿米巴病肠阿米巴病镜下镜下 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerflask shaped ulcer 可找到阿米巴滋养体。圆形，可找到阿米巴滋养体。圆形，直径直径20-40um.20-40um.烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床表现临床表现 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，增多，酱褐色腥

8、臭脓血便。酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。中毒症状不明显。粪检可找到粪检可找到大滋养体大滋养体。结局结局 治愈治愈 转为慢性转为慢性 出血出血 肠穿孔肠穿孔肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖

9、掘状不呈挖掘状 溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便检查粪便检查 味腥臭味腥臭,血色暗红血色暗红,镜检红镜检红 粪质少粪质少,黏液脓血便黏液脓血便 细胞多细胞多,阿米巴滋养体阿米巴滋养体 血色鲜红血色鲜红,脓细胞多脓细胞多 肠粘膜失去正常形态肠粘膜失去正常形态 息肉形成息肉形成 肠腔狭窄肠腔狭窄 阿米巴肿阿米巴肿(amoeboma)2 2、慢性期病变、慢性期病变肠外阿米巴

10、病肠外阿米巴病extraintestinal amoebiasis一、阿米巴肝脓肿一、阿米巴肝脓肿amoebic liver abscess肉眼肉眼 部位：右叶多于左叶部位：右叶多于左叶 单个多见，大小不一单个多见，大小不一 内容物：果酱样内容物：果酱样 脓肿壁：破絮状脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿镜下镜下 脓液：液化性淡粉红色物质脓液：液化性淡粉红色物质 脓肿壁：尚未彻底液化坏死脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织的组织 脓肿周围：查见阿米巴滋养脓肿周围：查见阿米巴滋养体体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿临床表现临床表现 长期发热长期发热 右上腹

11、痛右上腹痛 肝大、压痛肝大、压痛 全身消瘦全身消瘦 向周围穿破向周围穿破二、阿米巴肺脓肿二、阿米巴肺脓肿amoebic pulmonary abscess 少见少见 阿米巴肝脓肿直接蔓延阿米巴肝脓肿直接蔓延 多见于右肺下叶多见于右肺下叶 咖啡色坏死液化物质咖啡色坏死液化物质 褐色脓样痰褐色脓样痰 痰中查见阿米巴滋养体痰中查见阿米巴滋养体三、阿米巴脑脓肿三、阿米巴脑脓肿amoebic cerebral abscess 极少见极少见 多为肝和肺脓肿内的阿米巴多为肝和肺脓肿内的阿米巴 滋养体经血流进入脑滋养体经血流进入脑第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis概述概述 血吸虫类

12、型：血吸虫类型：日本血吸虫日本血吸虫(S.japonicum)(S.japonicum)曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S.mansoni)(S.mansoni)埃及血吸虫埃及血吸虫(S.haematobinu)(S.haematobinu)间插血吸虫间插血吸虫(S.intercalatum)(S.intercalatum)湄公血吸虫湄公血吸虫(S.mekongi)(S.mekongi)实验室诊断方法实验室诊断方法 粪便检查：从粪便中查出虫卵或孵出粪便检查：从粪便中查出虫卵或孵出毛蚴，是确诊依据。毛蚴，是确诊依据。免疫检验：免疫检验：1、皮内实验：、皮内实验：1：8000成虫干粉抗原、成虫干粉抗原、1:

13、3000新新鲜成虫抗原和鲜成虫抗原和1:6000肝虫卵抗原。肝虫卵抗原。2、环卵沉淀实验环卵沉淀实验 3、间接凝血试验、间接凝血试验 4、免疫吸附试验、免疫吸附试验(ELISA法）法）5、乳胶凝集试验、乳胶凝集试验环卵沉淀实验环卵沉淀实验 实验材料：血吸虫虫卵冻干粉，待检血清，载破片，盖玻片，注射器针头，滴管，石蜡，刀，石蜡盒，酒精灯，显微镜，吸水纸 方法：用滴管吸取待测血清置于玻片上，用注射器针头挑去适量冻干血吸虫虫卵干粉，将其与血清混合 盖上盖玻片，用石蜡封片。在室温下静置11.5小时后，镜检并记录结果。虫卵虫卵毛蚴毛蚴钉螺钉螺胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴虫卵虫卵毛蚴毛蚴钉螺钉螺尾蚴悬浮水面尾蚴悬浮水

14、面门脉系统内成虫门脉系统内成虫胞蚴胞蚴病理变化及发病机制病理变化及发病机制尾蚴、童虫、成虫及尾蚴、童虫、成虫及虫卵虫卵均可均可 引起病变。引起病变。机械性损伤。机械性损伤。变态反应性损伤：变态反应性损伤：GAAGAA、MAAMAA、SEASEA。1 1、尾蚴引起的损害、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 肉眼肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。皮肤红色丘疹或寻麻疹。镜下镜下:真皮毛细血管充血、出血、真皮毛细血管充血、出血、水肿水肿,嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。润。临床表现：奇痒，可自然消退临床表现：奇痒，可自然消退

