中风恢复期教学查房课件.ppt

1、中风恢复期教学查房中风病的诊断1.诊断标准主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。具备 2 个主症以上，或 1个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是什么？为什么会出现这种区别？急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。（其中前3个月为最佳恢复期）后遗症期：发病6个月以后。中风病分期中风恢复期辨证分型？1、风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇，或失

2、语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。2、气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。3、肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。2.西医诊断标准（1）临床特点多在动态下急性起病。突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识 障碍和脑膜刺激征。（2）辅助检查血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。影像学检查：头颅CT扫描头颅MRI检查脑血管造影（DSA）腰穿检查脑出血康复治疗为什么会有效？早期的几种假说早期的几种假说：功能重现 功能与形态脱节 功能替代 现代

3、理论：现代理论：脑的可塑性理论中枢神经系统可塑性中枢神经系统可塑性指生命机体适应发生了变化和应付生活危险的能力，是生命机体共同具有的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。康复评定 肌力评定 肌张力评定 运动功能评定 平衡功能评定 日常生活能力评定 言语吞咽功能评定评定的结果我们可以看出，患者目前需要解决的功能障碍主要表现在以下这些方面肌力下降肌张力增高手功能差平衡及协调功能差步态不正吞咽功能稍差日常生活能力下降为什么手功能的恢复最慢且最难恢复？康复治疗运动疗法作业

4、疗法物理因子治疗吞咽功能治疗平衡及协调功能训练日常生活能力训练中医治疗针刺治疗：头针、体针体针：软瘫期：1、“醒脑开窍”针刺法，配合辨证取穴 2、阳明经取穴痉挛期：针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则 天井、臑会（使肘部伸展，肘外旋）；相对恢复期：阳明经取穴辨证使用口服中药汤剂1风痰瘀阻证治法：搜风化痰，化瘀通络。推荐方药：解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎远志、菖蒲、稀莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。2气虚血瘀证治法：益气养血，化瘀通络。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。3肝肾亏虚证治法：滋养肝肾。推荐方药：左归丸合地黄饮子加减。干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。中风恢复期常见的并发症 坠积性肺炎 尿路感染 褥疮 下肢静脉血栓 心肺等脏器功能下降 肌肉萎缩 关节僵硬挛缩课后思考题参考书籍：十二五教材康复医学康复治疗学中医内科学 谢谢大家