中西医对肝纤维化的认识课件.ppt
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- 关 键 词:
- 中西医 纤维化 认识 课件
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1、中西医对肝纤维化的认识中西医对肝纤维化的认识 肝纤维化发病病因肝纤维化发病病因 没有炎症就没有纤维化没有炎症就没有纤维化 慢性乙肝在我国,80%左右的肝纤维化患者源自乙肝病毒感染 酒精性肝病 慢性丙肝 自身免疫性肝炎 遗传性肝脏疾病 非酒精性脂性肝炎(NASH)胆管闭锁、药物、毒素和其他感染性疾病 肝纤维化本质是对炎症坏死的修复反应肝纤维化本质是对炎症坏死的修复反应什么是肝纤维化?什么是肝纤维化?致病因子致病因子肝实质肝实质炎症炎症坏死坏死纤维结缔组织纤维结缔组织弥漫性增生和沉积弥漫性增生和沉积肝纤维化肝纤维化肝小叶肝小叶结构改建结构改建结节增生结节增生肝硬化肝硬化纤维结缔组织包括:纤维结缔组
2、织包括:细胞成分细胞成分(肝星状细胞,枯否细胞,内皮(肝星状细胞,枯否细胞,内皮细胞)细胞)增生、相互作用、结构及功能改变增生、相互作用、结构及功能改变 细胞外基质细胞外基质(ECM)过多沉积、降解减少过多沉积、降解减少非胶原糖蛋白非胶原糖蛋白蛋白多糖蛋白多糖基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)组织金属蛋白酶抑制物组织金属蛋白酶抑制物(TIMP)细胞因子细胞因子,受体受体ECM细胞外基质细胞外基质胶原胶原慢性肝损伤因素慢性肝损伤因素肝脏炎症、坏死肝脏炎症、坏死活化活化 静止型静止型HSC 活化型活化型HSCECM合成合成(自我延续自我延续)PDGF、TGF-旁分泌旁分泌自分泌自分泌纤维化形成
3、的过程纤维化形成的过程星状细胞活化星状细胞活化是中心环节是中心环节肝脏纤维化是ECM合成与降解的失衡ECM合成合成ECM降解降解ECM合成合成ECM降解降解由于肝组织结构的破坏,使肝内血由于肝组织结构的破坏,使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现间出现“短路短路”吻合,造成门静脉吻合,造成门静脉系统血管阻力增大,形成门静脉高系统血管阻力增大,形成门静脉高压,导致脾肿大、腹水形成和胃底压,导致脾肿大、腹水形成和胃底食管静脉曲张,有上消化道曲张静食管静脉曲张,有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险。脉破裂出血的潜在危险。正常肝细胞之间的血液微循环通正常肝细胞之间的
4、血液微循环通道因纤维组织成分的沉积而造成道因纤维组织成分的沉积而造成循环障碍,影响肝细胞的血液供循环障碍,影响肝细胞的血液供应,使因炎症受损的肝细胞不易应,使因炎症受损的肝细胞不易修复甚至加重损伤,直至功能正修复甚至加重损伤,直至功能正常的肝细胞愈来愈少,最后导致常的肝细胞愈来愈少,最后导致肝功能衰竭。肝功能衰竭。肝硬化肝硬化肝肝纤纤维维化化形形成成的的机机制制正常肝脏超微结构正常肝脏超微结构肝细胞肝细胞肝星状细胞肝星状细胞枯否氏细胞枯否氏细胞肝窦内皮细胞肝窦内皮细胞Friedman SL and Arthur.Science and Medicine.2002Friedman SL and
5、Arthur.Science and Medicine.2002肝纤维化肝脏的超微结构肝纤维化肝脏的超微结构HSC活化和增殖活化和增殖凋亡的肝细胞凋亡的肝细胞黄色的为胞外基质黄色的为胞外基质内皮细胞间的间内皮细胞间的间隙消失隙消失Ramn Bataller,David A.Brenner,The Journal of Clinical Investigation,Volume 115 Number 2 February 2005正常肝脏正常肝脏慢性肝脏慢性肝脏损伤损伤肝硬化肝硬化肝细胞肝细胞肝星状细肝星状细胞胞肝窦内皮肝窦内皮细胞细胞枯否氏细枯否氏细胞胞胞外基胞外基质质淋巴细胞浸淋巴细胞浸润润
6、凋亡肝细胞凋亡肝细胞活化的枯否氏细活化的枯否氏细胞胞现有的肝纤维化诊断方法现有的肝纤维化诊断方法生化模型生化模型血清标志物血清标志物临床检查临床检查影像学影像学(BUS/CT/MRI)组织病理组织病理肝弹性肝弹性FibroscanText肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断金标准金标准创伤性、费用高,创伤性、费用高,并且由于肝组织的并且由于肝组织的纤维化情况在肝内纤维化情况在肝内分布不均,穿刺所分布不均,穿刺所取的肝组织局限,取的肝组织局限,不可避免地存在诊不可避免地存在诊断性误差,因此,断性误差,因此,不宜作为常规诊断不宜作为常规诊断和病情观察的方法。和病情观察的方法。肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断血
7、清生化学诊断血清生化学诊断肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断直接肝纤维化标志物直接肝纤维化标志物肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断直接肝纤维化标志物直接肝纤维化标志物肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断白蛋白、凝血酶白蛋白、凝血酶原时间、原时间、ALTALT、ASTAST、总胆红素、总胆红素 影像学诊断肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断B B超:无量化分超:无量化分析标准供临床应析标准供临床应用,导致其临床用,导致其临床价值有限。价值有限。肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断CTCT的灌注成像和的灌注成像和MRMR的频的频谱分析对肝纤维化的诊谱分析对肝纤维化的诊断有一定作用,但其临断有一定作用,但其临床意义仍较为有限。床意义仍
8、较为有限。肝纤维化的诊断肝纤维化的诊断纤维扫描仪纤维扫描仪 FibroscanFibroscan是是一种一维的瞬一种一维的瞬时弹性成像系时弹性成像系统。它具有诊统。它具有诊断准确性较高断准确性较高、可靠,可重、可靠,可重复性好,操作复性好,操作相对较容易等相对较容易等特点。特点。Fibroscan工作原理 Fibroscan由探头和信号处理器两部分组成,其中探头直径9mm,集成了一个低频震动器和一个单阵元的5MHz超声换能器。工作时,探头置于肋间隙的皮肤,震动器带动探头做低频的活塞运动,低频弹性波(主要为剪切波)由皮层向待检查的肝脏组织传播,超声换能器每250s发射一次信号,特定的电子系统实现
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