15、 机制机制:IgG:IgG介导的变态反应。介导的变态反应。2 2、童虫引起的损害、童虫引起的损害 肺部病变：充血、出血、水肿肺部病变：充血、出血、水肿,嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血 机制：机械性损伤，超敏反应。机制：机械性损伤，超敏反应。病变：静脉内膜炎及静脉周围病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。粒细胞增多，嗜酸性脓肿。机制：机械性损伤及毒性作用机制：机械性损伤及毒性作用3 3、成虫引起的

16、损害、成虫引起的损害4 4、虫卵引起的损害、虫卵引起的损害 病变病变:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 机制：机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。变态反应。急性虫卵结节急性虫卵结节嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿eosinophilic abscess急性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节假结核结节假结核结节pseudotubercle 慢性虫卵结节慢性虫卵结节不同时期虫卵不同时期虫卵血吸虫虫卵血吸虫虫卵血吸虫虫卵血吸虫虫卵5 5、循环抗原及免疫复合物、循环抗原及免疫复合物 引起的损害引起的损害 循环抗

17、原：循环抗原：肠相关抗原肠相关抗原（GAAGAA）膜相关抗原膜相关抗原（MAAMAA）可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原（SEASEA）机制：机制：型超敏反应型超敏反应 激活补体激活补体主要脏器的病变及后果主要脏器的病变及后果1 1、结肠、结肠部位：直肠，乙状结肠最显著部位：直肠，乙状结肠最显著 早期早期 晚期晚期肉眼肉眼:粘膜红肿粘膜红肿,颗粒状颗粒状 狭窄狭窄,小溃疡小溃疡,多发多发 隆起隆起,浅溃疡浅溃疡 性小息肉性小息肉镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节临床临床:腹痛腹痛,腹泻腹泻,腹痛腹痛,腹泻轻腹泻轻,粪检虫卵粪检虫卵(+)粪检粪检(-),活检活检(+)肠慢性血

18、吸虫病肠慢性血吸虫病肠血吸虫病，肠腺癌肠血吸虫病，肠腺癌2 2、肝脏、肝脏 急性期：急性期：肉眼肉眼:轻度增大轻度增大,灰黄色粟米或灰黄色粟米或 绿豆大小结节绿豆大小结节.镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节(汇管区汇管区).).临床临床:肝肿大肝肿大,有压痛有压痛.肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病急性虫卵结节 慢性或晚期慢性或晚期:肉眼肉眼:血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化(干线型或管道干线型或管道 型肝硬化型肝硬化 pipe stem cirrhosis)pipe stem cirrhosis)。变硬、小、轻、色、形变硬、小、轻、色、形 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维表面浅沟纹，分叶状，切面增生

19、的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化镜下镜下:慢性虫卵结节慢性虫卵结节,纤维化纤维化(汇管区汇管区)门静脉分支血管内膜炎及周围门静脉分支血管内膜炎及周围 炎，炎，血栓形成，受压萎缩、闭塞血栓形成，受压萎缩、闭塞或消失；肝细胞坏死不明显，无或消失；肝细胞坏死不明显，无假小叶形成。假小叶形成。血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 临床临床窦前性门脉高压窦前性门脉高压 门脉高压症状显著门脉高压症状显著常出现腹水、巨脾、食管常出现腹水、巨脾、食管 静脉曲张、胃肠道淤血静脉曲张、胃肠道淤血日本

20、血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象 骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓3 3、脾脏：肿大、脾脏：肿大 早期：早期：单核巨噬细胞增生所致单核巨噬细胞增生所致 晚期：晚期：门脉高压引起门脉高压引起 肉眼肉眼:巨脾巨脾,暗红色暗红色,质地坚韧质地坚韧.镜下镜下:含铁小结含铁小结 siderotic nodule 临床临床:脾功能亢进脾功能亢进4 4、异位寄生、异位寄生 肺：肺：脑脑:急性脑炎急性脑炎 其他脏器：其他脏器：血吸虫性肾小球肾炎血吸虫性肾小球肾炎 Schistosomal glomerulonephrit

21、is脑血吸虫病脑血吸虫病血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症schistosoma dwarfism 2020岁以上成年患者岁以上成年患者 身材如小孩身材如小孩12131213岁岁 智力正常，面容衰老智力正常，面容衰老“小老人小老人”生殖器官与第二性征发育迟缓生殖器官与第二性征发育迟缓 内分泌腺退化与萎缩内分泌腺退化与萎缩 长骨与软骨生长受阻长骨与软骨生长受阻急性血吸虫病急性血吸虫病acute schistomiasis 见于无免疫力的初次感染者见于无免疫力的初次感染者 接触疫水接触疫水5-65-6周后发生周后发生 肝肠内形成急性虫卵结节肝肠内形成急性虫卵结节 临床表现：起病急，全身中毒临床表现：起病急，全身中毒 症状重症状重 病程一般不超过病程一般不超过6 6个月个月小小 结结能引起肠道溃疡形成的疾病能引起肠道溃疡形成的疾病 及其溃疡的特点及其溃疡的特点能引起肉芽肿形成的疾病及能引起肉芽肿形成的疾病及 其肉芽肿的特点其肉芽肿的特点